Хирургическое лечение вторичной глаукомы на фоне коморбидной патологии с последующей сквозной кератопластикой (клиническое наблюдение)

ЦЕЛЬ. Оценить эффект хирургического лечения вторичной глаукомы с последующей сквозной кератопластикой у пациента с афакией, оперированной отслойкой сетчатки и состоянием после интрастромальной кератопластики.

МЕТОДЫ. В «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва проведено обследование пациента с вторичной рефрактерной глаукомой на фоне афакии, воспалительной реакции на множественные оперативные вмешательства (формирование передних синехий), оперированной отслойки сетчатки и выполнено лечение: имплантация клапанного дренажа Ahmed и сквозная кератопластика с удалением имплантата.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На вторые сутки после имплантации клапанного дренажа Ahmed на правом глазу внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме, трубка дренажа в передней камере в правильном положении. Через три месяца после операции жалобы отсутствуют, ВГД пальпаторно в норме, отмечается уменьшение отека роговицы. Через четыре месяца после имплантации клапанного дренажа Ahmed выполнена сквозная кератопластика. На вторые сутки после операции пальпаторно отмечалась гипотония, которая сохранялась в течение пяти суток. При выписке трансплантат адаптирован, швы состоятельны, пальпаторно — нормотония. В сроки наблюдения до трех месяцев отмечается увеличения остроты зрения до 0.1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для пролонгирования гипотензивного эффекта и минимализации интра- и послеоперационных осложнений для достижения максимально высоких зрительных функций перед проведением оптикореконструктивных операций целесообразно выполнение антиглаукомного вмешательства. При вторичной рефрактерной глаукоме, обусловленной различными факторами, выбор хирургического лечения всегда индивидуален и зависит от выраженности анатомических изменений, опыта и возможностей хирурга и зачастую требует многоэтапного лечения с постоянным динамическим наблюдением.

1. Abdelghany AA, D'Oria F, Alio JL. Surgery for glaucoma in modern corneal graft procedures. Surv Ophthalmol 2021; 66(2):276-289. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2020.08.002.

2. Dada T, Aggarwal A, Minudath KB, et al. Post-penetrating keratoplasty glaucoma. Indian J Ophthalmol 2008; 56(4):269e77. https://doi.org/10.4103/0301-4738.41410

3. Gupta P, Sharma A, Ichhpujani P. Post penetrating keratoplasty glaucoma — A review. Nepalese J Ophthalmol 2014; 6(11):80e90. https://doi.org/10.3126/nepjoph.v6i1.10776

4. Vernon SA, Koppens JM, Menon GJ, Negi AK. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Exp Ophthalmol 2006; 34(5):411e20. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2006.01241.x

5. Oztutuncu O, Altan C, Gumus G, Solmaz B, Basarir B, Alagoz N, Yasar T. Surgical management of glaucoma following different keratoplasty techniques. Int Ophthalmol 2022; 42(9):2829-2840. https://doi.org/10.1007/s10792-022-02273-x

6. Bernardi E, T teberg-Harms M. First and second transscleral cyclophotocoagulation treatments provide similar intraocular pressure-lowering efficacy in patients with refractory glaucoma. Int Ophthalmol 2022; 42(8):2363-2369. https://doi.org/10.1007/s10792-022-02234-4

7. Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D, et al. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology 2011; 118(11):2180-2189. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.05.004

8. Parihar JK, Jain VK, Kaushik J, Mishra A. Pars Plana-Modified versus Conventional Ahmed Glaucoma Valve in Patients Undergoing Penetrating Keratoplasty: A Prospective Comparative Randomized Study. Curr Eye Res 2017; 42(3):436-442. https://doi.org/10.1080/02713683.2016.1185130

9. Kornmann HL, Gedde SJ (2015) Glaucoma management after corneal transplantation surgeries. Curr Opin Ophthalmol 2015; 27(2):132-139. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000237

10. Levinson JD, Giangiacomo AL, Beck AD, et al. Glaucoma drainage devices: risk of exposure and infection. Am J Ophthalmol 2015; 160(3):516e21.e2 https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.05.025

11. Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И., Оренбуркина О.И., Чайка О.В. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием коллагенового биодренажа. Офтальмология 2014; 11(2):55-58. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-2-55-58

12. Lima F, Magacho L, Carvalho D, Susanna R, Avila M. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma. J Glaucoma 2004; 13:233-237. https://doi.org/10.1097/00061198-200406000-00011

13. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). РМЖ Клиническая офтальмология 2010; 11(3):104108.

14. Coleman A, Hill R, Wilson M. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol 1995; 120:23-31 https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)73755-9

15. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С., Коригодский А.Р. Новый биодеградируемый дренаж «Глаутекс» в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома 2012; 4:5559.

16. Papadaki T, Zacharopoulos I, Pasquale L, Christen W, Netland P, Foster CS. Longterm results of Ahmed glaucoma valve implantation for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol 2007; 144:6269. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2007.03.013

17. Souza C, Tran DH, Loman J, et al. Longterm outcomes of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucomas. Am J Ophthalmol 2007; 144:893900. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2007.07.035

18. Akdemir MO, Acar BT, Kokturk F, Acar S. Clinical outcomes of trabeculectomy vs. Ahmed glaucoma valve implantation in patients with penetrating keratoplasty: (Trabeculectomy vs. Ahmed galucoma valve in patients with penetrating keratoplasty). Int Ophthalmol 2016; 36(4):541-546. https://doi.org/10.1007/s10792-015-0160-9.