Сравнительные результаты местного и лазерного лечения вновь выявленных больных первичной глаукомой

ЦЕЛЬ. Дать сравнительную оценку эффективности и безопасности медикаментозной гипотензивной терапии и селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) у пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. В исследование включено 59 больных ПОУГ (59 глаз), разделенных на две группы: в группе 1 была назначена монотерапия тафлупростом, в группе 2 была выполнена СЛТ. При декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) в ходе наблюдения в группе 1 усиливали местную терапию и переходили к СЛТ, в группе 2 назначали местную терапию. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Исследовали гипотензивную эффективность лечения и состояние зрительных функций.

РЕЗУЛЬТАТЫ. К концу срока наблюдения в группе 1 гипотензивная эффективность составила 24%, уровень ВГД составил от 20,1±1,6 мм рт.ст. Наблюдались некоторые нежелательные явления, связанные с местной терапией. В группе 2 гипотензивная эффективность составила 20,5% при среднем уровне ВГД 16,8±2,0 мм рт.ст. В группе 2 не наблюдалось нежелательных явлений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предварительные результаты свидетельствуют о сопоставимости гипотензивной эффективности монотерапии аналогами простагландинов и СЛТ. Выявлены очевидные преимущества лазерного лечения, заключающиеся в уменьшении нежелательных явлений, что создает условия для повышения комплаентности, приверженности лечению и способствует снижению риска прогрессирования заболевания.

1. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. 4-е изд., испр. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа 2019; 384.

2. Первичная открытоугольная глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова, А.В. Куроедова. М: ГЭОТАР-Медиа 2023; 1032.

3. Terminology and guidelines for glaucoma. European Glaucoma Society, 3rd ed. Savona, 2008. 184 p.

4. Еричев В.П., Волжанин А.В. Бесконсервантная терапия глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(1):69-78. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.01.10

5. Алексеев В.Н., Захарова Н.С. Сравнительная оценка качества жизни больных ПОУГ после консервативного, лазерного и хирургического лечения. Клиническая офтальмология 2008; 4:149-151.

6. Еричев В.П. Сравнительная оценка гипотензивной эффективности ß-блокаторов. Вестник офтальмологии 1992; 109(3):25-27.

7. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. (руководство для врачей). Изд. 3-е. М: ГЭОТАР-Медиа 2009; 588 с.

8. Van der Valk R, Webers CA, Schouten JS et al. Intraocular pressurelowering effects of all commonly used glaucoma drugs: a metaanalysis of randomized clinical trials. Ophthalmology 2005; 112: 1177-1185. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.01.042

9. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии 2004; 120(1):10-12.

10. Guglielmi P, Carradori S, Campestre C, Poce G. Novel therapies for glaucoma: a patent review (2013-2019). Expert Opin Ther Pat 2019; 29(10):769-780. https://doi.org/10.1080/13543776.2019.1653279

11. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М: Медицина 1980; 248.

12. Вопросы лазерной офтальмологии. Под ред. А.В. Большунова. М: Апрель 2013; 316.

13. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов А.С., Качанов А.Б. Лазерное лечение глаукомы. CПб: СПбМАПО 2006; 56.

14. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. СПб: ВмедА 2004; 39.

15. Kramer T.R., Noecker R.J. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophthalmology 2011; 108(4):773-779. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(00)00660-6

16. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res 1995; 60(4):359-371. https://doi.org/10.1016/s0014-4835(05)80093-4

17. Курышева Н.И., Южакова О.И., Трубилин В.Н. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. Глаукома 2006; 1: 20-24.

18. Kagan D.B., Gorfinkel N.S., Hutnik C.M. Mechanisms of selective laser trabeculoplasty: a review. Clin Exp Ophthalmol 2014; 42:675-681. https://doi.org/10.1111/ceo.12281

19. Wong M.O., Lee J.W., Choy B.N., Chan J.C. et al. Systematic review and meta-analysis on the efficacy of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Surv Ophthalmol 2015; 60:36-50. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2014.06.006

20. Li X., Wang W., Zhang X. Meta-analysis of selective laser trabeculoplasty versus topical medication in the treatment of open-angle glaucoma. BMC Ophthalmol 2015; 5:107. https://doi.org/10.1186/s12886-015-0091-2

21. Koucheki B., Hashemi H. Selective laser trabeculoplasty in the treatment of open-angle glaucoma. Glaucoma 2012 21(1): 65-70. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182027596

22. Ansari E. 10-year outcomes of first-line selective laser trabeculoplasty (SLT) for primary open-angle glaucoma (POAG). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2021; 259(6):1597-1604. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05098-z

23. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, Ambler G, Bunce C, Wormald R, Nathwani N, Barton K, Rubin G, Buszewicz M; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2019; 393(10180):1505-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32213-X