Особенности ведения пациента с глаукомой и сопутствующей миопией

ЦЕЛЬ. Изучение мнения врачей-офтальмологов относительно тактики ведения пациентов с сочетанием миопии и глаукомы.
МЕТОДЫ. Многоцентровое научно-аналитическое описательное выборочное исследование выполнено группой «Научный авангард» Российского глаукомного общества в июле – сентябре 2024 года на основании онлайн-анкетирования врачей-офтальмологов РФ с разным стажем и/или опытом, работающих в учреждениях разной формы собственности. Разработанная анкета имела защищенное расположение в Интернете. В исследовании участвовали 302 врача-офтальмолога. Преобладали клиницисты (97%), работающие в поликлиническом звене (89%) государственных учреждений (85%) со стажем 6–15 лет (48%) без квалификационной категории (44%), проживающие в больших городах (41%) и городах-миллионниках (44%).
РЕЗУЛЬТАТЫ. По мнению опрошенных, пациенты с сочетанной глаукомой и миопией встречаются на приеме еженедельно (48%). Преобладали миопия средней степени (58%), молодой возраст (70%), продвинутые стадии глаукомы (55%), умеренно повышенный офтальмотонус (b) (71%), глаукома низкого давления (58%), характеризующиеся быстрым прогрессированием (52%), отсутствием жалоб (72%) и наличием сопутствующей кардиоваскулярной патологии (44%). Тонометрия выполняется в основном по Маклакову (47%). Врачи испытывают сложности при диагностике глаукомы у таких пациентов (51%), предпочитают более низкие значения офтальмотонуса (83%), который сложнее достигнуть (53%); стараются избегать назначения М-холиномиметиков (33%) и бета-адреноблокаторов (27%), и чаще прибегать к применению комбинированной терапии (75%). Респонденты полагают, что пациенты нуждаются в дополнительном нейропротекторном лечении (97%). Бо́ льшая часть считает, что селективная лазерная трабекулопластика менее эффективна (44%) и такие пациенты чаще оперируются (51%; при этом менее успешно — 53%) и с бо́ льшим числом осложнений (60%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с глаукомой и миопией — часто встречающаяся категория лиц, которая требует тщательного динамического наблюдения и внимательного подхода в лечении. Молодой возраст дебюта глаукомы у таких пациентов и высокий риск инвалидизации обусловливает медико-социальную значимость проблемы и необходимость более детального исследования.

1. Foster P.J., Jiang Y. Epidemiology of myopia. Eye (Lond) 2014; 28(2): 202-208. https://doi.org/10.1038/eye.2013.280.

2. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A. et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016; 123(5):1036-1042. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006

3. Allison K., Patel D., Alabi O. Epidemiology of Glaucoma: The Past, Present, and Predictions for the Future. Cureus 2020; 12(11):e11686. https://doi.org/10.7759/cureus.11686

4. Knapp A. Glaucoma in Myopic Eyes. Trans Am Ophthalmol Soc 1925; 23:61-70.

5. Mitchell P., Hourihan F., Sandbach J., Wang J.J.. The relationship between glaucoma and myopia: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1999; 106(10):2010-2015. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(99)90416-5

6. Wu J., Hao J., Du Y. et al. The Association between Myopia and Primary Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Res 2022; 65(4):387-397. https://doi.org/10.1159/000520468

7. Xu L., Wang Y., Wang S. et al. High myopia and glaucoma susceptibility the Beijing Eye Study. Ophthalmology 2007; 114(2):216-220. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.06.050

8. Chen H.S., Liu C.H., Lu D.W. Comparison of glaucoma diagnostic accuracy of macular ganglion cell complex thickness based on nonhighly myopic and highly myopic normative database. Taiwan J Ophthalmol 2016; 6(1):15-20. https://doi.org/10.1016/j.tjo.2016.01.001

9. Rolle T., Bonetti B., Mazzucco A., Dallorto L. Diagnostic ability of OCT parameters and retinal ganglion cells count in identification of glaucoma in myopic preperimetric eyes. BMC Ophthalmol 2020; 20(1):373. https://doi.org/10.1186/s12886-020-01616-5

10. Lin F.B., Da Chen S., Song Y.H. et al. Effect of medically lowering intraocular pressure in glaucoma suspects with high myopia (GSHM study): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2020; 21(1):813. https://doi.org/10.1186/s13063-020-04748-7

11. Yoshida T., Yoshimoto S., Nomura T. et al. Intraocular pressure-lowering effects of ripasudil on open-angle glaucoma in eyes with high myopia and pathological myopia. Sci Rep 2023; 13(1):22888. https://doi.org/10.1038/s41598-023-49782-y

12. Казакова А.В., Эскина Э.Н. Диагностика глаукомы у пациентов с близорукостью. Национальный журнал Глаукома 2015; 14(3):87-100.

13. Жукова С.И., Юрьева Т.Н., Помкина И.В., Грищук А.С. Оценка с помощью оптической когерентной томографии бета-зоны перипапиллярной атрофии как биомаркера глаукомы, ассоциированной с миопией. Сибирский научный медицинский журнал 2019; 39(3):45-49. https://doi.org/10.15372/SSMJ20190307

14. Зверева О.Г., Ляхова Е.А., Селезнев А.В. и соавт. Дифференциально-диагностические признаки начальной глаукомы у пациентов с миопией высокой степени. Национальный журнал Глаукома 2020; 19(4):64-72. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.04.08

15. Нероев В.В. Состояние Российской офтальмологической службы в свете проблем системы здравоохранения. Москва, РООФ 2014. https://helmholtzeyeinstitute.ru/photo/9-30-Doklad-NeroevVVotkrytie.pdf (Дата обращения: 10.12.2021)

16. Chihara E., Sawada A. Atypical Nerve Fiber Layer Defects in High Myopes With High-Tension Glaucoma. Arch Ophthalmol 1990; 108(2): 228-232. https://doi.org/10.1001/archopht.1990.01070040080035

17. Акопян А.И. Дифференциально-диагностические критерии изменений диска зрительного нерва при глаукоме и миопии. Дисс. канд. мед. наук. М: 2008; 153.

18. David R., Zangwill L.M., Tessler Z., Yassur Y. The Correlation between Intraocular Pressure and Refractive Status. Arch Ophthalmol 1985, 103:1812-1815.

19. Yang Y., Li Z., Wang N. et al. Intraocular Pressure Fluctuation in Patients with Primary Open-Angle Glaucoma Combined with High Myopia. J Glaucoma 2014; 23(1):19-22. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e31825afc9d.

20. Guo Z.Z., Chang K., Wei X. Intraocular pressure fluctuation and the risk of glaucomatous damage deterioration: a Meta-analysis. Int J Ophthalmol 2019; 12(1):123-128. https://doi.org/10.18240/ijo.2019.01.19

21. Patel A., Patel D., Prajapati V. et al. A Study on the Association Between Myopia and Elevated Intraocular Pressure Conducted at a Tertiary Care Teaching Hospital in Gujarat, India. Cureus 2022; 14(8):e28128. https://doi.org/10.7759/cureus.28128

22. Detry-Morel M. Is myopia a risk factor for glaucoma? J Fr Ophtalmol 2011; 34(6):392-395 https://doi.org/10.1016/j.jfo.2011.03.009.

23. Еричев В.П., Петров С.Ю., Волжанин А.В. и соавт. Альфа-адреномиметики в контексте современных представлений о мониторинге и лечении глаукомы. Клиническая офтальмология. 2019; 19(2):87-91. https://doi.org/10.32364/2311-7729-2019-19-2-87-91.

24. Cantor L.B. Brimonidine in the treatment of glaucoma and ocular hypertension. Ther Clin Risk Manag 2006; 2(4):337-346. https://doi.org/10.2147/tcrm.2006.2.4.337

25. Nitta K., Shimamoto S., Wajima R. et al. The Effect of Brimonidine 0.1% on Disc Hemorrhage in Primary Open-Angle Glaucoma Patients. Clin Ophthalmol 2020; 14:213-219. https://doi.org/10.2147/OPTH.S237969

26. Schmidt K-G., Ruckmann A., Pullinat L.E. Topical carbonic anhydrase inhibition increases ocular pulse amplitude in high tension primary open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 1998; 82:758-762. https://doi.org/10.1136/bjo.82.7.758.

27. Martínez A., Sanchez-Salorio M. Predictors for visual field progression and the effects of treatment with dorzolamide 2% or brinzolamide 1% each added to timolol 0.5% in primary open-angle glaucoma. Acta Ophthalmol 2010; 88(5):541-552. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01595.x

28. Siesky B., Harris A., Kagemann L. et al. Ocular blood flow and oxygen delivery to the retina in primary open-angle glaucoma patients: the addition of dorzolamide to timolol monotherapy. Acta Ophthalmol 2010; 88(1):142-149. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2009.01604.x

29. Нагорнова З.М., Куроедов А.В., Селезнев А.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности применения фиксированных комбинаций и их отдельных компонентов в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ Клиническая офтальмология 2019; 19(1):13-19. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2019-19-1-13-19

30. Jonas J.D., Panda-Jonas S., Ohno-Matsui K. Glaucoma in High Myopia (in Updates on Myopia. A Clinical Perspective (eds. Ang M., Wong T.Y.). Singapore, Springer, 2020:306. https://doi.org/10.1007/978-981-13-8491-2_11