Повторные измерения толщины слоя нервных волокон с помощью оптического когерентного томографа Stratus

ЦЕЛЬ. Оценка изменений в диске зрительного нерва является важной частью офтальмологического обследования и дифференциальной диагностики у пациентов с офтальмогипертензией и ранней и развитой стадиями глаукомы. Оптический когерентный томограф Stratus (Carl Zeiss Meditec, Inc, Dublin, Calif) до сих пор является одним из самых часто используемых приборов для визуализации зрительного нерва по всему миру. Поэтому разработка методологии, оптимизирующей оценку состояния диска зрительного нерва с помощью Stratus, остается важной и актуальной задачей. В попытке определить оптимальное количество последовательных измерений, мы сравнивали результаты одиночного измерения толщины слоя нервных волокон с усредненными результатами серии из трех последовательных измерений. методы. Всего в исследовании участвовало 73 пациента (136 глаз) в возрасте 55,3±15,2 года с офтальмогипертензией или диагностированной глаукомой. При анализе полученных данных по квадрантам поля зрения у 13,6% пациентов было обнаружено клинически значимое различие ≥ 20% в толщине слоя нервных волокон. РЕЗУЛЬТАТЫ. Разница в измерениях составляла от 9,3 до 32,7 мкм, и в 10 из 12 квадрантов усредненный результат трех последовательных измерений превышал результат единичного измерения. В большинстве случав различие отмечалось в горизонтальном меридиане и, вероятно, являлось результатом естественных саккадных движений. Различие в результатах по более значимому для изменений поля зрения при глаукоме вертикальному меридиану (верхние и/или нижние квадранты) наблюдалось только у 3 (4,1%) пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Поскольку в 95,9% случаев разница результатов по вертикальному меридиану не превышает 20%, можно сделать вывод, что в большинстве случаев достаточно одного достоверного измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки. Тем не менее полезно помнить о большей вариабельности результатов по горизонтальному меридиану. Например, в случае со снижением зрения, затрудняющим фиксацию взгляда, может быть полезным проведение серии из нескольких исследований подряд. В любом случае при появлении изменений в результатах этого или других вспомогательных исследований наилучшей тактикой является повторение исследования для подтверждения результатов.

glaucoma, Stratus OCT, retina nerve firer layer, глаукома, оптический когерентный томограф Stratus, толщина слоя нервных волокон сетчатки

1. Hitchings R.A., Wheeler C.A. The optic disc in glaucoma. IV: Optic disc evaluation in the ocular hypertensive patient. Br J Ophthalmol 1980; 64(4): 232-239.

2. Cvenkel B., Kontestabile A.S. Correlation between nerve fibre layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients with different stages of glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 249(4): 575-584.

3. Greaney M.J., Hoffman D.C., Garway-Heath D.F., Nakla M., Coleman A.L., Caprioli J. Comparison of optic nerve imaging methods to distinguish normal eyes from those with glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002; 43(1): 140-145.

4. Mardin C.Y., Jünemann A.G. The diagnostic value of optic nerve imaging in early glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12(2): 100-104.

5. Adhi M., Duker J.S. Optical coherence tomography-current and future applications. Curr Opin Ophthalmol 2013; 24(3): 213-221.

6. Heidelberg Engineering GmbH 2007. Spectralis hardware operating manual Version 001. Heidelberg, Germany. 2007; 22.

7. Medeiros F.A., Zangwill L.M., Bowd C., Weinreb R.N. Comparison of the GDx VCC scanning laser polarimeter, HRT II con-focal scanning laser ophthalmoscope, and stratus OCT optical coherence tomograph for the detection of glaucoma. Arch Ophthalmol 2004; 122(6): 827-837.

8. Shani S., Siebzehner M.I., Luxenburg O., Shemer J. Setting priorities for the adoption of health technologies on a national level - the Israeli experience. Health Policy 2000; 54(3): 169-185.

9. Woertman W.H., Van De Wetering G., Adang E.M. Cost-effectiveness on a local level: whether and when to adopt a new technology. Med Decis Making 2013 Aug 5.

10. Greenberg D., Peterburg Y., Vekstein D., Pliskin J.S. Decisions to adopt new technologies at the hospital level: insights from Israeli medical centers. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21(2): 219-227.

11. Carl Zeiss Meditec AG. Stratus OCT User Manual English. Jena, Germany. 2007; 171.

12. Pubmed. http://www.pubmed.gov. Accessed on 16.09.2013.

13. Schuman J.S., Pedut-Kloizman T., Hertzmark E., et al. Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements using optical coherence tomography. Ophthalmology 1996; 103(11): 1889-1898.

14. Zhu H., Crabb D.P., Schlottmann P.G., Wollstein G., Garway-Heath D.F. Aligning scan acquisition circles in optical coherence tomography images of the retinal nerve fibre layer. IEEE Trans Med Imaging 2011; 30(6): 1228-1238.

15. Gabriele M.L., Ishikawa H., Wollstein G., et al. Optical coherence tomography scan circle location and mean retinal nerve fiber layer measurement variability. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49(6): 2315-2321.

16. Vizzeri G., Bowd C., Medeiros F.A., Weinreb R.N., Zangwill L.M. Effect of improper scan alignment on retinal nerve fiber layer thickness measurements using stratus optical coherence tomograph. J Glaucoma 2008; 17(5): 341-349.

17. Vizzeri G., Bowd C., Medeiros F.A., Weinreb R.N., Zangwill L.M. Effect of signal strength and improper alignment on the variability of stratus optical coherence tomography retinal nerve fiber layer thickness measurements. Am J Ophthalmol 2009; 148(2): 249-255.

18. Carpineto P., Ciancaglini M., Aharrh-Gnama A., Cirone D., Mastropasqua L. Custom measurement of retinal nerve fiber layer thickness using STRATUS OCT in normal eyes. Eur J Ophthalmol 2005; 15(3): 360-366.

19. Kim J.S., Ishikawa H., Gabriele M.L., et al. Retinal nerve fiber layer thickness measurement comparability between time domain optical coherence tomography (OCT) and spectral domain OCT. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010; 51(2): 896-902.

20. Blumenthal E.Z., Williams J.M., Weinreb R.N., Girkin C.A., Berry C.C., Zangwill L.M. Reproducibility of nerve fiber layer thickness measurements by use of optical coherence tomography. Ophthalmology 2000; 107(12): 2278-2282.

21. Martinez-Conde S., Macknik S.L., Hubel D.H. The role of fixational eye movements in visual perception. Nat Rev Neurosci 2004; 5(3): 229-240.

22. Heijl A., Patella V.M., Bengtsson B. Effective Perimetry - The field analyzer primer 4th edition. Dublin, CA, USA. 2012; 26.