Персонифицированный подход к ведению пациентов с глаукомой продвинутых стадий. Выбор стратегических направлений антиглаукомной работы в Тюменской области

ЦЕЛЬ. Провести персонифицированный анализ состояния пациентов с глаукомой продвинутых стадий в Тюменской области. Показать эффективность программного продукта «Способ выбора стратегических направлений для повышения качества офтальмологической помощи глаукомным больным в рамках процессного подхода» для работы с данной категорией пациентов. МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 1 657 амбулаторных карт пациентов с диагнозом «впервые выявленная глаукома далеко зашедшей или терминальной стадий» в период с 2011 до 2015 г. На основании данных автоматизированной системы «Регистр больных глаукомой Тюменской области» и с помощью социологического анкетирования был составлен клинико-социологический портрет пациента с далеко зашедшей и терминальной глаукомой. С помощью клинико-психологической тестовой методики - шкалы комплаентности Мориски - Грин - проведена оценка комплаентности 680 пациентов с глаукомой, проведен скрининг для выявления недостаточно комплаентных больных и изучено влияние продолжительности лечения на комплаентность. Исследована эффективность программного продукта «Способ выбора стратегических направлений для повышения качества офтальмологической помощи глаукомным больным в рамках процессного подхода» для антиглаукомной работы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ структуры впервые выявленной глаукомы в Тюменской области на протяжении 5 лет показал, что, несмотря на преобладание ранних стадий впервые выявленной глаукомы - 69%, доля продвинутых стадий глаукомы достаточно велика и составляет 31%. На диспансерном учете в Тюменском области состоят 9 585 пациентов с глаукомой. Из них 1 657 - это пациенты с глаукомой продвинутых стадий. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с продвинутыми стадиями - 40 и 60%. Чаще продвинутая стадия глаукомы встречается у мужчин и женщин в возрастной группе от 70 до 85 лет. Выявлено, что к концу 5 года наблюдения 15% пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы остаются комплаентными, 52% не соблюдают назначения врача, 33% недостаточно комплаентны, составляют группу риска некомплаентности. Пациенты с продвинутыми стадиями глаукомы отмечают снижение качества жизни из-за необходимости пожизненного лечения в 52%, из-за заболевания как такового - в 33%, из-за побочных эффектов принимаемого лечения - в 15%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведен анализ структуры впервые выявленной глаукомы и причин позднего выявления запущенных стадий глаукомы, выявлены причины низкой приверженности лечению пациентов с глаукомой продвинутых стадий, составлен клинико-социологический портрет пациента с глаукомой.

персонализированная медицина, запущенная впервые выявленная глаукома, personalized medicine, first diagnosed advanced glaucoma

1. Горбачева А. Персонализированная медицина: этические проблемы и риски. Гуманитарные научные исследования 2012; 6. Электронный ресурс. URL: http://human.snauka.ru/ 2012/06/1409 [Gorbacheva A. Personalized medicine: ethical problems and risks. Humanities research. 2012; 6 electronic resource. URL: http://human.snauka.ru/2012/06/1409 (In Russ.)].

2. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н. Персонализированная медицина: современное состояние и перспектива. Вестник РАМН 2012; 12: 4-12. [Dedov I.I., Tyulpakov A.N. Personalized medicine: current status and outlook. J Medical Sciences 2012; 12: 4-12. (In Russ.)].

3. Долгова И.Г. Роль ПП в формировании организационно-функциональной системы оказания офтальмологической помощи в регионе. Уральский медицинский журнал 2014; 3: 81-88. [Dolgova J.G. The role of PP in the formation of the organizational and functional system for providing eye care in the region. Urals Medical J 2014; 3: 81-88. (In Russ.)].

4. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н. Опыт внедрения «Регистра глаукомных больных». Национальный журнал глаукома 2015; 14(2): 32-37. [Dolgova J.G., Malishevskaya T.N. Experience of implementing «Register of glaucoma patients». Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2015; 14(2): 32-37. (In Russ.)].

5. Еричев В.П., Козлова И.В. Особенности системной гемодинамики у больных с первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабили-зированным течением. Национальный журнал глаукома 2013; 12 (3): 32-36. [Erichev V.P., Kozlova I.V. The features of systemic hemodynamics in patients with primary open-angle glaucoma with compensated intraocular pressure and unregulated flow. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2013; 12(3): 32-36. (In Russ.)].

6. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М: МЕД-прессинформ, 2006; 136 с. [Kurysheva N.I. Glaukomnaya opticheskaya neiropatiya [Glaucoma optic neuropathy]. Mоscow, MEDpressinform Publ., 2006; 136 p. (In Russ.)].

7. Комаровских Е.Н., Козина Е.В. Вопросы диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы. Красноярск: Красноярский писатель, 2012; 36 с. [Komarovskikh E.N., Kozina E.V. Voprosy diagnostiki i lecheniya pervichnoi otkrytougol’noi glaukomy. [Questions of diagnosis and treatment of primary open-angle glaucoma] Krasnoyarsk: Krasnoyarskii pisatel’ 2012; 36 р. (In Russ.)].

8. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л. К вопросу о раннем выявлении и диспансеризации больных глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология 2013; 70(1-3): 44-47. [Machekhin V.A., Fabrikantov O.L. To the issue of early identification and clinical examination of patients with glaucoma. Prakticheskaya medicina. Oftalmologia 2013; 70(1-3): 44-47. (In Russ.)]

9. Yoshino T., Fukuchi T. Rate of progression of total, upper, and lower visual field defects in patients with open-angle glaucoma and high myopia. Japan J Ophthalmology 2016; 60(2): 78-85. doi: 10.1007/s10384-016-0427-3.

10. Kocaffirk T., Bekmez S. Long term results of visual field progression analysis in open angle glaucoma patients under treatment. The Open Ophthalmology J 2015; 26 (9): 116-120. doi: 10.2174/187436 4101509010116.

11. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3): 4-11. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blum E.A., Brezhnev A.Yu., Volkov E.N., Gaponko O.V. et al. Clinical and epidemiological study of risk factors of glaucoma development and progression. Russian Ophthalmological J 2013; 6(3): 4-11. (In Russ.)].

12. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома 2009; 1: 2-3. [Liebman E.S. Epidemiological characteristics of glaucoma. Glaucoma 2009; 1: 2-3. (In Russ)].

13. Онищенко А.Л., Колбаско А.В. Заболеваемость первичной глаукомой, ее гендерные особенности среди жителей крупного промышленного города Сибири. Офтальмология 2014; 11(4): 59-66. [Onishchenko A.L., Kolbasko A.V. The incidence of primary glaucoma, its gender specifics among residents of large industrial cities of Siberia. Ophthalmology 2014; 11(4): 59-66. (In Russ.)].

14. Петров С.Ю., Ловпаче Дж.Н. Принципы приверженности лечению среди пациентов с глаукомой согласно IV изданию Eвропейского глаукомного руководства (аналитический комментарий) РМЖ Клиническая Офтальмология 2015; 3: 152-154. [Petrov S.Yu., Lovpache Dzh.N. The principles of adherence to treatment among glaucoma patients in accordance with the fourth edition of the European glaucoma guidelines (analytical review). RMJ Clinical Ophthalmology 2015; 3: 152-154. (In Russ.)].

15. Малишевская О.И., Кныш О.И. Выбор стратегии лечения глаукомы на основе фармакоэкономических исследований. Медицинская наука и образование Урала 2011; 4: 146-148. [Malishevskaya O.I., Knish O.I. The choice of treatment strategies for glaucoma based on pharmacoeconomic studies. Medical science and education of the Urals 2011; 4: 146-148. (In Russ.)].

16. Малишевская О.И., Кныш О.И. Оценка качества жизни больных глаукомой при использовании различных вариантов гипотензивной терапии. Медицинская наука и образование Урала 2011; 2: 207-209. [Malishevskaya O.I., Knish O.I. Evaluation of the quality of life in patients with glaucoma by using different variants of antihypertensive therapy. Medical science and education of the Urals 2011; 2: 207-209. (In Russ.)].

17. Габдрахманова А.Ф., Курбанов С.А. Клинико-функциональное значение показателей качества жизни при первичной открытоугольной глаукоме Национальный журнал глаукома 2015; 14(4): 30-35. [Gabdrakhmanova A.F., Kurbanov S.A. The Clinical and functional significance of indicators of quality of life in primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2015; 14(4): 30-35. (In Russ.)].

18. Jung K.I., Park C.K. Mental Health Status and Quality of Life in Undiagnosed Glaucoma Patients: A Nationwide Population-Based Study. Medicine 2016; 95(19): e3523. doi: 10.1097/MD. 0000000000003523.

19. Глаукома. Национальное руководство. Под. ред. Егорова Е.А. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013; 824 с. [Glaukoma. Nacional’noe rukovodstvo [Glaucoma. National guidelines]. Ed. E.A. Egorov. Moscow: GEOTAR-Media; 2013; 824 р. (In Russ)].

20. Назарян М.Г., Арбуханова П.М. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней глаза. Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование 2015; 1(1): 164-171. [Nazarian M.G., Arbuhanova P.M. Analysis of primary disability due to diseases of the eye. Tyumen State University Herald. Ecology and Nature 2015; 1(1): 164-171. (In Russ.)].

21. Ермолаева В.Г. Социальные параметры инвалидности больных с глаукомой. Современные наукоемкие технологии 2010; 2: 90-91. [Ermolaev V.G. Social parameters of disability in patients with glaucoma. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2010; 2: 90-91. (In Russ.)].

22. Савченко Н.В., Жиров А.Л. Клинико-статистический анализ запущенных случаев первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии 2013: 50. [Savchenko N.V., Girov A.L. Clinical and statistical analysis of advanced cases of primary open angle glaucoma. Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii 2013: 50. (In Russ.)].

23. Щербинина И.В. Каменских Т.Г. Диспансеризация больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием экспертной системы, оценивающей комплаентность. Глаукома 2009; 4: 46-48. [Shcherbinina I.V., Kamenskih T.G. Clinical examination of patients with primary open-angle glaucoma using an expert system that evaluates compliance. Glaukoma 2009; 4: 46-48. (In Russ.)].

24. Алексеев В.Н., Захарова Н.С. Сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ после консервативного лазерного и хирургического лечения. РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 9(4): 149-151. [Alekseev V.N., Zakharova N.S. Comparative evaluation of the quality of life in patients with primary open-angle glaucoma treated with conservative surgery and laser treatments. RMJ Clinical Ophthalmology 2008: 9(4): 149-151. (In Russ.)].

25. Weih L.M., Nanjan M., McCarty C.A. Prevalence and predictors of open-angle glaucoma: results from the visual impairment project. Ophthalmology 2001; 108(11): 1966-1972. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0161-6420(01)00799-0.

26. Wong E.Y., Keeffe J.E., Rait J.L. Detection of undiagnosed glaucoma by eye health professionals. Ophthalmology 2004; 111(8): 1508-1514. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.01.029.

27. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015611709 от 04.02.2015 г.