Comparative review of results of glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle and standard trabeculectomy in treatment of refractory glaucoma

PURPOSE: To compare the efficacy of glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle with that of standard trabeculectomy for the treatment of refractory glaucoma. METHODS: 108 patients (109 eyes) diagnosed with refractory glaucoma were included into the study. All patients were divided into 2 groups: 55 patients (56 eyes) underwent glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device into the anterior chamber angle, while 53 control group patients (53 eyes) underwent standard trabeculectomy. Mean intraocular pressure (IOP) at baseline was 34±5.8 mm Hg and 30.3±4.1 mm Hg in the main and in the control group respectively. Pain was felt by 44.6% (25/56) of the main group and by 26.4% (14/53) of the control group patients. Assessment criteria in both groups were as follows: IOP levels, the need for additional hypotensive medication and repeated surgery, relief from pain, and early and late post-operative complications. Follow-up period lasted 3 years. RESULTS: In the main group, absolute success after surgery was achieved in 71.4% of cases (40/56), qualified success - in 21.4% of cases (12/56), failure - in 7.2% (4/56) of cases. The respective outcomes in the control group were 28.3% (15/53), 49.1% (26/53) and 22.6% (12/53). Both groups showed a statistically significant decrease in IOP compared to the pre-surgery levels: by 45.3% and 41.6% in the main and the control group respectively (р=0.01). Hypotensive effect persisted significantly longer in the main group than in the control group (р=0.03). Use of mean number of hypotensive medications decreased from 2.9±0.3 to 1.3±0.4 in the main group and from 2.9±0.3 to 1.7±0.5 in the control group (p=0.02). The need for repeated glaucoma surgery was statistically significantly higher (p=0.02) in the control group (22.6% of cases; 12/53) than in the main group (7.2%; 4/56). Relief from pain was achieved in 92% of the main groups cases (23/25) and in 64.3% of those in the control group (9/14); the difference was statistically significant (p=0.04). The number of intraoperative, early and late post-surgery complications was significantly higher in the control than in the main group (р=0.01). CONCLUSION: Glaucoma surgery with placement of a metallic glaucoma drainage device provides the greatest and the most stable IOP reduction, relief from pain and a low rate of post-operative complications.

рефрактерная глаукома, металлический дренаж, синустрабекулэктомия, дренажная хирургия глаукомы, refractory glaucoma, metallic drainage, trabeculectomy, drainage glaucoma surgery, refractory glaucoma, metallic drainage, trabeculectomy, drainage glaucoma surgery

1. Бездетко П.А., Лыганова О.П. К вопросу о хирургическом лечении терминальной болевой глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2002; 4:9-10. [Bezdetko P.А., Lyganova О.P. On surgical treatment absolute glaucoma. Russian Ophthalmological Journal 2002; 4:9-10. (In Russ.)].

2. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология 2005; 2:80-82. [Bessmertnyj А.М. On differentiated surgical treatment of principal forms of refractory glaucoma. Clinical Ophthalmology 2005; 2:80-82. (In Russ.)].

3. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестн. офтальмологии 2000; 5:8-10. [Erichev V.P. Refractory glaucoma: treatment patterns. Vestn oftalmol 2000; 5:8-10. (In Russ.)].

4. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Клиническая офтальмология 2010; 11(3):104-108. [Prokof’eva M.I. Modern surgical approaches to refractory glaucoma treatment. (Literary revive) Clinical Ophthalmology 2010; 11(3):104-108 (In Russ.)].

5. Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы. Вестн офтальмологии 2008; 124(4):53-56. [Batmanov Ju.E., Evgrafov V.Ju., Guliev F.V. Modern glaucoma surgery problems. Vestn oftalmol 2008; 124(4):53-56. (In Russ.)].

6. Lagrange F. Iridectomie et sclerectomie dans le treatment du glaucoma chronique. Arch d’ ophthalmol 1906; 26:481-496.

7. Elliot R.H. Preliminary note on a new operative procedure for the establishment of a filtering cicatrix in the treatment of glaucoma. Ophthalmoscope 1909; 7:804.

8. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология 2002; 2:59-60. [Erichev V.P., Bessmertnyj А.М., Chervyakov А.Yu. Full fistulizing surgery for more effective surgical treatment of refractory glaucoma. Clinical Ophthalmology 2002; 2:59-60. (In Russ.)].

9. Тереза Чен. Хирургия глаукомы. M.: Логосфера, 2013: 1-33. [Teresa Chen. Hirurgiya glaukomy [Glaucoma surgery]. Moscow, Logosfera, 2013: 1-33].

10. Jones E., Clarke J., Khaw P.T. Recent advances in trabeculectomy technique. Curr Opin Ophthalmol 2005; 16(2):107-113.

11. Барашков В.И., Душин Н.В., Беляев В.С. и др. Синусотрабекулэктомия с регулируемой фильтрацией при лечении вторичных глауком. Вестн офтальмологии 1999; 4:7-11. [Barashkov V.I., Dushin N.V., Belyaev V.S. et al. Trabeculectomy with controlled filtration in the treatment of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 1999; 4:7-11. (In Russ.)].

12. Бессмертный А.М., Ловпаче Д.Н., Червяков А.Ю. К вопросу о повышении эффективности синустрабекулэктомии. Русский офтальмологический журнал 2001; 1:22-23. [Bessmertnyj А.М., Lovpache D.N., Chervyakov A.Yu. On augmenting the efficacy of trabeculectomy. Russian Ophthalmological Journal 2001; 1:22-23. (In Russ.)].

13. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю., Лобыкина Л.Б. Способы повышения эффективности синустрабекулэктомии. Глаукома 2002; 2:56-58. [Bessmertnyj А.М., Chervyakov A.Yu., Lobykina L.B. Methods of augmenting the efficacy of trabeculectomy. Glaucoma 2002; 2:56-58. (In Russ.)].

14. Бабушкин А.Э. Борьба с рубцеванием в хирургии глаукомы. Вестн. офтальмологии 1990; 6:66-70. [Babushkin A.E. Fighting scarring in glaucoma surgery. Vestn oftalmol 1990; 6:66-70. (In Russ.)].

15. Баранов И.Я., Борцов В.Н., Константинова Л.М. О способе повышения эффективности антиглаукоматозных операций. Вестн. офтальмологии 1991; 3:9-13. [Baranov I.Ja., Borcov V.N., Konstantinova L.M. On ways to improve the efficiency of glaucoma surgery. Vestn oftalmol 1991; 3:9-13. (In Russ.)].

16. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Тактика и результаты лечения пациентов с декомпенсацией ВГД после антиглаукоматозных фильтрующих операций при блокаде путей оттока на склеральном уровне. Глаукома 2005; 3:42-47. [Takhchidi Ch.P., Ivanov D.I., Kataeva Z.V., Bardasov D.B. Therapeutic strategy and results of treatment after filtering surgery to remove drain blocks at scleral level in patients with glaucoma with IOP decompensation. Glaucoma 2005; 3:42-47. (In Russ.)].

17. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Новые возможности хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Офтальмохирургия 1993; 3:15-18. [Takhchidi Ch.P., Ivanov D.I., Strenev N.V. New surgical options for glaucoma with organic block of anterior chamber angle. Ophthalmosurgery 1993; 3:15-18. (In Russ.)].

18. Аветисов С.Э., Харлап С.И. Ультразвуковой пространственный анализ состояния глаза и орбиты. Российский офтальмологический журнал 2008; 1(1): 10-16. [Avetisov S.E., Kharlap S.I. Ultrasound dimensional analysis of the state of the eye and orbit. Russian Ophthalmological Journal 2008; 1(1): 10-16. (In Russ.)].

19. Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии 2002; 118(4):22-23. [Avetisov S.E., Lipatov D.V., Fedorov A.A. Morphological changes in failure of the lenticular ligamentous-capsular system. Vestn Oftalmol 2007; 2002; 118(4):22-23. (In Russ.)].

20. Аветисов С.Э., Харлап С.И., Маркосян А.Г., Сафонова Т.Н., Лихванцева В.Г., Насникова И.Ю. Ультразвуковой пространственный клиничесий анализ орбитальной части слезной жезезы в норме. Вестник офтальмологии 2006; 122(6):14-16. [Avetisov S.E., Kharlap S.I., Markosian A.G., Safonova T.N., Likhvantseva V.G., Nasnikova I.Iu. Ultrasound spatial clinical analysis of the orbital part of the lacrimal gland in health. Vestn Oftalmol 2006; 122(6):14-16. (In Russ.)].

21. Сахнов С.Н., Науменко В.В., Волик С.А., Малышев А.В., Волик Е.И. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2013; 1:29-34 [Sakhnov S.N., Naumenko V.V., Volik S.A., Malishev A.V., Volik E.I. A metod of refractory glaucoma surgical treatment. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2013; 1:29-34. (In Russ.)].

22. Душин Н.В., Трубилин В.Н., Беляев В.С., Барашков В.И., Гончар П.А., Фролов М.А., Кравчинина В.В., Семин С.Б. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы. Вестн. офтальмологии 2003; 2:6-9. [Dushin N.V., Trubilin V.N., Belyayev V.S., Barashkov V.I., Gonchar P.A., Frolov M.A., Kravchinina V.V., Syomin S.B. Surgical treatment of certain forms of secondary glaucoma. Vestn Oftalmol 2003; 2:6-9. (In Russ.)].

23. Джумова М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. Опыт имплантации шунта Ex-PRESS в хирургии рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология 2012; 13(4):142-143. [Dzhumova М.F., Marchenko L.N., Dzhumova А.А. Experience with implanting Ex-PRESS bypass in refractory glaucoma surgery. Clinical Ophthalmology 2012; 13(4):142-143. (In Russ.)].

24. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома 2008; 1:52-54. [Takhchidi Ch.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. Comparison of bypass drains available in Russia for treatment of refractory glaucoma. Glaucoma 2008; 1:52-54. (In Russ.)].

25. Hong C.H., Arosemena A., Zurakowski D., Ayyala R.S. Glaucoma drainage devices: a systematic literature review and current controversies. Surv Ophthalmol 2005; 50(1):48-60.

26. Нероев В.В., Быков В.П., Кваша О.И., Белёвцева Т.А. Хирургическое лечение глаукомы путем микродренирования. Обзор литературы. Клиническая офтальмология 2009; 10(3):113-116. [Neroev V.V., Bykov V.P., Kvasha O.I., Belevtseva T.A. Micro draining surgery in glaucoma treatment. Literary review. Clinical Ophthalmology 2009; 10(3):113-116. (In Russ.)].

27. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. Катарактальная и рефракционная хирургия 2009; 9(3):11-16. [Takhchidi Ch.P., Cheglakov V.Yu. Refractory glaucoma drainage devices. Review. Cataractal and Refractive Surgery 2009; 9(3):11-16. (In Russ.)].

28. Кумар В., Фролов М.А., Маковецкая И.Е. Вариант органосохраняющей гипотензивной операции с применением металлического дренажа в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2011; 4:39-43. [Kumar V., Frolov M.A., Makovetskaya I.E. Application of a metal drainage in refractory glaucoma surgical treatment. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2011; 4:29-34. (In Russ.)].

29. Kumar V. Stainless steel wire glaucoma device in surgical management of refractory glaucoma. Tropical ophthalmology 2010; 10(6):7-13.

30. Фролов М.А., Кумар В., Гончар П.А., Шепелова И.Е. Отдаленные клинико-функциональные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением металлического дренажа. Национальный журнал глаукома 2014; 4(13):57-65. [Frolov M.A., Kumar V., Gonchar P.A., Shepelova I.Ye. Long-term results of surgical treatment of refractory glaucoma using an original metallic glaucoma drainage device. Natsional’nyi zhumal glaucoma 2014; 4(13):57-65. (In Russ.)].

31. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Grehn F. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. Amsterdam: Kugler Publications, 2009. 12-20 p.