Изменения «целевых» значений уровня офтальмотонуса у пациентов с глаукомой в зависимости от количества выполненных оперативных вмешательств

ЦЕЛЬ. Определить оптимальные характеристики показателей уровня внутриглазного давления (ВГД), способствующие стабилизации течения заболевания у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до и после проведенного оперативного вмешательства в зависимости от текущего состояния биомеханических параметров глазного яблока.

МЕТОДЫ. Аналитическое комбинированное научно-клиническое описательное исследование, основанное на анализе результатов диагностических исследований, проведенных в период с 2019 по 2022 гг. В итоговый протокол были включены 137 пациентов (209 глаз) с различными стадиями ПОУГ. Были выделены 2 группы пациентов: основная (105 пациентов с различными стадиями ПОУГ, 156 глаз) и контрольная (32 пациента, 53 глаза — здоровые лица и пациенты с катарактой). Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специальные методы, в т.ч. офтальмотонометрию шестью разными способами, двунаправленную пневмоапланацию роговицы и исследование толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР). Показатели дополнительного уровня понижения офтальмотонуса, в зависимости от характеристик фиброзной оболочки глаза, рассчитывались с использованием простой регрессии с последующей оценкой качества построенной модели согласно вычисленным коэффициентам детерминации (r2).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен анализ значений показателей уровня ВГД и биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза в зависимости от стадии глаукомного процесса и отсутствия или наличия в анамнезе однократного или многократного хирургического вмешательства по поводу глаукомы. Выявлены достоверные различия в вязкоэластических параметрах фиброзной оболочки глаза между пациентами, не подвергавшимися хирургическому лечению, и оперированными как однократно, так и многократно. Сформированы алгоритмы для выработки собственных поправочных коэффициентов с целью правильной трактовки результатов тонометрии с учетом биомеханических характеристик оболочек глаза и определены различия в «целевых» значениях офтальмотонуса для групп пациентов с разными стадиями ПОУГ до и после проведенного оперативного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Меняющиеся характеристики фиброзной оболочки глаза у пациентов с глаукомой, связанные с проведенным ранее оперативным лечением, могут оказывать достоверно значимое искажение при интерпретации данных, полученных при использовании базового метода офтальмотонометрии. При выборе «безопасного» диапазона уровня ВГД у пациентов с ПОУГ необходимо принимать во внимание и наличие в анамнезе проникающих хирургических вмешательств. Так, у однократно оперированных пациентов требуется дополнительное понижение уровня ВГД, в среднем на 1,7 мм рт.ст., а у многократно оперированных — практически на 3 мм рт.ст.

1. Silva D., Lopes A.S., Henriques S. et al. Changes in choroidal thickness following trabeculectomy and its correlation with the decline in intraocular pressure. Int Ophthalmol 2019; 39(5):1097–1104. https://doi.org/10.1007/s10792-018-0918-y.

2. Белов Д.Ф., Николаенко В.П. Изменение биометрических параметров глаза после гипотензивных операций. Национальный журнал глаукома 2020; 19(3): 35-41. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.04.

3. Shimmyo M., Ross A.J., Moy A., Mostafavi R. Intraocular pressure, Goldmann applanation tension, corneal thickness, and corneal curvature in Caucasians, Asians, Hispanics, and African Americans. Am J Ophthalmol 2003; 136(4):603-613. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(03)00424-0.

4. Качанов А.Б., Балашевич Л.И., Новак Я.Н. и др. О влиянии кератопахиметрических показателей на тонометрическое внутриглазное давление. Вестник ТГУ 2015; 20(3):606-609.

5. Detorakis E.T., Grammenandi E., Pallikaris I.G., Tsilimbaris M.K. Differences between Goldmann Applanation Tonometry and Dynamic Contour Tonometry following Trabeculectomy. J Ophthalmol 2010; 2010:357387 https://doi.org/10.1155/2010/357387.

6. Bao F. J., Huang Z. X., Huang J. H. et al. Clinical evaluation of methods to correct intraocular pressure measurements by the Goldmann Applanation Tonometer, ocular response analyzer, and Corvis ST Tonometer for the effects of corneal stiffness parameters. J Glaucoma 2016; 25(6):510-519. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000359.

7. Ryskulova A., Turczyn K., Makuc D.M. et al. Self-reported age-related eye diseases and visual impairment in the United States: Results of the 2002 National Health Interview Survey. Am J Public Health 2008; 98(3):454-461. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.098202

8. Страхов В.В., Корчагин Н.В., Попова А.А. Биомеханический аспект формирования глаукомной экскавации. Национальный журнал глаукома 2015; 3(14):58-71.

9. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазной давление при глаукоме. Волгоград, БИ; 1991: 160.

10. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol 2021; 105(Suppl 1):1-169. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines

11. Caprioli J., de Leon J.M., Azarbod P. et al. Trabeculectomy Can Improve Long-Term Visual Function in Glaucoma. Ophthalmology 2016; 123(1):117-128. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.09.027.

12. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1 (Дата обращения: 15.10.2022).

13. Vinciguerra R., Rehman S., Vallabh N.A. et al. Corneal biomechanics and biomechanically corrected intraocular pressure in primary openangle glaucoma, ocular hypertension and controls. Br J Ophthalmol 2020; 104(1):121-126. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018-313493.

14. Ланг Т.А., Сесик М. Как описать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина 2011; 480.

15. Нестеров А.П., Вургафт М.Б. Калибровочные таблицы для эластотонометра Филатова-Кальфа. Вестник офтальмологии 1972; 88(2):20–25.

16. Антонов А.А. Офтальмотонометрия: пособие для врачей, интернов, клинический ординаторов. Под ред. В.П. Еричева. М., 2009: 30. 17. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. и др. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6):38-40.

17. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа 2019: 187-243.

18. Антонов А.А., Агаджанян Т.М. Динамика роговично-компенсированного внутриглазного давления в разные сроки после фистулизирующей антиглаукоматозной операции. Сибирский научный медицинский журнал 2018; 38(5):49-54. https://doi.org/10.15372/ssmj20180508.

19. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. К вопросу о нормальных значениях биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза. Национальный журнал глаукома 2012; 3:5-11.

20. Арутюнян Л.Л. Взаимоотношения структурно-функциональных параметров и уровня поперечной связанности коллагена склеры глаукомных глаз. Национальный журнал глаукома 2015;1 4(4):5-12.

21. Иомдина Е.Н., Игнатьева Н.Ю., Данилов Н.А. и др. Биохимические и cтруктурно-биомеханические особенности матрикса склеры человека при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2011; 6:10-14.