Экспериментально-клинические результаты пластики фильтрационных подушек с использованием аллотрансплантата

ЦЕЛЬ. В эксперименте на лабораторных животных отработать технику пластики фильтрационных подушек (ФП) с использованием аллотрансплантата и оценить гистоморфологические результаты исследования. В клинике оценить эффективность и безопасность пластики кистозных ФП.
МЕТОДЫ. На 30 кроликах (30 глаз) моделировали стероидную глаукому, затем проводили антиглаукомную операцию с аллогенным губчатым дренажем. Через 90 дней после операции в зоне ФП создавали дефект конъюнктивы и прикрывали его аллогенным биоматериалом для пластики конъюнктивы из фасциальных оболочек.
При кистозных ФП выполняли ее ревизию с рассечением склеро-конъюнктивальных сращений. Аллотрансплантат укладывали поверх склерального лоскута в зону фильтрации, моделировали и фиксировали к окружающей склере. Тенонову капсулу вместе с конъюнктивой укладывали поверх биоматериала и фиксировали к лимбу.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде, связанном с пластикой конъюнктивы, отмечали формирование умеренно разлитой ФП. Под конъюнктивой в зоне фильтрации визуализировался аллогенный биоматериал, плотно прилежащий к глазному яблоку. Постепенно на месте аллотрансплантата формировался сходный по структуре с тканью ложа соединительнотканный регенерат. Гистоморфологические исследования подтвердили, что этапы замещения аллогенных биоматериалов новообразованной тканью являются итогом трансплантационного процесса.
При ревизии ФП у пациентов проводили рассечение склеро-конъюнктивальных сращений. Аллотрансплантат для пластики конъюнктивы укладывали поверх склерального лоскута в зону фильтрации, моделировали и фиксировали узловыми швами 8/0. Ультразвуковая биомикроскопия в динамике показала топографию формирования покровных структур глазного яблока в отдаленные сроки наблюдения после пластики конъюнктивы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная операция пластики конъюнктивы при кистозной ФП с использованием аллотрансплантата является безопасным и надежным методом укрепления тканей глазной поверхности, формирующих ФП. Это способствует достижению лечебного, функционального и косметического эффектов.

1. Bomoni L., Perfetti S., Noya E., Belucci R., Tomazzoli L. Experimental corticosteroid ocular hypertentsion in the rabbit. Albrecht V Graefes Arch Ophthalmol 1978; 209(2):73-82. https://doi.org/10.1007/BF00407840.

2. Сairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968; 66(4):673-679.

3. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 4-е издание, исправленное и дополненное. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. М: ГЭОТАР-Медиа 2021.

4. Петров С.Ю., Волжанин А.В. Синустрабекулэктомия: история, терминология, техника. Национальный журнал глаукома 2017; 16(2):82-91.

5. Landers J., Martin K., Sarkies N., et al. A twenty-year follow-up study of trabeculectomy: risk factory and outcomes. Ophthalmology 2012; 119(4):694-702. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.09.043.

6. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Коломейцев М.Н. Базовые характеристики антиглаукоматозных дренажей. Офтальмохирургия 2017; 4:80-86. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4:80-86.

7. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Молоткова И.А., Жуков С.С. Дренажи в хирургии глаукомы. Национальный журнал глаукома 2020; 19(2):88-96. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.02.10

8. Куроедов А.В., Огородникова А.Ю. Микродренирование с помощью Ex-PRESS мини-шунта как вариант выбора оперативного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой продвинутых стадий болезни. Офтальмология 2010; 7(1):23-28.

9. Dietlein T.S., Lappas A., Rosentreter A. Secondary subconjunctival implantation of a biodegradable collagen-glycosaminoglycan matrix to treat ocular hypotony following trabeculectomy with mitomycin C. Br J Ophthalmol 2013; 97(8):985-988. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-303357.

10. Shaarawy T., Karlen M., Schnyder C., et al. Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant. J Cataract Refract Surg 2001; 27:1770-1778. https://doi.org/10.1016/s0886-3350(01)01032-x.

11. Хуснитдинов И.И., Бабушкин А.Э. Эффективность хирургического лечения глаукомы с применением различных видов дренажа «Глаутекс». Офтальмология 2019; 16 (1S):91-95. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-1S-91-95

12. Addicks E.M., Quigley H.A., Green W.R., Robin A.L., Histologic characteristics of filtering blebs in glaucomatous eyes. Arch Ophthalmol 1983; 101:795-798. https://doi.org/10.1001/archopht.1983.01040010795021.

13. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Ретроспективный анализ факторов риска развития рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций. Глаукома 2010; 3:35-40.

14. Seibold L.K., Sherwood M.B., Kahoor M.Y. Wound Modulation after filtration surgery. Survey of ophthalmology 2012; 57(6):530-550. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2012.01.008.

15. Schlunck G., Meyer-ter-Vehn T., Klink T., Grehn F. Conjunctival fibrosis following filtering glaucoma surgery. Exp Eye Res 2016; 142:76-82. https://doi.org/10.1016/j.ever.2015.03.021.

16. Wilkinson H.N., Hardman M.J., Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol 2020; 10(9):200223. https://doi.org/10.1098/rsob.200223.

17. Higginbotham E.J., Stevens R.K., Musch D.S., Karp K.O., et al. Bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology 1996; 103(4);650-656. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(96)30639-8.

18. Yamamoto T., Sawada A., Mayama C., Araie M., Ohkudo S., Sugiyama K. The 5-year incidence of bleb-related infection and its risk factors following filtering surgeries with adjunctive mitomycin C. Collaborative bleb-related infection incidence and treatment study 2. Ophthalmology 2014; 121:1001-1006. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.11.025.

19. Anand N., Arora S., Clowes M. Mitomycin C augmented glaucoma surgery: evolution of filtering bleb avascularity, transconjunctival oozing, and leaks. Br J Ophthalmol 2006; 90(2):175-180. https://doi.org/10.1136/bjo.2005.077800.

20. Burnstein A.L., WuDunn D., K notts S.L., et al. Conjunctival advancement versus nonincisional treatment for late-onset glaucoma filtering bleb leaks. Ophthalmology 2002; 109:71-75. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(01)00838-7.

21. Rahman A., Mendonca M., Simmons R.B., Simmons R.J. Hypotony after glaucoma filtration surgery. Int Ophthalmol Clin 2000; 40:127-136. https://doi.org/10.1097/00004397-200001000-00013.

22. Gass JDM. Hypotony maculopathy. Jn: Bellows J.G., ed. Comtemporary Ophthalmology. Baltimore, MD: Williams&Wilkins; 1972:343-366.

23. Park H.Y., Kim J.H., Park C.K. VEGF indused TGF-β1 expression and myofibroblast transformation after glaucoma surgery. Am J Pathol 2013; 182(6):2147-2154. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2013.02.009.

24. Юрьева Т.Н., Малышева Ю.В. Особенности репаративного процесса после антиглаукомной хирургии. Национальный журнал глаукома 2023; 22(4):89-98. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-4-89-98

25. Витков А.А., Куроедов А.В., Макарова А.С., Полева Д.П., Дорофеев Д.А., Асиповска И.И. Повторная хирургия глаукомы: современный взгляд на проблему. Национальный журнал глаукома 2023; 22(4):80-88. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-4-80-88

26. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукомных операций. Вестник офтальмологии 1993; 1:36-39.

27. Петров С.Ю. Принципы современной хирургии глаукомы согласно IV изданию Европейского глаукомного руководства (аналитический комментарий). РМЖ Клиническая офтальмология 2017; 3:184-189.

28. Kono Y., Kasoharo M., Hirasawa K., Matsumura K., Morita T., Shoji N. Characteristics of glaucoma patients with intraocular pressure elevation early trabectome surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2022; 260(2):537-543. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05355-1.

29. O’Connor D.J., Tressler С.S., Caprioli J. A surgical method to repair leaking filtering blebs. Ophthalmic Surg 1992; 23:336-338.

30. Budenz D.L., Chen P.P., Weaver J.K. Conjunctival advancement for late – onset filtering bleb leaks: Indications and outcome. Arch Ophthalmol 1999; 117:1014-1019.

31. Lankaraniam D., Reis R., Henderer J.D., Choe S., Moster M.R. Corparation of single thickness and double thickness processed pericardium parch graft in glaucoma drainage device surgery: a single surgeon corporation of outcome. J Glaucoma 2008; 17:48-51.

32. Budenz D.L., Barton K., Tseng S.C. Amnionic membrane transplantation for repair of leaking glaucoma filtering blebs. Am J Ophthalmol 2000; 130:580-588.

33. Sethi P., Patel R.N., Goldhardt R., Ayyala R.S. Conjunctival advancement with subconjunctival amnionic membrane draning technique for leaking cystic blebs. J Glaucoma 2016; 25(2):188-192. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000098.

34. Palmberg P., Zacchei A. Compression sutures – a new treatment for leaking or painful filtering blebs. Invest Ophthalmol Vis Sci 1996; 37:S444.

35. Alloplant @ Регенеративная медицина. Под ред. Э.Р. Мулдашева. Уфа: ГУП «Государственное республиканское издательство «Башкортостан» 2014; 432.

36. Muldashev E.R., Muslimov S.A., Nigmatullin R.T., Kiiko Y.I. et al. Basic research conducted on alloplant biomaterials. Eur J Ophthalmol 1996; 9(1):8-13.

37. Корнилаева Г.Г., Мусина Л.А., Корнилаева М.П., Шангина О.Р. Топографические особенности формирования путей оттока при глаукоме с применением губчатых аллодренажей. Национальный журнал глаукома 2024; 23(1):22-28. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2024-23-1-22-28

38. Muldashev E.R., Muslimov S.A., Musina L.A., Nigmatullin R.T. et al. The role of macrophages in the tissus regeneration stimulated by the biomaterials. Cell and Tissue Banking 2005; 6:99-107. https://doi.org/10.1007/s10561-004-5805-2.