Характеристика морфометрических показателей передней камеры у пациентов с рефрактерной глаукомой после микроимпульсной ЦФК

ЦЕЛЬ. Оценить анатомо-топографические параметры передней камеры до и после микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) при рефрактерной глаукоме в артифакичных и факичных глазах.

МЕТОДЫ. 60 пациентов (62 глаза) с развитой (7 глаз) и далекозашедшей (55 глаз) стадией рефрактерной глаукомы. Сформированы группы исследования: группа артифакичных глаз (31 глаз, 32 пациента) и группа с факичных глаз (31 глаз, 30 пациентов). Всем пациентам была выполнена мЦФК по модифицированной технологии. Для оценки анатомических параметров пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза. В установленные сроки наблюдения после мЦФК измеряли глубину и ширину передней камеры.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 12 месяцев гипотензивный эффект был достигнут в группе 1 в 83,1% случаев, в группе 2 — в 80,6% случаев (p<0,05). По данным ОКТ, глубина передней камеры в факичной группе в течение 12-месячного наблюдения стабильно сохранялась в тех же значениях, что и до операции — в среднем 2,43±0,21 мм. В артифакичной группе глубина передней камеры за период наблюдения также не изменилась, среднее значение составило 3,27±0,12 мм. В обеих группах по результатам измерений иридокорнеального угла в 4 меридианах за весь период наблюдения значимых изменений не выявлено (p>0,05)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК в режиме плотности потока F=121 дж/см² не приводит к изменению пространственных соотношений структур переднего отрезка глаза. Стабильность анатомии передней камеры глаза, а также отсутствие послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном периоде наблюдений говорят о минимальной травматичности применяемой операции при рефрактерной глаукоме. 

1. Sanchez FG, Peirano-Bonomi JC, Grippo TM. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Hypothesis for the Ideal Parameters. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol 2018; 7(3):94-100.

2. Ma A, Yu SWY, Wong JKW. Micropulse laser for the treatment of glaucoma: A literature review. Surv Ophthalmol 2019; 64(4):486-497. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2019.01.001

3. Grippo, T.M., Sanchez, F.G., Stauffer, J., Marcellino, G. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy — Fluence May Explain Variability in Clinical Outcomes: A Literature Review and Analysis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.) 2021; 15:2411-2419. https://doi.org/10.2147/OPTH.S313875.

4. Vig N, Ameen S, Bloom P, et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation: initial results using a reduced energy protocol in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258(5):1073- 1079. https://doi.org/10.1007/s00417-020-04611-0

5. Souissi S, Baudouin C, Labb A, Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol 2021; 31(1):112-119. https://doi.org/10.1177/1120672119877586

6. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В. Сравнительный анализ лечения пациентов с рефрактерной глаукомой различных стадий методом микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Офтальмология 2022; 19(2):318-324. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-318-324

7. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Модифицированный протокол микроимпульсной циклофотокоагуляции с учетом потока лазерной энергии. РООФ-2022. Т. 1. 247-250.

8. Maslin JS, Chen PP, Sinard J, Nguyen AT, Noecker R. Histopathologic changes in cadaver eyes after MicroPulse and continuous wave transscleral cyclophotocoagulation. Can J Ophthalmol 2020; 55(4):330- 335. https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2020.03.010

9. Moussa K, Feinstein M, Pekmezci M, et al. Histologic Changes Following Continuous Wave and Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Randomized Comparative Study. Transl Vis Sci Technol 2020; 9(5):22. https://doi.org/10.1167/tvst.9.5.22

10. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2020; 13(2):105-111. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-2-105-111

11. Grippo TM, de Crom RMPC, Giovingo M, et al. Evidence-Based Consensus Guidelines Series for MicroPulse Transscleral Laser Therapy: Dosimetry and Patient Selection. Clin Ophthalmol 2022; 16:1837- 1846. https://doi.org/10.2147/OPTH.S365647

12. Nassima Benhatchi, Djawed Bensmail, Yves Lachkar. Benefits of SubCyclo laser therapy guided by high-frequency ultrasound biomicroscopy in patients with refractory glaucoma. J Glaucoma 2019; 28(6): 535-539. https://doi.org/0.1097/IJG.0000000000001230.

13. Graber M, Rothschild P-R, Khoueir Z, et al. High intensity focused ultrasound cyclodestruction versus cyclodiode treatment of refractory glaucoma: A retrospective comparative study. J Fr Ophtalmol 2018; 41(7):611-618. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2018.02.005.

14. Tan Nyq, Ang M, Chan Asy, et al. Transscleral cyclophotocoagulation and its histological effects on the conjunctiva. Sci Rep 2019; 9(1):18703. https://doi.org/10.1038/s41598-019-55102-0

15. Бирич Т.А. Биомеханические компоненты закрытия угла передней камеры глаза по данным оптической когерентной томографии. РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 4:118.

16. See JL. Imaging of the anterior segment in glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2009; 37(5):506-513. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2009.02081.x

17. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицина 1995; 256.

18. Cornel S., Iliescu D.A., Batras M. et al. Plateau iris — diagnosis and treatment. Romanian Journal of Ophthalmology 2015; 59(1):14-18.

19. Даниленко О.В., Большунов А.В., Ильина Т.С. Влияние лазерной иридэктомии на анатомо-функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком. Национальный журнал глаукома 2014; 13(4):48-55.

20. Policoff I.A., Chanis R.A., Toor A., Ramos-Esteban J.C., Fahim M.M., Gaqliuso D.J., Serle J.B. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration. J Glaucoma 2005; 14(2):109-113.

21. Day, A.C., Baio G., Gazzard G. et al. The prevalence of primary angle closure glaucoma in european derived populations: A systematic review. Br J Ophthalmol 2012; 96(9):1162-1167. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2011-301189

22. Шмелева-Кенуфи О.А., Мельник М.А., Мамиконян В.Р., Муха А.И. Современные стратегии использования селективной лазерной трабекулопластики в лечении глаукомы. Обзор литературы. Офтальмология 2022; 19(2):242-246. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-242-246

23. Басинский С.Н. Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2011; 12(2):67-70.

24. Еричев В.П., Абдуллаева Э.Х., Мазурова Ю.В. Частота и характер интра- и ранних послеоперационных осложнений после антиглаукомных операций. Вестник офтальмологии 2021; 137(1):54-59. https://doi.org/10.17116/oftalma202113701154

25. Егоров Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология 2007; 8(4):144.

26. Егоров Е.А., Городничий В.В., Петров С.Ю. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ Клиническая офтальмология 2017; 17(1):25-34. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-1-25-34

27. Simsek, M., Elgin, U., Uzel, M. M., Sen, E., & Yilmazbas, P. Stabilization Time of Anterior Segment Parameters After Trabeculectomy Surgery. Eye & contact lens 2018; 44(Suppl 2):S396-S399. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000525

28. Ritch R., Tham CC., Lam DS. Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004; 111(1):104-108. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.05.001.

29. Podbielski D.W., Varma D.K., Tam D.Y. Endocycloplasty. A new technique for managing angle closure glaucoma secondary to plateau iris syndrome. Glaucoma today 2010; 10:29-31.

30. Coh P., Masis M., Moghimi S., Lin S.C. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation: shortterm results and anatomical effects. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2016; 57:5619.

31. Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R. et al. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol 2018; 93(12):573-579. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2018.08.003