Кистозные изменения фильтрационной подушки после применения цитостатиков при антиглаукоматозной операции. Экспериментальные исследования

ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка гистоморфологической картины при различных способах профилактики фиброза в зоне фильтрующей антиглаукоматозной операции в эксперименте. МЕТОДЫ. Экспериментальные исследования проводили на кроликах массой до 2,5 кг обоего пола (12 животных, 12 глаз). В 1-й опытной группе проводили глубокую склерэктомию с последующей аппликацией митомицина С (5 кроликов - 5 глаз). Во 2-й группе после аналогичной операции имплантировали под глубокий склеральный лоскут коллагеновый дренаж ДКА Ксенопласт (производства ООО «Трансконтакт», Москва) (5 кроликов - 5 глаз). В 3-й группе 2 кролика (4 глаза) составили группу сравнения. В этой группе производили глубокую склерэктомию (ГСЭ) без дополнительных мер. Срок наблюдения составил 2 месяца. РЕЗУЛЬТАТЫ. Ранний послеоперационный период характеризовался формированием высокой фильтрационной подушечки (ФП) во всех группах. В результате проведения фистулизирующей операции с аппликацией митомицином формировались высокие аваскулярные тонкостенные ФП. В 1-й группе через 2 месяца во всех случаях сформированные зоны фильтрации постепенно уменьшались в размерах и теряли вид подушки. На их месте образовывались кистовидные образования, по размерам соответствующие области, в которой осуществлялась аппликация митомицина. В группе сравнения на гистологическом срезе в области ФП можно видеть, что весь ее объем заполнен рыхлой, пористой тканью с минимальным количеством клеточных элементов соединительной ткани. Отмечается формирование отдельных сосудов, что свидетельствует об их малой функциональной состоятельности. Склера, расположенная под фильтрационной подушкой, состоит из хорошо определяющихся коллагеновых волокон, более структурированных, чем склера в препаратах группы сравнения. Это можно отнести на счет воздействия дренажа на коллагеновые волокна, составляющие механическую основу склеральной оболочки. ВЫВОДЫ. Цитостатики, угнетая регенерацию, по-видимому, не влияют на процессы ремодуляции. Имплантация коллагенового дренажа, включающего коллаген I типа, препятствует рубцеванию зоны операции и одновременно позволяет нейтрализовать процессы ремодуляции оболочек глаза с образованием тонкостенной непроницаемой для влаги капсулы, что продлевает фильтрующий эффект антиглаукоматозной операции.

глаукома, фильтрационная подушка, коллагеновый дренаж, митомицин C, glaucoma, filtration bleb, collagen drainage, mitomycin C

1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В. Хирургия глаукомы XXI. Москва; 2012. 183 с

2. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагеновым дренажом. Офтальмохирургия 1990; 3:44-46

3. Chiou A.G.-Y., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant. Ophthalmology 1998; 105(4):746-750.

4. Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б. Дренирование передней камеры глаза синтетическими материалами в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии 1986; 4:12-15.

5. Еричев В.П., Ермолаев А.П. Эффективность и безопасность дренажной хирургии при неоваскулярной глаукоме. В кн.: Материалы научно-практ. конф. Глаукома: реальность и перспективы (часть 2). 2008; 30-32

6. Каспаров А.А., Маложен С.А. Антиглаукоматозные операции дренирования в реконструкции переднего отдела глаза. Вестник офтальмологии 1993; 1:6-8

7. Христин М., Еричев В.П., Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Комбинированная система профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы. Глаукома 2010; 2:16-18

8. Cohen J.S. Cataract, IOL and filtering surgery with intraoperative application of mitomycin C, a preliminary study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992; 34(4):1391.

9. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Enhancement of IOP control effect of trabeculectomy by local application of anticancer drug. Acta Ophthalmol Scand 1986; 25:1487-1491.

10. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-C in refractory glaucoma. J Ocul Pharmacol 1990; 6:175-182.

11. Mathalone N., Marmor S., Rahat M.A. et al. MMP expression in leaking filtering blebs and tears after glaucoma filtering surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 249(7):1047-1055.

12. Neudorfer M., Sadetzki S., Anisimova S., Geyer O., Nonpenetrating deep sclerectomy with the use of adjunctive mitomycin C. Ophthalmic Surg Las Imaging 2004; 35(1):6-12.

13. Demailly P., Jeanteur-Lunel M.N., Berkani M. La sclerectomie profonde non perforante associee a la pose d’un implant de collagene dans le glaucoma primitive a angle ouvert. Resultats retrospectives a moyen terme. J Fr Ophthalmol 1996; 19(11):659-666.

14. Hurvitz L.M. Corneal opacification after 5-fluorouracil injections. Ophthalmic Surg 1994; 25(2):130.

15. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma. Ophthalmology 1993; 100(11):1624-1628.

16. Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. Surgical result and complication of mitomycin C-augmented trabeculectomy in developmental refractory glaucoma. Ophthalmolic Surg Lasers 1999; 30(6):473-480.

17. Moreno-Montanes J., Palop J.A., Garcia-Gomez P. Intraocular lens opacification after nonpenetrating glaucoma surgery with mitomicin-C. J Cataract Refract Surg 2007; 33(1):139-144.

18. Shields V., Scroggs M., Sloop C. et al. Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with mitomycin-C. Am J Ophthalmol 1993; 116:673-683.

19. Ticho U., Ophir A. Late complications after glaucoma filtering surgery with adjunctive 5-fluorouracil. Am J Ophthalmol 1993; 115(4):506-510.