Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск

Влияние разгрузочных медикаментозных проб на стереометрические характеристики зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Изучить влияние разгрузочных медикаментозных проб на стереометрические характеристики зрительного нерва у пациентов с установленным диагнозом первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) I-III стадий. МЕТОДЫ. Всего обследовано 165 человек, 222 глаза; из них 135 пациентов, 186 глаз с установленным диагнозом ПОУГ I-III стадий и 30 пациентов, 36 глаз - группа контроля. Средний возраст пациентов составил 62±8,2 года. Группы были стандартизированы по полу и возрасту, диапазону исходного роговично-компенсированного ВГД (21-30 мм рт.ст.), по длине переднезадней оси глаза (ПЗО). Проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию и компьютерную статическую периметрию Humhprey. Исследование вязкоэластических свойств фиброзной оболочки глаза и внутриглазного давления (ВГД) с помощью динамической двунаправленной аппланации роговицы выполняли на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) («Reichert», США). Длину ПЗО глаза измеряли с помощью ультразвукового А-сканирования на приборе Ocuscan RxP («Alcon», США) в режиме 10 МГц. Для оценки стереометрических характеристик головки зрительного нерва (ГЗН) использовали конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию (Heidelberg Retina Tomoghaph) HRT Ill. РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании полученных данных в ходе проведения разгрузочных проб для оценки биомеханических свойств головки зрительного нерва предложен коэффициент объемной ригидности головки зрительного нерва (КР ГЗН), который рассчитывали по формуле: КР ГЗН = (ДВГД/Добъема экскавации ДЗН)/100. В соответствии с данной формулой увеличение модуля коэффициента свидетельствует о росте ригидности структур головки зрительного нерва. У пациентов группы контроля КР ГЗН составил 3,0±1,4 мм рт.ст./мм3. У пациентов с начальной стадией ПОУГ КР ГЗН достоверно не различался с группой контроля и был равен 3,3±1,0 мм рт.ст./мм3, что может свидетельствовать о сохранении способности к восстановлению структур головки зрительного нерва и окружающих ее тканей. У пациентов с развитой стадией глаукомы на фоне разгрузочных медикаментозных проб обнаружены значимые изменения стереометрических параметров; КР ГЗН достоверно увеличился и составил 5,7±1,1 мм рт.ст./мм3 и положительно коррелировал с длительностью заболевания ПОУГ (r=0,4; p=0,006). У пациентов с далеко зашедшей стадией ПОУГ на фоне снижения ВГД при проведении разгрузочных медикаментозных проб выявлены максимально высокие значения КР ГЗН (8,6±3,6 мм рт.ст./мм3), что может свидетельствовать о выраженном увеличении ригидности структур головки зрительного нерва и окружающих ее тканей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанный коэффициент ригидности головки зрительного нерва достоверно отражает степень влияния снижения ВГД на объем экскавации головки зрительного нерва; повышение его может служить фактором риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать включение в комплекс обследования пациентов с первичной открытоугольной глаукомой расчет коэффициента ригидности ГЗН, который может служить прогностическим фактором для оценки прогрессирования ГОН.

Об авторах

Надежда Васильевна Макашова
ФГБНУ «НИИ глазных болезней»
Россия


А. Е. Васильева
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ
Россия


Список литературы

1. Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В., Макарова А.С. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 1. Периметрия как метод функциональных исследований. Национальный журнал глаукома 2015; 14(2): 75-81. [Erichev V.P., Petrov S.Yu., Kozlova I.V., Makarova A.S. et al. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 1. Perimetry as a functional diagnostics method. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(2): 75-81. (In Russ.)].

2. Еричев В.П., Петров С.Ю., Макарова А.С., Козлова И.В. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 2. Диагностика структурных повреждений сетчатки и зрительного нерва. Национальный журнал глаукома 2015; 14(3): 72-79. [Erichev V.P., Petrov S.Yu., Kozlova I.V., Makarova A.S. et al. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 1. Diagnosis of structural damage of the retina and optic nerve. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2015; 14(3): 72-79. (In Russ.)].

3. Еричев В.П., Петров С.Ю., Козлова И.В., Макарова А.С. и др. Современные методы функциональной диагностики и мониторинга глаукомы. Часть 3. Роль морфофункциональный взаимоотношений в раннем выявлении и мониторинге глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(2): 96-101. [Erichev V.P., Petrov S.Yu., Kozlova I.V., Makarova A.S. et al. Modern methods of functional diagnostics and monitoring of glaucoma. Part 3. The role of the morphological and functional relationships in the early detection and monitoring of glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(2): 96-101. (In Russ.)].

4. Airaksinen P.J., Drance S.M., Douglas G.R., Mawson D.K., Nieminen H. Diffuse and localized nerve fiber loss in glaucoma. Am J Ophthalmol 1984; 98(5): 566-571.

5. Sommer A., Katz J., Quigley H.A., Miller N.R., Robin A.L., Richter R.C., et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991; 109(1): 77-83.

6. Борисова С.А., Никитин Ю.М., Еричев В.П. Ультразвуковое допплерографическое исследование кровотока в орбитальных сосудах у больных первичной глаукомой. Ультразвуковая и функциональная диагностика 1997; 2: 8-12. [Borisova S.A., Nikitin Yu.M., Erichev V.P. Ultrasound doppler sonography study blood flow in vessels orbiting in patients with primary glaucoma. Ultrasonic and functional diagnostics 1997; 2: 8-12. (In Russ.)].

7. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа 2014; 3(22): 60-71. [Kuroedov A.V., Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Bakunina N.A., Basinskii A.S., Blyum E.A. et al. The estimated age of the patients and the duration of the illness for intensive treatment and prevention of manipulation for primary glaucoma. Ophthalmology Eastern Europe 2014; 3(22): 60-71. (In Russ.)].

8. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии 2001; 117(6): 38-40. [Egorova I.V., Shamshi-nova A.M., Erichev V.P. Functional methods in the glaucoma diagnostics. Vestn Oftalmol 2001; 117(6): 38-40. (In Russ.)].

9. Кугоева Е.Э., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В., Петров С.Ю., Черкашина А.В. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой. Вестник офтальмологии 2000; 116(4): 26-28. [Kugoeva E.E., Podgornaya N.N., Shersrneva L.V., Petrov S.Yu., Cherkashina A.V. The study of eye hemodynamics and somatic status of patients with primary open angle glaucoma. Vestn Oftalmol 2000; 116(4): 26-28. (In Russ.)].

10. Куроедов А.В., Еричев В.П., Ходыкина Н.П., Городничий В.В. и др. О корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва. Офтальмология 2006; 3(1): 43-49. [Kuroedov A.V., Erichev V.P., Khodykina N.P., Gorodnichii V.V. et al. Correlation relationship between daily fluctuations in intraocular pressure and morpho-metric structure of the optic nerve. Ophthalmology 2006; 3(1): 43-49. (In Russ.)].

11. Городничий В.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Кулик А.В., Куроедов А.В. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования глаукомы по результатам многоцентрового исследования российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности 2012; 2(8): 57-69. [Gorodnichii V.V., Dorofeev D.A., Zavadskii P.Ch., Zvereva O.G., Karimov U.R., Kulik A.V., Kuroedov A.V. et al. Prediction of the duration of the disease and the age of patients with different stages of primary open-angle glaucoma. Medical and Biological Problems of Life Activity 2012; 2(8): 57-69. (In Russ.)].

12. Шамшинова А.М., Еричев В.П., Егорова И.В. Нарушения цветовой и контрастной чувствительности в диагностике глаукомы. Глаукома 2002; 1: 2-7. [Shamshinova A.M., Erichev V.P., Egorova I.V. Violations of color and contrast sensitivity in the diagnosis of glaucoma. Glaucoma 2002; 1: 2-7. (In Russ.)].

13. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Мазурова Ю.В., Петров С.Ю. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2007; 123(6): 32-35. [Shmyreva V.F., Ziangirova G.G., Mazurova Yu.V., Petrov S.Yu. Clinical and morphological characteristics of the scleral drainage area in normotensive glaucoma. Vestn Oftalmol 2007; 123(6): 32-35. (In Russ.)].

14. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Петров С.Ю., Антонов А.А., Рещикова В.С. Особенности биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2012; 4: 7-12. [Avetisov S.E., Bubnova I.A., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Reshchikova V.S. Features of the biomechanical properties of the fibrous membrane of the eye in patients with primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2012; 4: 7-12. (In Russ.)].

15. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Данилов С.С. Исследование суточных колебаний офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при монотерапии тимололом, латанопростом и травопростом. РМЖ. Клиническая офтальмология 2010; 11(4): 125-127. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu., Antonov A.A., Danilov S.S. The study of daily IOP fluctuations in patients with primary open-angle glaucoma as monotherapy with timolol, latanoprost and travoprost. RMJ Clinical Ophthalmology 2010; 11(4): 125-127. (In Russ.)].

16. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязкоэластических свойств роговицы в здоровых глазах. Глаукома 2007; 1: 11-15. [Erichev V.P., Eryomina M.V., Yakubova L.V., Arefyeva U.A. Ocular Response Analyzer in valuation of cornea’s viscoelastic properties in normal eyes. Glaucoma 2007; 1: 11-15. (In Russ.)].

17. Арутюнян Л.Л., Еричев В.П., Филиппова О.М., Акопян А.И. Вязкоэластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2007; 2: 14-19. [Arutyunyan L.L., Erichev V.P., Filippova O.M., Akopyan A.I. Viscoelastic properties of the cornea in primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2007; 2: 14-19. (In Russ.)].

18. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Галоян Н.С., Мазурова Ю.В. и др. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2010; 126(2): 5-7. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Galoyan N.S., Mazurova Yu.V. et al. The results of the clinical evaluation of a new screening method for determining an individual rate of intraocular pressure. Vestn Oftalmol 2010; 126(2): 5-7. (In Russ.)].

19. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А., Мазурова Ю.В., Рыжкова Е.Г. и др. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии 2009; 125(5): 3-7. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Kazaryan E.E., Shmeleva-Demir O.A., Mazurova Yu.V., Ryzhkova E.G. et al. New screening method for determining the tolerance of intraocular pressure. Vestn Oftalmol 2009; 125(5): 3-7. (In Russ.)].

20. Еремина М.В., Еричев В.П., Якубова Л.В. Влияние центральной толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома 2006; 4: 78-83. [Eremina M.V., Erichev V.P., Yakubova L.V. Effect of central corneal thickness at the level of intraocular pressure in normal and in glaucoma. Glaucoma 2006; 4: 78-83. (In Russ.)].

21. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Завалишин Н.Н., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы и прилегающих участков склеры. Офтальмологический журнал 1988; 4: 233-237. [Avetisov S.E., Mamikonyan V.R., Zavalishin N.N., Nenyukov A.K. Experimental study of mechanical properties of the cornea and sclera adjacent areas. Oftalmologicheskii Zhurnal 1988; 4: 233-237. (In Russ.)].

22. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва. М.: Медицина, 1981; 22-53. [Glaukomatoznaya atrofiya zritel’nogo nerva [Glaucomatous optic neuropathy]. Moscow, Meditsina Publ., 1981; 22-53].

23. Ethier C.R., Johnson M., Ruberti J. Ocular biomechanics and biotransport. Annual Review of Biomedical Engineering 2004; 6: 249-273. doi: 10.1146/annurev.bioeng.6.040803.140055.

24. Светлова О.В., Балашевич Л.И., Засеева М.В., Дроздова Г.А., Макаров Ф.Н., Кошиц И.Н. Физиологическая роль ригидности склеры в формировании уровня внутриглазного давления в норме и при глаукоме. Глаукома 2010; 1: 26-40. [Svetlova O.V., Balashevich L.I., Zaseeva M.V., Drozdova G.A., Makarov F.N., Koshits I.N. The physiological role of the sclera rigidity for the IOP level in normal and glaucoma subjects. Glaukoma 2010; 1: 26-40. (In Russ.)].

25. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Физиологические функции фиброзной оболочки глаза и их исполнительные механизмы. Нормальная и патологическая физиология глаза. СПб: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013; 19 c. [Svetlova O.V., Koshits I.N. Fiziologicheskie funktsii fibroznoi obolochki glaza i ikh ispolnitel’nye mekhanizmy. Normal’naya i patologicheskaya fiziologiya glaza [Physiological functions of the tunica fibrosa oculi and its executive mechanisms. Normal and pathologic physiology of the eye]. Sankt-Petersburg, GBOU VPO SZGMU im. I.I. Mechnikova Publ., 2013; 19 p. (In Russ.)].

26. Светлова О.В., Рябцева А.А., Засеева М.В. Функциональное состояние склеры - необходимое патогенетическое звено в диагностике, профилактике и лечении открытоугольной глаукомы. Эффективная фармакотерапия. Офтальмология 2012; 1: 44-45; 55-56. [Svetlova O.V., Ryabtseva A.A., Zaseeva M.V. Sclera functional status is a necessary component for primary glaucoma diagnostics, precaution and treatment. Effective management]. Ophthalmology 2012; 1: 44-45, 55-56. (In Russ.)].

27. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестн офтальмологии 1998; 2: 3-6. [Nesterov A.P. The main diagnostics primary open-angle glaucoma principles. Vestn Oftalmol 1998; 2: 3-6 (In Russ.)].

28. Нестеров А.П. Глаукома. М: Медицина, 1995; 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma. Moscow, Meditsina Publ., 1995; 256 p. (In Russ.)].

29. Friedenwald J.S., Rytel D. Contribution to the histopathology of cataract. AMA Arch Ophthalmol 1955; 53(6): 825-831.

30. Holland M.G., Madison J., Bean W. The ocular rigidity function. Am J Ohthalmol 1960; 50: 958-974.

31. Hommer A., Fuchsjager-Mayrl G., Resch H., Vass C., Garhofer G., Schmetterer L. Estimation of ocular rigidity based on measurement of pulse amplitude using pneumotonometry and fundus pulse using laser interferometry in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49(9): 4046-4050. doi: 10.1167/iovs.07-1342.

32. Woo S.L., Kobayashi A.S., Schlegel W.A., Lawrence C. Nonlinear material properties of intact cornea and sclera. Exp Eye Res 1972; 14(1): 29-39.

33. Römer P. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций. Т. 2. С.-Петербург: Практическая медицина (В.С. Этиннгер), 1913; 805 с. [Römer P. Rukovodstvo po glaznym boleznyam v forme klinicheskikh lektsii. Vtoroi tom. [Eye diseases Guideline: clinical lectures] S.-Peterburg, Prakticheskaya meditsina (V.S. Etinnger) Publ., 1913; 805 р. (In Russ.)].

34. Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В., Шевченко М.В., Милюдин Е.С. Ригидность глаза в эксперименте. Российский офтальмологический журнал 2011; 4(3): 73-77. [Sineok A.E., Zolotarev A.V., Karlova E.V., Shevchenko M.V., Milyudin E.S. Eye rigidity experiment. Russian Ophthalmological J 2011; 4(3): 73-77. (In Russ.)].

35. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н., Смольников Б.А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома 2005; 1: 41-62. [Koshits I.N., Svetlova O.V., Kotlyar K.E., Makarov F.N., Smol’nikov B.A. Biomechanical analysis of the traditional and current views on primary open-angle glaucoma pathogenesis. Glaucoma 2005; 1: 41-62. (In Russ.)].

36. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Ginis H.S., Kounis G.A., Christo-doulakis E., Tsilimbaris M.K. Ocular rigidity in patients with age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2006; 141(4): 611-615. doi: 10.1016/j.ajo.2005.11.010.

37. Pallikaris I.G., Kymionis G.D., Ginis H.S., Kounis G.A., Tsilimbaris M.K. Ocular rigidity in living human eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(2): 409-414. doi: 10.1167/iovs.04-0162.

38. Абрамов В.Г., Акпатров А.И. Коэффициент ригидности глаза в свете повторных измерений. Вестник офтальмологии 1983; 1: 14-17. [Abramov V.G., Akpatrov A.I. Repeat determination of the ocular rigidity coefficient. Vestn Oftalmol 1983; 1: 14-17. (In Russ.)].

39. Акпатров А.И., Кустов В.Н. О зависимости между коэффициентом ригидности и объемом глаза. Вестник офтальмологии 1978; 6: 15-17. [Akpatrov A.I., Kustov V.N. Relationship between ocular rigidity coefficient and eye volume. Vestn Oftalmol 1978; 6: 15-17. (In Russ.)].

40. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Вакуум-компрессионный автоматизированный тест в ранней диагностике глаукомы и первые результаты его применения. Глаукома 2001; 1: 17-19. [Astakhov Yu.S., Dal’ N.Yu. Diagnostic consideration of the vacuum compressive automatic test in early diagnostics of glaucoma. First results. Glaucoma 2001; 1: 17-19. (In Russ.)].

41. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю., Акопов E.Л. Оценка изменений диска зрительного нерва при вакуум-компрессионной нагрузке при помощи Гейдельбергского ретинального томографа HRT-II (предварительное сообщение). Клиническая офтальмология 2003; 2;4: 70-72. [Astakhov Yu.S., Dal’ N.Yu., Akopov E.L. Evaluating optic disc changes after vacuum compressive test by Heidelberg Retina Tomograph HRT-II. RMJ Clinical Ophthalmology 2003; 2;4: 70-72. (In Russ.)].

42. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Даль Н.Ю., Потемкин В.В. Хроно-периметрическая модификация вакуум-компрессионного автоматизированного теста. Глаукома 2004; 1: 15-17. [Astakhov Yu.S., Akopov E.L., Dal’ N.Yu., Potemkin V.V. Chronoperimetrical modification of the vacuum compressive automatic test. Glaucoma 2004; 1: 15-17. (In Russ.)].

43. Страхов В.В., Корчагин Н.В., Попова А.А. Биомеханический аспект формирования глаукомной экскавации. Глаукома 2015; 3: 58-71. [Strakhov V.V., Korchagin N.V., Popova A.A. The biomechanical aspect of the pathological optic disc cupping development in glaucoma. Glaucoma 2015; 3: 58-71. (In Russ.)].


Для цитирования:


Макашова Н.В., Васильева А.Е. Влияние разгрузочных медикаментозных проб на стереометрические характеристики зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2016;15(4):32-40.

For citation:


Makashova N.V., Vasilieva A.E. Changes in optic nerve head stereometric parameters in response to drug-induced stress-relief tests in patients with primary open-angle glaucoma. National Journal glaucoma. 2016;15(4):32-40. (In Russ.)

Просмотров: 172


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)