Сравнительное исследование эффективности ленсэктомии и периферической лазерной иридотомии при первичном закрытии угла передней камеры глаза

ЦЕЛЬ. Сравнить анатомо-функциональную эффективность ленсэктомии (ЛЭ) и периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) у пациентов с первичным закрытием угла передней камеры (ПЗУ).

МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало 120 пациентов в возрасте от 41 до 80 лет (60 глаз — ПЗУ, 30 глаз с подозрением на первичное закрытие угла [ППЗУ], 30 глаз без офтальмопатологии). На 30 глазах с ПЗУ выполнена ЛЭ с имплантацией интраокулярной линзы, на 30 — ПЛИТ. Всем обследуемым проведена оптическая когерентная томография Swept Source (SS-OCT). Анализируемые параметры включали: сфероэквивалент (СЭ), остроту зрения с коррекцией и без, внутриглазное давление (ВГД), степень открытия угла по Шафферу, прозрачность хрусталика, гониосинехии, толщину хориоидеи в макуле, длину передне-задней оси глаза (ПЗО), глубину передней камеры (ГПК), высоту свода хрусталика (LV), кривизну радужки (ICurv), толщину радужки в 750 мкм от склеральной шпоры (IT750), дистанцию открытия угла передней камеры (УПК) (AOD500, AOD750), площадь иридотрабекулярного пространства (TISA500, TISA750). Наряду со стандартными методами описательной статистики использовались методы машинного обучения, включая метод одноклассовой классификации DD-SIMCA.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Каждый третий глаз с ПЗУ после ЛЭ дости гал значений контрольной группы по совокупности изучаемых параметров (специфичность по DD-SIMCA 0,67), чего не наблюдалось в глазах после ПЛИТ (специфичность по DD-SIMCA 1,0), а вероятность попадания в контрольную группу оценивается как 0,01. После ЛЭ все параметры УПК достоверно не отличались от нормы (все p>0,05), а ГПК, ICurv даже превысили норматив (p=0,000). После ПЛИТ наблюдалось углубление ГПК (с 2,34±0,28 мм до 2,36±0,280 мм, p=0,000) и уменьше ние LV (c 0,864±0,120 мкм до 0,843±0,110 мкм, p=0,000), однако сопоставимость с контролем была достигнута только по ICurv (p=1,000). После ЛЭ при ПЗУ все показатели, включая остроту зрения без коррекции, СЭ, ГПК, LV, профиль радужки, размеры УПК по Шафферу и параметры AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 в верхних и нижних секторах имели преимущества перед таковыми при ППЗУ без лечения (р<0,05). После ПЛИТ достигнуто также улучшение ряда параметров по сравнению с ППЗУ: ICurv, УПК по Шафферу, AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 в верхних секторах и AOD500 в нижнем секторе (р><0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эффективность ЛЭ при ПЗУ выше, чем ПЛИТ, что обусловлено лучшими постоперационными топографическим параметрами передней камеры и более низким ВГД. Оба метода лечения, особенно ЛЭ, улучшают указанные параметры по сравнению с ППЗУ. ЛЭ — метод выбора лечения ранних стадий ПЗУ передней камеры.

1. Foster PJ, Oen FT, Machin D, et al. The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross-sectional population survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol 2000; 118(8):1105-1111. https://doi.org/10.1001/archopht.118.8.1105

2. Friedman DS, Foster PJ, Aung T, He M. Angle closure and angle- closure glaucoma: what we are doing now and what we will be doing in the future. Clin Exp Ophthalmol 2012; 40(4):381-387. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2012.02774.x

3. Zhekov I, Pardhan S, Bourne RR. Optical coherence tomography-measured changes over time in anterior chamber angle and diurnal intraocular pressure after laser iridotomy: IMPACT study. Clin Exp Ophthalmol 2018; 46(8):895-902. https://doi.org/10.1111/ceo.13303

4. Park HS, Kim JM, Shim SH, et al. Diurnal intraocular pressure changes in eyes affected with acute primary angle closure and fellow eyes after laser peripheral iridotomy. Jpn J Ophthalmol 2015; 59(5):318-324. https://doi.org/10.1007/s10384-015-0399-8

5. Guo ZZ, Chang K, Wei X. Intraocular pressure fluctuation and the risk of glaucomatous damage deterioration: a meta-analysis. Int J Ophthalmol 2019; 12(1):123-128. https://doi.org/10.18240/ijo.2019.01.19

6. Sihota R, Rishi K, Srinivasan G, Gupta V, Dada T, Singh K. Functional evaluation of an iridotomy in primary angle closure eyes. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologi 2016; 254(6):1141-1149. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3298-x

7. Lee KS, Sung KR, Kang SY, Cho JW, Kim DY, Kook MS. Residual anterior chamber angle closure in narrow-angle eyes following laser peripheral iridotomy: anterior segment optical coherence tomography quantitative study. Jpn J Ophthalmol 2011; 55(3):213-219. https://doi.org/10.1007/s10384-011-0009-3

8. Nonaka A, Kondo T, Kikuchi M, Yamashiro K, Fujihara M, Iwawaki T, Yamamoto K, Kurimoto Y. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy. Ophthalmology 2005; 112(6): 974-979. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.12.042

9. Jiang Y, Chang DS, Zhu H, et al. Longitudinal changes of angle configuration in primary angle-closure suspects: the Zhongshan Angle-Closure Prevention Trial. Ophthalmology 2014; 121(9):1699-1705. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.03.039

10. Bo J, Changulani T, Cheng ML, Tatham AJ. Outcome Following Laser Peripheral Iridotomy and Predictors of Future Lens Extraction. J Glaucoma 2018; 27(3):275-280. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000863

11. Беликова Е.И., Шарова Г.А. Персонализированный подход к лечению пациентов с латентной стадией закрытоугольной глаукомы. Офтальмология 2020; 17(3s):566-571. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2020-3S-566-571

12. Song MK, Sung KR, Shin JW, Jo YH, Won HJ. Glaucomatous Progression After Lens Extraction in Primary Angle Closure Disease Spectrum. J Glaucoma 2020; 29(8):711-717. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001537

13. Siguan-Bell CS, Chansangpetch S, Perez CI, et al. Anterior Segment Parameters of Filipino-Americans Compared to Chinese-Americans and Caucasian Americans Using Anterior Segment Optical Coherence Tomography. Transl Vis Sci Technol 2019; 8(2):11. https://doi.org/10.1167/tvst.8.2.11

14. Azuara-Blanco A., Burr J., Ramsay C., et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 388(10052): 1389-1397. https://doi.org/10.1016/S0140 6736(16)30956-4

15. He M, Jiang Y, Huang S, Chang DS, Munoz B, Aung T, Foster PJ, Friedman DS. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, Randomized controlled trial. Lancet 2019; 393(10181):1609-1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2

16. Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol 2002; 86(2):238-242. https://doi.org10.1136/bjo.86.2.238

17. Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, et al. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol 1993; 111(6):831-836. https://doi.org/10.1001/archopht.1993.01090060119035

18. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Роль оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний закрытого угла передней камеры. Часть 1: Визуализация переднего сегмента глаза. Офтальмология 2021; 18(2):208-215. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-2-208-215

19. Курышева Н.И., Бояринцева М.А., Фомин А.В. Хориоидея при первичной закрытоугольной глаукоме: результаты исследования методом оптической когерентной томографии. Офтальмология 2013; 10(4):26-31. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2013-4-26-31

20. Rodionova O. Ye., Kurysheva N.I., Sharova G.A., Pomerantsev A.L. Expanding the DD-SIMCA concept: A case study of precision medicine. Analytica Chimica Acta 2023; 1250, 340958, ISSN 0003-2670. https://doi.org/10.1016/j.aca.2023.340958

21. Курышева Н.И., Померанцев А.Л., Родионова О.Е., Шарова Г.А. Методы машинного обучения в сравнительной оценке различных подходов к хирургическому лечению первичного закрытия угла передней камеры глаза. Офтальмология 2022;19(3):549-556. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-3-549-556

22. Pomerantsev A.L. Acceptance areas for multivariate classification derived by projection methods. J Chemometrics 2008; 22:601-609. https://doi.org/10.1002/cem.1147

23. Pomerantsev A.L., Rodionova O.Ye. Concept and role of extreme objects in PCA/SIMCA. J Chemometrics 2014; 28:429-438. https://doi.org/10.1002/cem.2506

24. Pomerantsev A.L., Rodionova O.Ye. On the type II error in SIMCA method. J Chemometrics 2014; 28:518-522. https://doi.org/10.1002/cem.2610

25. Dada T, Rathi A, Angmo D, et al. Clinical outcomes of clear lens extraction in eyes with primary angle closure. J Cataract Refract Surg 2015; 41(7):1470-1477. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2014.10.029

26. Zhang Y, Thomas R, Zhang Q, Li SZ, Wang NL. Progression of Primary Angle Closure Suspect to Primary Angle Closure and Associated Risk Factors: The Handan Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2021; 62(7):2. https://doi.org/10.1167/iovs.62.7.2

27. Moghimi S, Chen R, Johari M, Bijani F, Mohammadi M, Khodabandeh A, He M, Lin SC. Changes in Anterior Segment Morphology After Laser Peripheral Iridotomy in Acute Primary Angle Closure. Am J Ophthalmol 2016; 166:133-140. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2016.03.032

28. Ang BC, Nongpiur ME, Aung T, Mizoguchi T, Ozaki M. Changes in Japanese eyes after laser peripheral iridotomy: an anterior segment optical coherence tomography study. Clin Exp Ophthalmol 2016; 44(3): 159-165. https://doi.org/10.1111/ceo.12673

29. Lee RY, Kasuga T, Cui QN, et al. Association between baseline iris thickness and prophylactic laser peripheral iridotomy outcomes in primary angle-closure suspects. Ophthalmology 2014; 121(6):1194-1202. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.12.027

30. Wang N, Ouyang J, Zhou W, Lai M, Ye T, Zeng M, Chen J. [Multiple patterns of angle closure mechanisms in primary angle closure glaucoma in Chinese]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2000; 36(1):46-6. Chinese.

31. Mak H, Xu G, Leung CK. Imaging the iris with swept-source optical coherence tomography: relationship between iris volume and primary angle closure. Ophthalmology 2013; 120(12):2517-2524. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.05.009

32. Yan C, Han Y, Yu Y, et al. Effects of lens extraction versus laser peripheral iridotomy on anterior segment morphology in primary angle closure suspect. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2019; 257(7):1473-1480. https://doi.org/10.1007/s00417-019-04353-8

33. Курышева Н.И., Шарова Г.А., Беликова Е.И. Исследование роли хориоидеи и хрусталика в развитии первичного закрытия угла передней камеры. Национальный журнал Глаукома. 2022; 21(1):3-13. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-1-3-13

34. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Сравнительное исследование ретинальной микроциркуляции при заболевании первичного закрытого угла и начальной первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 2022; 138(1):44-51. https://doi.org/10.17116/oftalma20221380114451.

35. Ghadamzadeh M, Karimi F, Ghasemi Moghaddam S, Daneshvar R. Anterior Chamber Angle Changes in Primary Angle-closure Glaucoma Following Phacoemulsification Versus Phacotrabeculectomy: A Prospective Randomized Clinical Trial. J Glaucoma 2022; 31(3):147-155. https://10.1097/IJG.0000000000001977

36. Yun-Hsuan Lin, Cheng-Hsiu Wu, Shih-Ming Huang, Chen Hsieh, Henry Shen-Lih Chen, Wan-Chen Ku, Ming-Hui Sun, Wei-Wen Su. Early versus Delayed Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation for Acute Primary Angle-Closure. J Ophthalmol 2020; 2020:8319570. https://10.1155/2020/8319570

37. Aung T, Ang LP, Chan SP, Chew PT. Acute primary angle-closure: long-term intraocular pressure outcome in Asian eyes. Am J Ophthalmol 2001; 131(1):7-12. https://10.1016/s0002-9394(00)00621-8

38. Zuo C, Long B, Guo X, Chen L, Liu X. Effect of Phacoemulsification on Anterior Chamber Angle in Eyes with Medically Uncontrolled Filtered Primary Angle-Closure Glaucoma. J Ophthalmol 2020; 2020:8720450. https://10.1155/2020/8720450

39. Курышева Н.И., Шарова Г.А. Эффективность лазерной иридотомии при подозрении на первичное закрытие угла и при первичной закрытоугольной глаукоме. The EYE ГЛАЗ 2022; 24(1):20-33. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2022-1-20-33