Характеристики предикторов развития терминальной стадии первичной открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Изучить клинико-демографические характеристики пациентов с терминальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Включены 159 (318 глаз) пациентов в возрасте 72,2 (64,7; 79,7) лет с терминальной стадией ПОУГ на одном глазу. Всем пациентам проводили полный офтальмологический осмотр с тщательным изучением анамнеза и медицинской документации. Данные обработаны одним исследователем с последующей выборочной проверкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы более 50 клиникодемографических характеристик пациентов с терминальной ПОУГ, среди которых 4 фактора изучены наиболее подробно (возраст, продолжительность наблюдения, стадия на момент диагностирования, уровень ВГД и наличие инцизионного вмешательства в анамнезе). Значения ВГД, во-первых, значительно превышали т.н. «целевые» значения, составив 23 (18; 32) мм рт.ст., во-вторых, их исходные значения указывали на необходимость более агрессивного лечения. Средняя длительность заболевания перед терминальной стадией ПОУГ составила 3,9 (0,7; 7,5) лет, при этом течение ПОУГ имело выраженную асимметрию — пациенты с начальной стадией «перешли» в терминальную через 7 (4; 12) лет; с развитой — через 7,9 (4; 11,9) лет; далекозашедшей — через 4 (2,2; 5,9) года. Динамическое наблюдение не реже 4 раз в год способствует эффективности лечения и замедлению прогрессирования ПОУГ более чем в 2 раза. Продолжительность болезни («до» или «свыше» 5 лет) и оперативное лечение в анамнезе («да» или «нет») имеют равное влияние на прогрессирование глаукомы и развитие терминальной стадии, а значит, ключевое значение имеет своевременность хирургии, а не сам факт её проведения. Оперативное лечение у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы при сроке наблюдения более 2 (0,65; 4,6) лет недостаточно эффективно, что говорит о необходимости более ранней хирургии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для применения в клинической практике разработан алгоритм оценки рисков развития терминальной стадии ПОУГ, использование которого направлено на персонализированный подход.

1. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y. et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014; 121(11):2081-2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013.

2. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результатымногоцентрового открытого ретроспективного исследования (ч. 1). Клиническая офтальмология 2011; 12(3): 97-100.

3. Еричев В.П., Панюшкина Л.А. Современный взгляд на проблему офтальмогипертензии. Вестник офтальмологии 2019; 135(5):305-311. https://doi.org/10.17116/oftalma2019135052305.

4. Курышева Н.И., Шаталова Е.О. Эволюция представлений о роли ВГД в прогрессировании глаукомы. Обзор. Офтальмология 2016; 13(3):135-143. https://doi.org/10.18008/1816–5095–2016–3–135–143.

5. Medeiros F.A., Weinreb R.N. Visual field progression. Ophthalmology 2010; 117:851-852. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.01.009

6. Нестеров А.П., Егоров Е.А. О патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Офтальмологический журнал 1979; 7:419-422.

7. Макогон С.И., Макогон А.С. Некоторые аспекты сосудистой теории развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы. Часть 1. Офтальмология 2019; 16(1):12-18. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1-12-18.

8. Zhang N., Wang J., Li Y., Jiang B. Prevalence of primary open angle glaucoma in the last 20 years: a meta-analysis and systematic review. Sci Rep 2021; 1(1):13762. https://doi.org/10.1038/s41598-021-92971-w.

9. Julian T.H., Girach Z., Sanderson E. et al. Causal factors in primary open angle glaucoma: a phenome-wide Mendelian randomisation study. Sci Rep 2023; 13(1):9984. https://doi.org/10.1038/s41598-023-37144-7.

10. Schuster A.K., Erb C., Hoffmann E.M. et al. The Diagnosis and Treatment of Glaucoma. Dtsch Arztebl Int 2020; 117(13):225-234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0225.

11. Фомин Н.Е., Куроедов А.В. Факторы развития рефрактерной формы первичной открытоугольной глаукомы (часть 1). Национальный журнал глаукома 2022; 21(4):79-88. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2022-21-4-79-88

12. Фомин Н.Е., Куроедов А.В. Факторы развития рефрактерной формы первичной открытоугольной глаукомы (часть 2). Национальный журнал глаукома 2023; 22(4):68-79. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-4-68-79

13. Нероев В.В., Золотарев А.В., Карлова Е.В. и др. Влияние приверженности к лечению на прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы у пациентов в условиях клинической практики. Вестник офтальмологии 2019; 135(6):42-51. https://doi.org/10.17116/oftalma201913506142.

14. Данные федеральной службы государственной статистики РФ. (Электронный ресурс.) https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 19.10.2023)

15. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Ловпаче Д.Н. и др. Целесообразность применения дифференцированных («ступенчатых») стартовых подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы. Национальный журнал глаукома 2018; 17(4):27-54. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.04.03.

16. Pamberg P. How clinical trial results are changing our thinking about target pressures. Curr Opin Ophthalmol 2002; 13(2):85-88.

17. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицинское информационное агентство 2008; 360.

18. Шевелева Л.Н., Леонова А.Г. Сроки развития глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва и связь их с различными факторами. Труды Казахского НИИ ГБ, Алматы, 1968: 195-204.

19. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2020. (Электронный ресурс.) https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1 (дата обращения: 08.10.2023)

20. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. 2-е издание. Под ред. Е.А. Егорова. М: Литтерра 2011; 1072.

21. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа» 2019; 384.

22. Glaucoma: diagnosis and management. Methods, evidence and recommendations. London, Nice, 2017. 324 p.

23. Harasymowycz P., Birt C., Gooi P. et al. Medical Management of Glaucoma in the 21st Century from a Canadian Perspective. J Ophthalmology (Hindawi) 2016; 2016:6509809. https://doi.org/10.1155/2016/6509809.

24. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition). Savona, PubliComm, 2020. 172 p.

25. Basic and Clinical Science Course 2022-2023. Section 10. Glaucoma. Ed. A.P. Tanna. San Francisco, AAO, 2022. 319 p.

26. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. РМЖ Клиническая офтальмология 2001; 2(2):38-40.

27. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2014; 13(2):60-69.