Биомеханический аспект формирования глаукомной экскавации

ЦЕЛЬ. Изучить реакции мягких тканей головки зрительного нерва (ГЗН) и перипапиллярных сосудов хориоидеи на компрессионное повышение внутриглазного давления (ВГД). МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 10 здоровых добровольцев (20 глаз) в возрасте от 30 до 62 лет (48 + 10,4 года). У добровольцев вызывали повышение ВГД путем экстраокулярной компрессии. До и во время компрессии выполняли оптическую когерентную томографию (ОКТ) на ретинотомографе Spectralis OCT («Heidelberg Engineering», Германия). Исследовали изменения диаметра отверстия мембраны Бруха, ширину экскавации, глубину экскавации и глубину залегания передней поверхности lamina cribrosa в ответ на повышение ВГД. Кроме того измеряли диаметр просвета крупных перипапиллярных хориоидальных и ретинальных сосудов. РЕЗУЛЬТАТЫ. При повышении ВГД до 36 мм рт.ст. мы обнаружили изменения практически всех параметров экскавации ГЗН за исключением ширины отверстия мембраны Бруха и положения передней поверхности lamina cribrosa. Отмечено существенное превышение расширения экскавации над её углублением в условиях искусственно повышенного ВГД. При умеренном повышении ВГД до 28 мм рт.ст. все параметры экскавации оставались неизменными, кроме минимальной толщины НРП (MRW) в нижнетемпоральном и нижненазальном секторах. Острое повышение ВГД сопровождалось уменьшением просвета магистральных сосудов ГЗН и хориоидальных сосудов перипапиллярной области ГЗН. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют предположить, что повреждение нервных волокон при глаукоме может происходить не только внутри решетчатой мембраны, но и в преламинарной части ГЗН. Предложена новая концепция боковой компрессионной деформации преламинарной части ДЗН под воздействием повышенного ВГД. Такая концепция позволяет объяснить некоторые феномены глаукомного процесса, которые оставались не до конца понятными в рамках традиционной парадигмы. Дальнейшие исследования в данном направлении могут дополнить и прояснить наши представления о патогенезе глаукомы.

глаукома, ОКТ, головка зрительного нерва, экскавация, решетчатая мембрана, внутриглазное давление, glaucoma, OCT, optic nerve head, optic disc cup, lamina cribrosa, intraocular pressure

1. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. Москва: МИА, 2008; 348 с. [Volkov V.V. Glaukoma otkrytougol’naja. [Open-angle glaucoma]. Moscow: MIA, 2008; 348 p. (In Russ.)].

2. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения. Москва: РеалТайм, 2015; 208 с.

3. Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы - «все или ничего». Глаукома 2009; 2: 40-52. [Strakhov V.V., Alekseev V.V. The pathogenesis of primary glaucoma - «all or nothing». Glaucoma 2009; 2: 40-52. (In Russ.)].

4. Burgoyne C.F., Downs J.C., Bellezza A.J. at al. The optic nerve head as biomechanical structure: a new paradigm for understanding the role of IOP-related stress and strain in the pathophysiology of glaucomatous optic nerve head damage. Progr Retin Eye Res 2005; 24: 19-73.

5. Burgoyne C.F., Morrison J.C. The anatomy and pathophysiology of the optic nerve head in glaucoma. J Glaucoma 2001; 10(5): 16-18.

6. Quigley H., Anderson D. Distribution of axonal transport blockade by acute intraocular pressure elevation in the primate optic nerve head. Invest Ophthalmol Vis Sci 1977; 16(7): 640-644.

7. Quigley H., Addicks E.M., Green W.R. Optic nerve damage in human glaucoma. Arch Ophthalmol 1982; 100: 135-146.

8. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности систематизации подходов к изучению. Вестник офтальмологии 2010; 126(6): 3-7.

9. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Еще раз о диагностических возможностях эластотонометрии. Вестник офтальмологии 2008; 124(5): 19-21

10. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов с нормотензивной и первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2008; 124(5): 14-16

11. Страхов В.В., Алексеев В.В. Динамическая ригидометрия. Вестник офтальмологии 1995; 111(1): 18-20

12. Арутюнян Л.Л., Еричев В.П., Филиппова О.М., Акопян А.И. Вязкоэластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2007; 2: 14-20

13. Журавлева А.Н., Нероев В.В., Теплинская Л.Е., Андреева Л.Д. Изучение тканевого и плазменного фибронектина при первичной открытоугольной глаукоме. Офтальмология 2009; 3: 15-19

14. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Даль Н.Ю., Потемкин В.В. Хронопериметрическая модификация вакуум-компрессионного автоматизированного теста. Глаукома 2004; 1: 15

15. Нестеров А.П. Первичная глаукома. Москва: Медицина, 1982; 287 с

16. Agoumi Y., Sharpe G.P., Hutchison D.M., Nicolela M.T., Artes P.H., Chauhan B.C. Laminar and prelaminar tissue displacement during intraocular pressure elevation in glaucoma patients and healthy controls. Ophthalmology 2011; 1(118): 52-59.

17. Jiang R., Xu L., Liu X., Chen J.D., Jonas J.B., Wang Y.X. Optic nerve head changes after short-term intraocular pressure elevation in acute primary angle-closure suspects. Ophthalmology 2014; 30: S0161-6420(14)01054-9.

18. Корчагин Н.В., Страхов В.В., Алексеев В.В. ОСТ-визуализация внутриглазного сосудистого русла в норме и в условиях компрессионного повышения ВГД. Российский офтальмологический журнал 2012; 3: 24-28.

19. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. Glaucoma (Second Edition). London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sydney, Toronto: Elsevier Saunders, 2015; 1416