Клинические особенности некоторых офтальмологических состояний в условиях хронологической коморбидности

ЦЕЛЬ. Мониторинг пациентов с сахарным диабетом II типа (СД2) с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), возникшей после перенесенного COVID-19.
МЕТОДЫ. В основную группу вошли 29 пациентов с СД2 и ВМД в поздней стадии (AREDS IV), возникшей после перенесенного COVID-19. Контрольную группу составили данные 22 здоровых человек. Выполнили стандартное офтальмологическое исследование, оптическую когерентную томографию, оценку С-реактивного белка (СРБ), D-димера, гликированного гемоглобина (HbA1c).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Центральная толщина сетчатки (ЦТС) коррелирует с уровнем гликированного гемоглобина (r=0,80; p<0,05) и с уровнем С-реактивного белка (r=0,43; p<0,05). Средние значения ЦТС — 274,3±3,1 мкм, максимальной корригированной остроты зрения — 0,03±0,01, СРБ — 40,03±2,00 мг/л, D-димера — 150±3,0 нг/мл, уровень HbA1c — 10,6±0,2%. У пациентов, находящихся под наблюдением, при высоком уровне С-реактивного белка и D-димера зрительные функции в пределах 0,01…0,09, внутриглазное давление в пределах нормы. При положительной динамике ЦТС снижается. Приведен клинический случай пациента с ВМД, хориоидальной неоваскуляризацией с переходом в рубцовую форму, непролиферативной диабетической ретинопатией, открытоугольной глаукомой IIIА, состоянием после частичного гемофтальма и субретинального кровоизлияния на фоне перенесенного COVID-19. Гипотензивный режим: фиксированная комбинация биматопроста 0,3 мг/мл и тимолола 5 мг/мл (Бимокко-СЗ), дорзоламид (Дорзоламид-СЗ), бримонидин (Бримонидин-СЗ; все препараты — НАО «Северная звезда», РФ).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с СД2 с ВМД, возникшей после перенесенного COVID-19 с тяжелой потерей зрения и с высокими биохимическими маркерами воспаления и тромбообразования требуют динамического наблюдения и междисциплинарного подхода.

1. Khan M, Adil SF, Alkhathlan HZ et al. COVID-19: A Global Challenge with Old History, Epidemiology and Progress So Far. Molecules 2020; 26(1):39. https://doi.org/10.3390/molecules26010039.

2. Гайбарян РВ, Нагибин ЕР. Офтальмологические аспекты COVID-19. Энигма 2021; 38:113-118.

3. Babaei M., Bayani M., Farzin M., Rasoulinejad S.A. The Association of Clinical Symptoms and Coexistent Clinical Conditions with Ophthalmic Manifesting in COVID-19 Patients. Caspian J Intern Med 2022; 13(Suppl 3):180-186. https://doi.org/10.22088/cjim.13.0.180.

4. Nanayakkara N., Curtis A.J., Heritier S., et al. Impact of age at type 2 diabetes mellitus diagnosis on mortality and vascular complications: systematic review and meta-analyses. Diabetologia 2021; 64(2): 275-287. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05319-w.

5. Sharma P., Behl T, Sharma N et al. COVID-19 and diabetes: Association intensify risk factors for morbidity and mortality. Biomedicine & Pharmacotherapy 2022; 151:113089. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.113089.

6. Nassar M, Daoud A, Nso N et al. Diabetes Mellitus and COVID-19: Review Article. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 2021; 15(6):1871-4021. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.102268.

7. Basra R, Whyte M, Karalliedde J et al. What is the impact of microvascular complications of diabetes on severe COVID-19? Microvascular Research 2022; 140:104310. https://doi.org/10.1016/j.mvr.2021.104310.

8. Raony Í, Saggioro de Figueiredo C. Retinal outcomes of COVID-19: Possible role of CD147 and cytokine storm in infected patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2020;165: 108280. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108280.

9. Zhou L., et al. Expression of the SARS-CoV-2 Receptor ACE2 in Human Retina and Diabetes-Implications for Retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021; 62(7):6. https://doi.org/10.1167/iovs.62.7.6.

10. Alamin A., Mahmoud I, Musa A et al. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 hospitalized patients with diabetes in the United Kingdom: A retrospective single centre study. Diabetes Research and Clinical Practice 2020; 165:108263. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108263.

11. Sultan S., Sultan M. COVID-19 cytokine storm and novel truth. Medical Hypotheses 2020; 144. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109875.

12. Курчатова Н.Н. Особенности иммунного статуса пациентки с диабетической непролиферативной ретинопатией после перенесенного COVID-19. Медицинский вестник Башкортостана 2021; 4(94):49-53.

13. Larrea J, Villota-Deleu E, Fernández-Vega B, Fernández-Vega Sanz Á. Late retinal and optic nerve vascular complications due to COVID-19 in young individuals. Am J Ophthalmol Case Rep 2022; 25:101327. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2022.101327.

14. Галимова А.Б. Клинический случай сочетанной окклюзии центральной артерии и вены сетчатки на фоне новой коронавирусной инфекции. Медицинский вестник Башкортостана 2021; 4(94): 36-39.

15. Jiang, B., Gao, L., Dong, S. et al. The Influence of COVID-19 on the Stability of Patients with Neovascular Age-Related Macular Degeneration with Different Treatment Regimens. Adv Ther 2022; 39(4):1568- 1581. https://doi.org/10.1007/s12325-021-01993-3.

16. Szegedi S, Ebner C, Miháltz K, Wachter T, Vécsei-Marlovits PV. Longterm impact of delayed follow-up due to COVID-19 lockdown on patients with neovascular age-related macular degeneration. BMC Ophthalmol 2022; 22(1):228. https://doi.org/10.1186/s12886-022-02453-4.

17. Borrelli E., Grosso D, Vella G et al. Short-term outcomes of patients with neovascular exudative AMD: the effect of COVID-19 pandemic. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258(12):2621-2628. https://doi.org/10.1007/s00417-020-04955-7.

18. Stattin M, Ahmed D, Graf A et al. The Effect of Treatment Discontinuation During the COVID-19 Pandemic on Visual Acuity in Exudative Neovascular Age-Related Macular Degeneration: 1-Year Results. Ophthalmol Ther 2021; 10(4):935-945. https://doi.org/10.1007/s40123-021-00381-y.

19. Ullah I, Sohail A, Shah MUFA et al. Central Retinal Vein Occlusion in patients with COVID-19 infection: A systematic review. Annals of Medicine and Surgery 2021; 71:102898. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102898.

20. Ramesh SV, Ramesh PV, Ramesh MK et al. COVID-19-associated papilledema secondary to cerebral venous thrombosis in a young patient. Indian J Ophthalmol 2021; 69(3):770-772. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_2660_20.

21. Feizi S, Meshksar A, Naderi A et al. Anterior Scleritis Manifesting After Coronavirus Disease 2019: A Report of Two Cases. Cornea 2021; 40(9):1204-1206. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002795.

22. Yang J.M., et al. COVID-19 Morbidity and Severity in Patients with Age-Related Macular Degeneration: A Korean Nationwide Cohort Study. American Journal of Ophthalmology 2024; 268: 159-169. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2024.09.004.