Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай)

ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая трудностей адекватной оценки уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после LASIK.

МЕТОДЫ. Пациент М., 58 лет. Жалобы на снижение зрения правого глаза вдаль в течение последнего года. В 2004 г. была выполнена операция LASIK по поводу миопии средней степени. В 2018 г. выявлена асимметрия параметров диска зрительного нерва (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска (Э/Д)): на OD до 0,7, сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации; на OS — 0,5, поля зрения без особенностей. Но уровень ВГД на обоих глазах по Маклакову соответствовал среднестатистической норме — 22 мм рт.ст. Был выставлен диагноз: OD — первичная открытоугольная IIА глаукома, OS — первичная открытоугольная IА глаукома. Назначен однократно 0,005% латанопрост в оба глаза. В последующие годы уровень ВГД составлял 18–20 мм рт.ст. Спустя 4 года уровень ВГД по Маклакову на OD 18 мм рт.ст., на OS — 21 мм рт.ст. (на гипотензивном режиме — латанопрост 0,005%). На ОD Э/Д 0,85–0,9 с абсолютной скотомой в зоне Бьеррума 5–15° от точки фиксации; на ОS Э/Д 0,9 с прорывом нейроретинального пояска снизу, с абсолютной скотомой в зоне слепого пятна. Уточнены стадии первичной открытоугольной глаукомы: OD IIIА, OS IIА.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Однако из-за отсутствия полной стабилизации уровня ВГД на однократной инстилляции 0,005% латанопроста добавлен 0,1% бримонидин, после чего уровень ВГД на обоих глазах удалось стабильно снизить до 19 мм рт.ст.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо тщательно оценивать состояние структур диска зрительного нерва у пациентов после LASIK, невзирая на статистически нормальные значения уровня ВГД.

1. Fyodorov S.N., Durnev V.V. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann Ophthalmol 1979; 1l(12):1885-1890.

2. Minarik K.R. Correction vision after RK. Optom Manage 1995; 6(30): 34-36.

3. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии. Глаукома 2008; 1:9-14.

4. Андреева Л.Д., Баку Е.Ф. Ультраструктурные и гистохимические особенности склеры при глаукоме, сочетающейся с близорукостью. Вестник офтальмологии 1988; 104(3):17-20.

5. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Завалишин Н.Н., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы и прилегающих участков склеры. Офтальмологический журнал 1988; 43(4):233-237.

6. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Манукян И.В. Оценка влияния эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы. Офтальмология 2009; 6(1):24-29.

7. Аветисов С.Э, Федоров А.А, Введенский А.С., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы. Офтальмологический журнал 1990; 45(1):54-58.

8. Авестисов С.Э., Воронин Г.В. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы после эксимерлазерной фотоабляции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001; 2(3): 83-86.

9. Воронин Г.В., Бубнова И.А. Изменения биомеханических свойств роговицы после кераторефракционных вмешательств. Вестник офтальмологии 2019; 135(4):108-112. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135041108

10. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Шмелева-Демир О.А., Карамян А.А., Бубнова И.А., Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Карапетян А.Т. Влияние операции LASIK при миопии на показатели офтальмотонуса, объемного глазного кровотока и «биомеханики» роговицы. Вестник офтальмологии 2016; 132(4):24-28. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132424-28

11. Кальфа С.Ю. К вопросу о теории тонометрии тонометрами сплющивания. Русский офтальмологический журнал 1927; 6(10):1132-1141.

12. Вострухин С.В. Влияние кераторефракционных операций на показатели офтальмотонометрии. Национальный журнал глаукома 2015; 14(2):82-92.

13. Вострухин С.В., Агаджанян Т.М., Фокина Н.Д., Шерстнева Л.В. Особенности тонометрии после кераторефракционных операций. РМЖ Клиническая офтальмология 2015; 15(2):77-82.

14. Бубнова И.А., Антонов А.А., Новиков И.А., Суханова Е.В., Петров С.Ю., Аветисов К.С. Сравнение различных показателей ВГД у пациентов с измененными биомеханическими свойствами роговицы. Глаукома 2011; 10(1):12-16.

15. Munger R., Hodge W.G., Mintsioulis G., Agapitos P.J., Jackson W.B., Damji K.F. Correction of intraocular pressure for changes in central corneal thickness following photorefractive keratectomy. Can J Ophthalmol 1998; 33(3):159-165.

16. Montes-Mico R., Charman W.N. Intraocular pressure after excimer laser myopic refractive surgery. Ophthalmic Physiological Optics 2001; 21(3):228-235. https://doi.org/10.1046/j.1475-1313.2001.00581.x

17. Liu J., Roberts C.J. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. J Cataract Refract Surg. 2005; 31(1):146-155. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.09.031

18. Качанов А.Б., Балашевич Л.И., Новак Я.Н., Бауэр С.М., Зимин Б.А. О влиянии кератопахиметрических показателей на тонометрическое внутриглазное давление. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2015; 20(3): 606-609.

19. Аветисов С.Э. Радиальная кератотомия: история и реальность. Вестник офтальмологии 2021; 137(2):123-131. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137021123

20. Scheuerle A.F., Martin M., Voelcker H.E., Auffarth G. Undetected development of glaucoma after radial keratotomy. J Refract Surg 2008; 24(1):51-54. https://doi.org/10.3928/1081597X-20080101-09

21. Буря Р.А., Филь А.А., Сорокин Е.Л Клинический случай диагностики первичной открытоугольной глаукомы у пациентки после ранее выполненной передней радиальной кератотомии. Современные технологии в офтальмологии 2021; 5:126-131. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2021-5-126-137

22. Буря Р.А., Коленко О.В., Филь А.А., Сорокин Е.Л. Клинический случай выявления начальной стадии пигментной глаукомы с псевдонормальным давлением у пациентки после проведенной радиальной кератотомии. Национальный журнал глаукома. 2022; 21(2):27-33. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-2-27-33

23. Razeghinejad M.R., Nouri-Mahdavi K., Perera S. Primary open angle glaucoma and post-LASIK keratectasia. J Ophthalmic Vis Res 2010; 5(3):196-201.