Топография вновь созданных путей оттока при антиглаукомных операциях неоваскулярной глаукомы по данным ультразвуковой биомикроскопии

ЦЕЛЬ. Изучение возможностей ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для контроля дренажных структур глаза после хирургического лечения у больных с неоваскулярной (НВГ) глаукомой. МЕТОДЫ. Объектом исследования служили 80 больных (80 глаз) с неоваскулярной глаукомой. Средний возраст больных составил 60,7±1,9 года. Все больные разделены на две группы по 40 пациентов в зависимости от метода оперативного лечения: 1-я группа (основная) - 40 пациентов, которым была выполнена глубокая склерэктомия с имплантацией ксеноколлагенового дренажа (ГСЭ с ИКД); 2-я группа (контрольная) - 40 пациентов, которым была сделана глубокая склерэктомия (ГСЭ). Методы исследования: офтальмологические, инструментальные, общеклинические, статистические. Наряду с обычным офтальмологическим обследованием проводили УБМ переднего отрезка глазного яблока на аппарате «Paradigm Model P60™ UBM» (USA). При помощи метода ультразвуковой биомикроскопии измеряли следующие параметры: фильтрационную подушку (ФП) - высоту, площадь, объем; склеральный лоскут (СЛ) - толщину; интрасклеральную полость (ИСП) - высоту, площадь, объем, а также угол передней камеры и глубину передней камеры. РЕЗУЛЬТАТЫ. При УБМ исследовании определены морфологические составляющие каждой структуры, ответственной за дренажную функцию глаза после операции ГСЭ с ИКД при неоваскулярной глаукоме. Исследованием показателей УБМ переднего отдела глаз в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения выявлено, что предлагаемый метод ГСЭ с ИКД позволяет формировать вновь созданные пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в супрацилиарное, субтеноново и субконъюнктивальное пространства. Это приводит к свободной фильтрации внутриглазной жидкости и является профилактикой рубцевания в зоне операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование методики УБМ при неоваскулярной глаукоме позволяет проводить мониторинг состояния дренажной системы глаза в послеоперационном периоде для своевременного обеспечения мер профилактики послеоперационной гипертензии.

неоваскулярная глаукома, антиглаукоматозная операция, ксеноколлагеновый дренаж, ультразвуковая биомикроскопия, neovascular glaucoma, glaucoma surgery, xenocollagen drainage, ultrasound biomicroscopy

1. Shields M.B. Textbook of glaucoma. Baltimore, 1998.

2. Weiss D.J. Neovascularization of iris and anterior chamber angle: a clinical classification. Ann Ophthalmology 2001; 10(4):488-491.

3. Evans K. Neovascular complications after central retinal vein occlusion. Eye 2003; 7( 4):520-524.

4. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А. Инвалидность вследствие глаукомы в России. Глаукома: проблемы, решения. Всероссийская научно-практической конференция: Материалы. М., 2004; 430-432. [Liebman E.S., Shahova E.V., Chumaeva E.A. Disability due to glaucoma in Russia. Glaucoma: problems and solutions. Materials of scientific-practical conference. Moscow, 2004; 430-432. (In Russ.)].

5. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. М., 2005: 78-79. [Liebman E.S., Shahova E.V. Blindness and visually disabled population in Russia. Russian congress of ophthalmologists, 8-th: mes. reports. Moscow, 2005: 78-79. (In Russ.)].

6. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома 2009; 1:2-3. [Liebman E.S. Epidemiological characteristics of glaucoma. Glaucoma 2009; 1:2-3. (In Russ)].

7. Либман Е.С., Чумаева Е.А., Елкина Я.Э. Эпидемиологические характеристики глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии: Научно-практ. конф. Материалы. М., 2006: 207-212. [Liebman E.S., Chumaeva E.A., Elkin J.E. Epidemiological characteristics of glaucoma. Glaucoma: theory, trends and technology. Materials of scientific-practical conf. Moscow, 2006: 207-212. (In Russ.)].

8. Madsen P.H. Rubeosis of the iris and haemorrhagic glaucoma in patients with proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol 2001; 55(6):368-371.

9. Глаукома. Национальное руководство / под. ред. Е.А. Егорова. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013; 824 с. [Glaukoma. Nacional’noe rukovodstvo [Glaucoma. National guidelines] Ed. E. Egorov. Moscow: GEOTAR-Media; 2013; 824 p. (In Russ)].

10. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности её повышения. Глаукома 2010; 2:43-49. [Shmireva V.F. Causes of long-term decrease of glaucoma surgery hypotensive effect and possibilities of its enhancement. Glaucoma 2010; 2:43-49. (In Russ.)].

11. Нестеров А.П. Глаукома. Москва: МИА, 2008; 357 с. [Nesterov A.P. Glaukoma. [Glaucoma]. Moscow: MIA, 2008; 357 p. (In Russ.)]

12. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. М., Столичный бизнес, 2008; 136 c. [Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Natsional’noe rukovodstvo po glaukome dlya poliklinicheskikh vrachei [National glaucoma guidance for clinic doctors]. Moscow; Capital business, 2008; 136 p. (In Russ.)].

13. Chiou A.G., Mermoud A., Jewelewicz D.A. Post-operative inflammation following deep sclerectomy with collagen implant versus standart trabeculectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophtalmol 1998; 236:593-596.

14. Shaarawy T., Mermoud A. Deep sclerectomy in one eye versus deep sclerectomy with collagen implant in the contralateral eye of the same patient: long-term follow-up. Eye 2005; 19:298-302.

15. Karlen M.E., Sanchez E., Schnyder C.C. et al. Deep sclerectomy with collagen implant medium term results. Br J Ophtalmol 1999; 83:6-11.

16. Христин М., Еричев В.П., Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Комбинированная система профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы. Глаукома 2010; 2:16-18. [Hristin M., Erichev V.P., Anisimova S.Yu., Anisimov S.I. Combined system of excessive scarring prevention in glaucoma surgery. Glaucoma 2010; 2:16-18. (In Russ.)].

17. Pavlin S.J., Harasiewicz K., Foster F. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmology 1992; 26(7):381-389.

18. Pavlin C.J., Foster F.S. Ultrasound biomicroscopy of the eye. Springer-Verlag: New York, 1995.

19. Петров С.Ю. Классификации фильтрационных подушек. Национальный журнал глаукома 2014; 2:85-98. [Petrov S.Yu. Filtering bleb classifications. Natsionalnyi Zhurnal Glaucoma 2014; 2:85-98. (In Russ.)].

20. Marchini G., Marrafa M., Brunelli C. et al. Ultrasound biomicroscopy and intraocular-pressure-lowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant. J Cataract Refract Surg 2001; 27:507-517.

21. Nolan W. Anterior segment imaging: ultrasound biomicroscopy and anterior segment optical cogerence tomography. Curr Opin Ophthalmol 2007; 19(2):115-121.

22. Киселева О.А., Филиппова О.М., Бессмертный А.М., Робустова О.В. Роль оптической когерентной томографии переднего отдела глаза в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2009; 4:15-19. [Kiseleva O.A., Filippova O.M., Bessmertny A.M., Robustova O.V. The role of optical coherent tomography of the anterior eye segment in the postoperative management of glaucoma patients. Russian Ophthalmological Journal 2009; 4:15-19. (In Russ.)].

23. Тахчиди Е.Х., Козлова Н.А. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и ее применение для оценки зоны антиглаукоматозной операции. Практическая медицина 2012; 59(4):147-150. [Tahchidi E.H., Kozlova N.A. Optical coherence tomography of the anterior segment of the eye and its application in estimating the area of glaucoma surgery. Practical Medicine 2012; 59(4):147-150. (In Russ.)].

24. Чеглаков П.Ю. Оптическая когерентная томография в оценке исходов дренажной хирургии. Глаукома 2009; 4:34-37. [Cheglakov P.Y. Clinical use of anterior segment optical tomography Visante after shunt surgery. Glaucoma 2009; 4:34-37. (In Russ.)].

25. Wells A.P., Crowston J.G., Marks J., Kirwan J.F., Smith G., Clarke J.C. et al. A pilot study of a system for grading of drainage blebs after glaucoma surgery. J Glaucoma 2004; 13(6):454-460.

26. Morgan J., Diamond J., Cook S. Remodelling the filtration bleb. Br J Ophthalmol 2002; 86(8):872-875.

27. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата. М: ГЭОТАР-МЕД, 2003; 152. [Petrov S.Yu. Anatomy of the eye and adnexa Moscow, GEOTAR-MED, 2003. 152 p. (In Russ.)].

28. Аветисов С.Э., Харлап С.И., Насникова И.Ю., Круглова Е.В., Акопян В.С., Харлап Г.В. Трехмерная компьютерная сонография в определении сосудистой системы глаза и орбиты. Сообщение 1. Методический подход и принципы анализа результатов исследования. Вестник офтальмологии. 2003; 119(4):39-42. [Avetisov S.E., Kharlap S.I., Nasnikova I.Iu., Kruglova E.V., Akopian V.S., Kharlap G.V. Three-dimensional computerized sonography in evaluation of the vascular system of the eye and orbit. I. Methodological approach and principles of analysis of results. Vestn Oftalmol 2003; 119(4):39-42. (In Russ.)].

29. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-11. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blum E.A., Brezhnev A.Yu., Volkov E.N., Gaponko O.V., et al. Clinical and epidemiological study of risk factors of glaucoma development and progression. Russian Ophthalmological Journal 2013; 6(3):4-11. (In Russ.)].

30. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Пимениди М.К. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после антиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007; 1:12-14. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Pimenidi M.K. Controlled cytostatic therapy in the early periods after surgery for glaucoma: preliminary results. Vestn Oftalmol 2007; 1:12-14. (In Russ.)].

31. Аветисов C.Э., Харлап С.И. Ультразвуковой пространственный анализ состояния глаза и орбиты. Российский офтальмологический журнал. 2008; 1(1): 10-16. [Avetisov S.E., Kharlap S.I. Ultrasound dimensional analysis of the state of the eye and orbit. Russian Ophthalmological Journal 2008; 1(1): 10-16. (In Russ.)].

32. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Катарактальная и рефракционная хирургия 2005; 5(1):5-13. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu. Nonpenetrating glaucoma surgery. Cataract and Refractive Surgery 2005; 5(1):5-13. (In Russ.)].

33. Аветисов С.Э., Харлап С.И., Маркосян А.Г., Сафонова Т.Н., Лихванцева В.Г., Насникова И.Ю. Ультразвуковой пространственный клиничесий анализ орбитальной части слезной жезезы в норме. Вестник офтальмологии 2006; 122(6):14-16. [Avetisov S.E., Kharlap S.I., Markosian A.G., Safonova T.N., Likhvantseva V.G., Nasnikova I.Iu. Ultrasound spatial clinical analysis of the orbital part of the lacrimal gland in health. Vestn Oftalmol 2006; 122(6):14-16. (In Russ.)].

34. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10. [Shmireva V.F., Petrov S.Yu., Аntonov А.А., Stratonnikov A.A. et al. The study of the metabolism of the tissues in the anterior segment of the eye in relation to hemoglobin oxygenation in venous system at primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2008; 3:3-10. (In Russ.)].

35. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 6:32-35. [Shmyreva V.F., Ziangirova G.G., Mazurova Yu.V., Petrov S.Yu. Clinical and morphological characteristics of the scleral drainage area in normotensive glaucoma. Vestn Oftalmol 2007; 6:32-35. (In Russ.)].