Топическая гипотензивная терапия, предшествующая хирургическому этапу лечения глаукомы

ЦЕЛЬ. Проанализировать отдельные клинико-эпидемиологические показатели пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), поступавших на оперативное лечение в офтальмологический стационар многопрофильного медицинского учреждения в течение 2021–2022 гг.

МЕТОДЫ. Ретроспективному выборочному обследованию были подвергнуты данные 95 пациентов (95 глаз) с разными стадиями ПОУГ (средний возраст — 73 [67; 80] года), поступавшие для оперативного лечения заболевания. Помимо обследования был проанализирован ряд клинико-эпидемиологических характеристик, включающих, в частности, распространенность назначений антиглаукомных гипотензивных препаратов. Выполнено сравнение с данными аналогичных процедур, установленными в период с 2005 по 2016 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Количество основных сопутствующих соматических заболеваний составило 3 (2; 4), а сравнение состояний по стадиям болезни не выявило достоверных отличий (р>0,05). Средний срок заболевания составил 8 (4; 13) лет, что при сравнении с аналогичными результатами 2005–2006 гг. было более продолжительным по времени. Период, предшествующий выполнению первого оперативного вмешательства, составил 5 (2; 10) лет, и был статистически достоверно более длительным у лиц с развитой стадией ПОУГ (9 [3; 14] лет), по сравнению с лицами с начальной (4 [3; 5] года, p<0,05) и далекозашедшей стадией (6 [0; 10] лет, p<0,04). Среднее число препаратов на момент госпитализации значительно увеличилось, по сравнению с данными начала-середины 2000-х годов и составило 4 (3; 4) ед. (I ст. глаукомы — 3 [3; 4]; II ст. — 4 [3; 4]; III ст. — 4 [3; 4] ед.), не отличаясь статистически достоверно (р1,2=0,64; р1,3=0,21; р2,3=0,42 соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неоправданное продолжительное использование большого количества антиглаукомных препаратов (приверженность к применению максимальной медикаментозной терапии) представляет значимую проблему в современной глаукоматологии и, очевидно, может влиять на прогноз заболевания.

1. Куроедов А.В., Криницына Е.А., Сергеева В.М., Городничий В.В. Изменение структуры клинико-эпидемиологических показателей первичной открытоугольной глаукомы за 10 лет у пациентов, поступающих на оперативное лечение». РМЖ. Клиническая офтальмология 2017; 4:205-212. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-4-205-212

2. Куроедов А.В., Мовсисян А.Б., Егоров Е.А., Еричев В.П. и др. Профиль пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в Российской Федерации (Предварительные результаты многоцентрового популяционного исследования. Часть 2). Национальный журнал глаукома 2021; 20(2):31-42. https://doi.org/10.25700/NJG.2021.01.01

3. Куроедов А.В., Мовсисян А.Б., Егоров Е.А. и др. Профиль пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в Российской Федерации (Предварительные результаты многоцентрового популяционного исследования. Часть 2). Национальный журнал глаукома 2021; 20(2):31-42 https://doi.org/10.25700/NJG.2021.01.01

4. Егоров, Е. А., Еричев В.П. и др. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. Москва: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

5. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Коллектив авторов. М.: 2020, 84.

6. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma (4rd ed.). 2014, 192 p.

7. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Ловпаче Дж.Н. и др. Целесообразность применения дифференцированных («ступенчатых») стартовых подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы Национальный журнал глаукома 2018; 17(4):27-54. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.04.03

8. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения. Национальный журнал глаукома 2018; 17(2):65-83. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.02.07

9. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2018; 17(2):28-37. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.02.04

10. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей; под общ. ред. Е.А. Егорова. Москва: Литтерра 2004; 954.

11. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Исаков И.Н., Ширина М.А. Изучение причин врачебной инертности при лечении больных глаукомой. Вестник офтальмологии 2013; 129(6):5861.

12. Мовсисян А.Б., Куроедов А.В., Завадский П.Ч. и др. Дополнительное профессиональное образование врачей и результаты клинической практики (аналитическое онлайн-исследование). Национальный журнал глаукома 2022; 21(1):62-70. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-1-62-70.

13. Sherwood M.B., Grierson I., Hitchings R.A. Ophthalmology. 1989; 96: 327-335.

14. Shields M.B., Scroggs M.W., Sloop C.M., Simmons R.B. Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with adjunctive mitomycin C. Am J Ophthalmol 1993; 116(6): 673-683. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(14)73465-8

15. Broadway D.C., Grierson I., O'Brien C., Hitchings R.A. Arch Ophthalmol 1994; 112:1446-1454. https://doi.org/10.1001/archopht.1994.01090230060021

16. Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma 2001; 10(3): 237-249. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017

17. Baudouin C. Ocular surface and external filtration surgery: mutual relationships. Dev Ophthalmol 2012; 50:64-78. https://doi.org/10.1159/000334791

18. Boimer C., Birt C.M. Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study. J Glaucoma 2013; 22:730-735. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31825af67d

19. Дорофеев Д.А., Брежнев А.Ю., Газизова И.Р. и др. Предпосылки применения бесконсервантных препаратов при медикаментозной терапии глаукомы. Офтальмология 2021; 18(3):532-538. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3-532-538.

20. Нероев В.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В. и др. Влияние приверженности к лечению на прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы у пациентов в условиях клинической практики. Вестник офтальмологии 2019; 135(6):42-51. https://doi.org/10.17116/oftalma201913506142

21. Нагорнова З.М., Куроедов А.В., Петров С.Ю. и др. Влияние местной гипотензивной терапии на состояние тканей глазной поверхности и исход антиглаукомных операций у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой». Национальный журнал глаукома 2019; 18(4):98-109. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.04.08

22. Zimmerman T.J., Fechtner R.D. Maximal medical therapy for glaucoma. Arch Ophthalmol 1997; 115(12):1579-1580. https://doi:10.1001/archopht.1997.01100160749014

23. Петров С.Ю., Зинина В.С., Волжанин А.В. Роль фиксированных комбинаций лекарственных средств в лечении открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии 2018; 134(4):100-107. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134041100

24. Lerner S.F., Oddone F., Lu D.W. et al. Maximum Medical Therapy: Brinzolamide/Brimonidine And Travoprost/Timolol Fixed-Dose Combinations In Glaucoma And Ocular Hypertension. Clin Ophthalmol. 2019; 13:2411-2419. https://doi.org/10.2147/OPTH.S228777

25. Оганезова Ж.Г., Симонова С.В. Особенности выбора терапии при первичной открытоугольной глаукоме. РМЖ Клиническая офтальмология 2019; 19(3):159-162. https://10.32364/2311-7729-2019-19-3-159-162.

26. Егоров А.Е., Глазко Н.Г., Мовсисян А.Б. Гипотензивная и нейропротективная терапия глаукомы: реалии и перспективы. РМЖ Клиническая офтальмология 2019; 19(3):128-135 https://doi.org/10.32364/2311-7729-2019-19-3-128-135

27. Антонов А.А., Козлова И.В., Витков А.А. Максимальная медикаментозная терапия глаукомы — что есть в нашем арсенале? Национальный журнал глаукома 2020; 19(2):51-58. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.02.06

28. Lanza M., Leone A., Scognamiglio G. et al. Evaluation of the Efficacy Duration of Topical Therapies in Eyes with Primary Open-Angle Glaucoma. J Clin Med 2022; 11:61666173. https:// doi.org/10.3390/jcm11206166

29. Mohan N., Chakrabarti A., Nazm N. et al. Indian J Ophthalmol 2022; 70(6):1920-1930. https://doi:10.4103/ijo.IJO_2239_21

30. Терещенко М.В., Егоров А.Е., Мовсисян А.Б. Рациональная фармакотерапия первичной открытоугольной глаукомы у пациентов пожилого и старческого возраста. РМЖ Клиническая офтальмология 2022; 22(4):234-239. https://doi:10.32364/2311-7729-2022-22-4-234-239.

31. Волкова Н.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. и др. Роль гипотензивного режима в достижении целевого уровня офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (результаты многоцентрового аналитического исследования). Национальный журнал глаукома 2019; 18(4):44-59. https://doi.org/10.25700/10.25700/NJG.2019.04.04