Структурно-клиническая характеристика пациентов с первичной открытоугольной глаукомой по данным первичного звена

ЦЕЛЬ. Оценка доли первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в структуре пациентов лечебно-диагностического отделения (ЛДО).

МЕТОДЫ. Методом сплошной выборки отобраны все случаи обращаемости пациентов с ПОУГ в ЛДО за первые полгода 2022 г. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Слой нервных волокон и комплекс ганглиозных клеток сетчатки оценивали с помощью оптической когерентной томографии. Уровень внутриглазного давления (ВГД) оценивался по Маклакову. Части пациентов выполняли точечную контактную тонометрию.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего за данный период обратились 236 пациентов с ПОУГ (6,1%). Среди них с I стадией — 37,7%, со II стадией — 27,9%, с III стадией — 26,6%, с IV стадией — 7,7%. В 79,6% случаев ВГД нормальное, в 15,7% — умеренно повышенное, в 4,6% — высокое.

У 60,1% пациентов значения ВГД являлись интолерантными, 27,3% пациентов не использовали гипотензивный режим, 19,6% использовали его нерегулярно.

У 47,1% пациентов, регулярно соблюдавших гипотензивный режим, был достигнут целевой уровень ВГД. Впервые ПОУГ была выявлена у 68 пациентов (28,8%).

ВЫВОДЫ.

1. Выявлена низкая приверженность пациентов к лечению глаукомы. Так, полное отсутствие гипотензивной терапии выявлено у 27,3% пациентов, частичная приверженность — в 19,6%.
2. Стойко нормализованный уровень ВГД на фоне гипотензивной терапии, согласно оптимальным значениям его верхней границы, был лишь у 25% пациентов.
3. Доля впервые выявленной глаукомы в общей совокупности обратившихся в ЛДО пациентов оказалась значительной (1,75%), составив 28,8% всех анализируемых случаев ПОУГ.

1. Диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы. Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии. 2013.

2. Bertaud S., Aragno V., Baudouin C., Labbé A. Le glaucome primitif à angle ouvert [Primary open-angle glaucoma]. Rev Med Interne 2019; 40(7):445-452. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.12.001

3. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014; 121(11):2081-2090. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.05.013

4. Щуко А.Г., Пятова Ю.С., Юрьева Т.Н., Грищук А.С. Диагностические критерии формирования глаукомной оптической нейропатии на различных стадиях заболевания. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук 2016; 1(6):143-147.

5. Дутчин И.В., Авдеева В.А., Кулешова Н.А., Сорокин Е.Л. Анализ структуры обращаемости пациентов в лечебно-диагностическое отделение Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Современные технологии в офтальмологии 2017; 2:16-18.

6. Дутчин И.В., Коленко О.В., Канавина В.А., Тимашева Н.А., Сорокин Е.Л. Структура патологии органа зрения у пациентов, обращающихся в лечебно-диагностическое отделение Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Современные технологии в офтальмологии 2016; 2:12-15.

7. Кулешова Н.А., Буря Р.А., Сорокин Е.Л. Доля впервые выявленной глаукомы среди пациентов, обращающихся в лечебно-диагностическое отделение, причины и пути их решения. Современные технологии в офтальмологии 2019; 2:66-69. https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-2-66-69

8. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е, испр. и доп. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

9. Федеральные клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Утверждены Минздравом РФ, 2020; 62.

10. Фокин В.П., Балалин С.В., Борискина Л.Н. Толерантность и интолерантность зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник Оренбургского государственного университета 2014; 172(12):30-33.

11. Волкова Н.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. и соавт. Гипотензивные режимы, обеспечивающие целевой уровень офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (результаты многоцентрового аналитического исследования). Национальный журнал глаукома 2019; 4(18):44-59. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.04.04

12. Городничий В.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч. и соавт. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2012; 2(8):57-69.

13. Макогон С.И., Макогон А.С. Анализ причин низкой приверженности к лечению у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник современной клинической медицины 2015; 8(6):52-57.

14. Петров С.Ю., Ловпаче Дж.Н., Брежнев А.Ю. Принципы приверженности лечению среди пациентов с глаукомой, согласно IV изданию Eвропейского глаукомного руководства (аналитический комментарий). РМЖ Клиническая офтальмология 2015; 15(3):152-154.

15. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Макогон А.С. Приверженность лечению у лиц пожилого и старческого возраста с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2019; 18(4):3-13. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.04.01

16. Онищенко А.Л., Лихачева И.Г., Пластинина С.Л., Ткачев В.А. Причины низкой комплаентности больных глаукомой и пути ее коррекции. Глаукома 2009; 4:39-42.

17. Алексеев В.Н., Малеванная О.А., Надер Самих Ел Хаж. Причины низкой приверженности к лечению больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмологические ведомости 2010; 3(4):37-39.

18. Menino J., Camacho P., Coelho A. Initial medication adherence in newly diagnosed glaucoma patients: three adherence measures. Int J Ophthalmol 2023; 16(4):630-637. https://doi.org/10.18240/ijo.2023.04.18

19. McClelland J.F., Bodle L., Little J.A. Investigation of medication adherence and reasons for poor adherence in patients on long-term glaucoma treatment regimes. Patient Prefer Adherence 2019; 13:431-439. https://doi.org/10.2147/PPA.S176412

20. Казанфарова М.А., Алексеев И.Б., Линденбратен А.Л., Кочергин С.А. Современные подходы к повышению эффективности скрининга глаукомы в рамках системы диспансеризации. РМЖ Клиническая офтальмология 2019; 19(3):122-127. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2019-19-3-122-127

21. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2018; 17(2):28-37. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.02.04

22. Song Y.J., Kim Y.W., Park K.H., Kim Y.K., Choi H.J., Jeoung J.W. Comparison of glaucoma patients referred by glaucoma screening versus referral from primary eye clinic. PLoS One 2019; 14(1):e0210582. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210582