Особенности медикаментозного и хирургического лечения глаукомы низкого давления

Глаукома низкого давления представляет собой прогрессирующую оптиконейропатию, характеризующуюся истончением перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки с развитием характерных дефектов поля зрения, открытым углом передней камеры, а также уровнем внутриглазного давления, не выходящим за пределы статистически низкого диапазона. Течение данного заболевания отличается от гипертензивной глаукомы наличием локальных более глубоких дефектов светочувствительности, а также их большей скоростью прогрессирования.

Лечение глаукомы низкого давления (медикаментозное, лазерное или хирургическое) направлено на снижение уровня офтальмотонуса и достижение его целевых значений, при которых возможно остановить распад зрительных функций. Особенностью подхода к лечению данной разновидности глаукомы являются более низкие значения целевых показателей, что вместе с высокой скоростью прогрессирования требует более быстрого перехода к хирургическому лечению. Проблема глаукомы низкого давления заключается в особен-ностях диагностики, клинических проявлений и лечения, требующих дифференцированного и персонализированного подхода.

В обзоре проанализированы актуальные данные по морфофункциональным отличиям глаукомы низкого давления от первичной открытоугольной глаукомы, протекающей по обычному типу, исследована эффективность применения различных фармакологических групп медикаментозных гипотензивных средств, а также изучены современные тренды хирургического лечения данного заболевания.

1. Chen MJ. Normal tension glaucoma in Asia: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and management. Taiwan J Ophthalmol 2020; 10(4):250-254. https://doi.org/10.4103/tjo.tjo_30_20.

2. Zhao J, Solano MM, Oldenburg CE, et al. Prevalence of normal-tension glaucoma in the Chinese population: A systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2019; 199:101-110. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.10.017.

3. Петров С.Ю. Современный взгляд на глаукому низкого давления. Вестник офтальмологии 2020; 136(6):57-64. https://doi.org/10.17116/oftalma202013606157.

4. L.C. Gutiérrez Martín. Update on the diagnosis and treatment of normotensive glaucoma. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología (English Edition) 2023; 98(6):344-350. https://doi.org/10.1016/j.oftale.2023.05.004.

5. Costagliola C, Agnifili L, Mastropasqua L, di Costanzo A. Low-Tension Glaucoma: An Oxymoron in Ophthalmology. Prev Chronic Dis 2019; 16:E10. https://doi.org/10.5888/pcd16.180534.

6. Traynis I, De Moraes CG, Raza AS, et al. Prevalence and nature of early glaucomatous defects in the central 10 degrees of the visual field. JAMA Ophthalmol 2014; 132(3):291-297. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.7656.

7. Cho HK, Lee J, Lee M, Kee C. Initial central scotomas vs peripheral scotomas in normal-tension glaucoma: clinical characteristics and progression rates. Eye (Lond) 2014; 28(3):303-311. https://doi.org/10.1038/eye.2013.285.

8. Kim KN, Jeoung JW, Park KH, et al. Relationship between preferred sleeping position and asymmetric visual field loss in open-angle glaucoma patients. Am J Ophthalmol 2014; 157(3):739-745. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.12.016.

9. Esporcatte BL, Tavares IM. Normal-tension glaucoma: an update. Arq Bras Oftalmol 2016; 79(4):270-276. https://doi.org/10.5935/0004-2749.20160077.

10. Adlina AR, Alisa-Victoria K, Shatriah I, et al. Optic disc topography in Malay patients with normal-tension glaucoma and primary openangle glaucoma. Clin Ophthalmol 2014; 8:2533-2539. https://doi.org/10.2147/OPTH.S71136.

11. Park HY, Lee KI, Lee K, et al. Torsion of the optic nerve head is a prominent feature of normal-tension glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 56(1):156-163. https://doi.org/10.1167/iovs.13-12327.

12. Mallick J, Devi L, Malik PK, Mallick J. Update on Normal Tension Glaucoma. J Ophthalmic Vis Res 2016; 11(2):204-248. https://doi.org/10.4103/2008-322X.183914.

13. Killer HE, Pircher A. Normal tension glaucoma: review of current understanding and mechanisms of the pathogenesis. Eye (Lond) 2018; 32(5):924-930. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0042-2.

14. Furlanetto RL, De Moraes CG, Teng CC, et al. Low-Pressure Glaucoma Treatment Study Group. Risk factors for optic disc hemorrhage in the low-pressure glaucoma treatment study. Am J Ophthalmol 2014; 157(5):945-952. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.02.009.

15. Lee EJ, Kim TW, Kim M, et al. Recent structural alteration of the peripheral lamina cribrosa near the location of disc hemorrhage in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; 55(4):2805-2815. https://doi.org/10.1167/iovs.13-12742.

16. Omodaka K, Horii T, Takahashi S, et al. 3D evaluation of the lamina cribrosa with swept-source optical coherence tomography in normal tension glaucoma. PLoS One 2015; 10(4):e0122347 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122347.

17. Kwun Y, Han JC, Kee C. Comparison of lamina cribrosa thickness in normal tension glaucoma patients with unilateral visual field defect. Am J Ophthalmol 2015; 159(3):512-8.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.11.034

18. Villarruel JM, Li XQ, Bach-Holm D, Hamann S. Anterior lamina cribrosa surface position in idiopathic intracranial hypertension and glaucoma. Eur J Ophthalmol 2017; 27(1):55-61. https://doi.org/10.5301/ejo.5000806.

19. Kim YW, Jeoung JW, Girard MJ, et al. Positional and Curvature Difference of Lamina Cribrosa According to the Baseline Intraocular Pressure in Primary Open-Angle Glaucoma: A Swept-Source Optical Coherence Tomography (SS-OCT) Study. PLoS One 2016; 11(9):e0162182. https://doi.org/10.1371/journal.pone

20. Kim M, Bojikian KD, Slabaugh MA, et al. Lamina depth and thickness correlate with glaucoma severity. Indian J Ophthalmol 2016; 64(5):358-363. https://doi.org/10.4103/0301-4738.185594.

21. Andrade JCF, Kanadani FN, Furlanetto RL, Lopes FS, Ritch R, Prata TS. Elucidation of the role of the lamina cribrosa in glaucoma using optical coherence tomography. Surv Ophthalmol 2022; 67(1):197-216. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2021.01.015.

22. Ko Eun Kim, Ki-Ho Park. Update on the Prevalence, Etiology, Diagnosis, and Monitoring of Normal-Tension Glaucoma. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology 2016; 5(1):23-31. https://doi.org/10.1097/APO.0000000000000177.

23. Betzler BK, Siat DJY, Agrawal R, et al. Comparison of Peripapillary Choroidal Thickness Between Primary Open-angle Glaucoma, Normal Tension Glaucoma, and Normal Eyes: A Systematic Review and Metaanalysis. Ophthalmol Glaucoma 2024; S2589-4196(24)00035-8. https://doi.org/10.1016/j.ogla.2024.02.008.

24. Jung YH, Park HY, Jung KI, Park CK. Comparison of prelaminar thickness between primary open angle glaucoma and normal tension glaucoma patients. PLoS One 2015; 10(3):e0120634. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120634.

25. Lopilly Park HY, Lee NY, Choi JA, Park CK. Measurement of scleral thickness using swept-source optical coherence tomography in patients with open-angle glaucoma and myopia. Am J Ophthalmol 2014; 157(4):876-84. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.01.007.

26. Wang YM, Shen R, Lin TPH, et al. Optical coherence tomography angiography metrics predict normal tension glaucoma progression. Acta Ophthalmol 2022; 100(7):e1455-e1462. https://doi.org/10.1111/aos.15117.

27. Азнабаев Б.М., Загидуллина А.Ш., Александров А.А., и др. Осо- бенности микроциркуляции и морфометрии диска зрительного нерва у больных глаукомой низкого давления. РМЖ Клиническая офтальмология 2017; 17(1):17-20. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2017-17-1-17-20

28. van Eijgen J, Heintz A, van der Pluijm C, et al. Normal tension glaucoma: A dynamic optical coherence tomography angiography study. Front Med (Lausanne) 2023; 9:1037471. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1037471.

29. Cvenkel B, Kolko M. Current Medical Therapy and Future Trends in the Management of Glaucoma Treatment. J Ophthalmol 2020; 2020:6138132. https://doi.org/10.1155/2020/6138132.

30. Wang T, Cao L, Jiang Q, Zhang T. Topical Medication Therapy for Glaucoma and Ocular Hypertension. Front Pharmacol 2021; 12:749858. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.749858

31. Takagi Y, Santo K, Hashimoto M, Fukuchi T. Ocular hypotensive effects of prostaglandin analogs in Japanese patients with normal-tension glaucoma: a literature review. Clin Ophthalmol 2018; 12:1837-1844. https://doi.org/10.2147/OPTH.S166657

32. Kim JM, Sung KR, Kim HK, et al. Long-Term Effectiveness and Safety of Tafluprost, Travoprost, and Latanoprost in Korean Patients with Primary Open-Angle Glaucoma or Normal-Tension Glaucoma: A Multicenter Retrospective Cohort Study (LOTUS Study). J Clin Med 2021; 10(12):2717. https://doi.org/10.3390/jcm10122717

33. Курышева Н.И., Ким В.Е., Плиева Х.М., Ким В.Ю. Глаукома низ- кого давления: эпидемиология, патогенез, диагностика и лече- ние. Обзор литературы. Часть 2. Роль сосудистой дисрегуляции и хориокапиллярного кровотока в патогенезе. Лечение. Офтальмология 2023; 20(4):585-592. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-4-585-592

34. Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, Salati C, Zeppieri M. Pharmaceutical Approaches to Normal Tension Glaucoma. Pharmaceuticals (Basel) 2023; 16(8):1172. https://doi.org/10.3390/ph16081172

35. Wang T, Cao L, Jiang Q, Zhang T. Topical Medication Therapy for Glaucoma and Ocular Hypertension. Front Pharmacol 2021; 12:749858. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.749858

36. Lindsey JD, Duong-Polk KX, Hammond D, Chindasub P, Leung CK, Weinreb RN. Differential protection of injured retinal ganglion cell dendrites by brimonidine. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56(3):1789- 1804. https://doi.org/10.1167/iovs.14-13892.

37. Komori S, Ishida K, Yamamoto T. Results of long-term monitoring of normal-tension glaucoma patients receiving medical therapy: results of an 18-year follow-up. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014; 252(12):1963-1970. https://doi.org/10.1007/s00417-014-2767-3.

38. Kim TW, Kim M, Lee EJ, Jeoung JW, Park KH. Intraocular pressurelowering efficacy of dorzolamide/timolol fixed combination in normal- tension glaucoma. J Glaucoma 2014; 23(5):329-332. https://doi.org/10.1097/IJG.0b013e3182741f4d.

39. Kim JM, Kim TW, Kim CY, Kim HK,Park KH. Comparison of the intraocular pressure-lowering effect and safety of brimonidine/timolol fixed combination and 0.5 % timolol in normal-tension glaucoma patients. Jpn J Ophthalmol 2016; 60(1):20-26. https://doi.org/10.1007/s10384-015-0420-2.

40. Yoshikawa K, Mizoue S, Nitta K, et al. Stratification-Based Investigation of Adjunctive Brimonidine or Timolol to a Prostaglandin Analogue in Japanese Patients with Normal-Tension Glaucoma. Clin Ophthalmol 2021; 15:2875-2883. https://doi.org/10.2147/OPTH.S318392

41. Kuo CY, Liu CJ. Neuroprotection in Glaucoma: Basic Aspects and Clinical Relevance. J Pers Med 2022; 12(11):1884. https://doi.org/10.3390/jpm12111884.

42. Weinreb RN, Liebmann JM, Cioffi GA, Goldberg I, Brandt JD, Johnson CA, et al. Oral memantine for the treatment of glaucoma: Design and results of 2 randomized, placebo-controlled, phase 3 studies. Ophthalmology 2018; 125:1874-1885. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.06.017.

43. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г. Возможности коррекции эндоте- лиальной дисфункции оксидативного стресса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2014; 130(5):6773.

44. Osborne A, Sanderson J, Martin KR. Neuroprotective effects of human mesenchymal stem cells and platelet-derived growth factor on human retinal ganglion cells. Stem Cells 2018; 36(1):65-78. https://doi.org/10.1002/stem.2722.

45. Vishwaraj CR, Kavitha S, Venkatesh R, Shukla AG, Chandran P, Tripathi S. Neuroprotection in glaucoma. Indian J Ophthalmol 2022; 70(2):380-385. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1158_21.

46. Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database Syst Rev 2017; 1(1):CD006539. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006539.pub4.

47. Song D., Wang L. Cost-utility analysis of treating mild stage normal tension glaucoma by surgery in China: a decision-analytic Markov model. Cost Eff Resour Alloc 2024; 22(1):13. https://doi.org/10.1186/s12962-024-00523-6.

48. Aoyama A., Ishida K., Sawada A., Yamamoto T. Target intraocular pressure for stability of visual field loss progression in normal-tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2010; 54(2):117-123. https://doi.org/10.1007/s10384-009-0779-z.

49. Wang SY, Singh K. Management of the glaucoma patient progressing at low normal intraocular pressure. Curr Opin Ophthalmol 2020; 31(2):107-113. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000640.

50. Витков А.А., Куроедов А.В., Макарова А.С., Полева Р.П., Дорофеев Д.А., Асиновскова И.И. Повторная хирургия глаукомы: современный взгляд на проблему. Национальный журнал глаукома 2023; 22(4):80-88. https://doi.org/10.53432/2078-4104-2023-22-4-80-88

51. Jayaram H., Strouthidis N.G., Kamal D.S. Trabeculectomy for normal tension glaucoma: outcomes using the Moorfields Safer Surgery technique. Br J Ophthalmol 2016; 100(3):332-338. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-306872.

52. Schultz SK, Iverson SM, Shi W, Greenfield DS. Safety and efficacy of achieving single-digit intraocular pressure targets with filtration surgery in eyes with progressive normal-tension glaucoma. J Glaucoma 2016; 25(2):217-222. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000145.

53. Lai C., Shao S.C., Chen Y.H., Kuo Y.K., Lai C.C., Chuang L.H. Trabeculectomy With Antimetabolite Agents for Normal Tension Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne) 2022; 9:932232. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.932232.

54. Nakajima K., Sakata R., Ueda K., Fujita A., Fujishiro T., Honjo M., et al. Central visual field change after fornix-based trabeculectomy in Japanese normal-tension glaucoma patients managed under 15 mmHg. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2021; 259(8):2309-2316. https://doi.org/10.1007/s00417-021-05215-y.

55. Suominen S, Harju M, Kurvinen L, Vesti E. Deep sclerectomy in normal- tension glaucoma with and without mitomycin-c. Acta Ophthalmol 2014; 92(7):701-706. https://doi.org/10.1111/aos.12305.

56. Gabai A., Cimarosti R., Battistella C., Isola M., Lanzetta P. Efficacy and Safety of Trabeculectomy Versus Nonpenetrating Surgeries in Openangle Glaucoma: A Meta-analysis. J Glaucoma 2019; 28(9):823-833. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000001323.

57. Еричев В.П., Асратян Г.К. Микрошунтирование как стартовое хирургическое вмешательство при первичной глаукоме. РМЖ Клиническая офтальмология 2014; 14(2):76-78

58. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Асратян Г.К. Микрошунтирование в хирургии глаукомы в артифакичных глазах. Национальный журнал глаукома 2013; 3-1:44-47.

59. Еричев В.П., Асратян Г.К. Эффективность и безопасность микрошунтирования в хирургии первичной глаукомы. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2012; 4:50-53.

60. Еричев В.П., Асратян Г.К. Минишунтирование в хирургии глаукомы. Глаукома 2012; 2:66-71.

61. Hashimoto Y., Michihata N., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H., Aihara M. Reoperation rates after Ex-PRESS versus trabeculectomy for primary open-angle or normal-tension glaucoma: a national database study in Japan. Eye (Lond) 2020; 34(6):1069-1076. https://doi.org/10.1038/s41433-019-0641-6.

62. Hallaj S, Wong JC, Hock LE, Kolomeyer NN, Shukla AG, Pro MJ, Moster MR, Myers JS, Razeghinejad R, Lee D. Long-Term Surgical Outcomes of Glaucoma Drainage Implants in Eyes with Preoperative Intraocular Pressure Less than 19 mmHg. J Ophthalmol 2024; 2024:6624021. https://doi.org/10.1155/2024/6624021.

63. Schargus M., Theilig T., Rehak M., Busch C., Bormann C., Unterlauft J.D. Outcome of a single XEN microstent implant for glaucoma patients with different types of glaucoma. BMC Ophthalmol 2020; 20(1):490. https://doi.org/10.1186/s12886-020-01764-8.

64. Chang E.K., Gupta S., Chachanidze M., Hall N., Chang T.C., Sola-Del Valle D. Safety and efficacy of microinvasive glaucoma surgery with cataract extraction in patients with normal-tension glaucoma. Sci Rep 2021; 11(1):8910. https://doi.org/10.1038/s41598-021-88358-6.

65. Oo H.H., Hong A.S.Y., Lim S.Y., Ang B.C.H. Angle-based minimally invasive glaucoma surgery in normal tension glaucoma: A systematic review and meta-analysis. Clin Exp Ophthalmol 2024; 52(7):740-760. https://doi.org/10.1111/ceo.14408.

66. Kuerten D., Walter P., Baumgarten S., Fuest M., Plange N. 12-month outcomes of ab interno excisional goniotomy combined with cataract surgery in primary open-angle glaucoma and normal tension glaucoma. Int Ophthalmol 2023; 43(8):2605-2612. https://doi.org/10.1007/s10792-023-02659-5.

67. Clement C., Howes F., Ioannidis A.S., Shiu M., Manning D., Lusthaus J., et al. Two-Year Multicenter Outcomes of iStent inject Trabecular Micro-Bypass Stents Combined with Phacoemulsification in Various Types of Glaucoma and Ocular Hypertension. Clin Ophthalmol 2020; 14:3507-3517. https://doi.org/10.2147/OPTH.S271646.

68. Benekos K., Katsanos A., Haidich A.B., Dastiridou A., Nikolaidou A., Konstas A.G. The Effect of Phacoemulsification on the Intraocular Pressure of Patients with Open-angle Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Glaucoma 2024; 33(8):576-586. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000002386.

69. Gillmann K, Hornbeak DM. Rates of visual field change and functional progression in glaucoma following trabecular microbypass implantation of iStent technologies: a meta-analysis. BMJ Open Ophthalmol 2024; 9(1):e001575. https://doi.org/10.1136/bmjophth-2023-001575