Personalized approach to the management of patients with advanced stages of glaucoma. Strategic directions of improving medical care quality for glaucoma patients of the Tyumen region

PURPOSE: To conduct a personalized analysis of patients with advanced stages of glaucoma in Tyumen region. To show the effectiveness of "Method of selecting strategic directions for improving the quality of eye care for glaucoma patients in the framework of the process approach" software product for dealing with this category of patients. METHODS: A retrospective analysis of 1657 outpatients' case histories with first diagnosed advanced or terminal glaucoma in the period from 2011 to 2015. Clinical and sociological portraits of an advanced glaucoma patient were composed based on the "Register of Tyumen region glaucoma patients" automated system and by means of a sociological survey. Compliance of 680 glaucoma patients was assessed with Moriscos-Green clinical and psychological compliance scale. Screening for identification of patients with inadequate compliance was carried out. The correlation of treatment duration and compliance was studied. The efficacy of "Method of selecting strategic directions for improving the quality of eye care for glaucoma patients in the framework of the process approach" software product was investigated. RESULTS: During 5 years in Tyumen region 4 types of first diagnosed glaucoma (51% - mild, 18% - moderate, 22% - advanced, 9% - terminal) were revealed. Registration includes 9585 patients with glaucoma in Tyumen region. 1 657 patients had advanced stages of glaucoma. The ratio of men and women with advanced stages of glaucoma was 40 and 60%. Advanced stages of glaucoma more frequently occurred in men and women aged 70-85 years. The study revealed that by the end of the 5 year follow-up 15% of patients with advanced glaucoma remained compliant, 52% did not follow doctor's prescription, 33% showed insufficient compliance and composed the risk group for noncompliance. Patients with advanced-stage glaucoma regarded their quality of life as decreasing because of a lifelong treatment (52% patients), 33% - because of the illness itself and 15% patients - because of the glaucoma medicine side effects. CONCLUSION: Reasons of late glaucoma stages detection were analyzed. Reasons of low compliance to treatment in patients with advanced stages of glaucoma were studied. Clinical and sociological portrait of a patient with advanced stages of glaucoma was composed.

персонализированная медицина, запущенная впервые выявленная глаукома, personalized medicine, first diagnosed advanced glaucoma

1. Горбачева А. Персонализированная медицина: этические проблемы и риски. Гуманитарные научные исследования 2012; 6. Электронный ресурс. URL: http://human.snauka.ru/ 2012/06/1409 [Gorbacheva A. Personalized medicine: ethical problems and risks. Humanities research. 2012; 6 electronic resource. URL: http://human.snauka.ru/2012/06/1409 (In Russ.)].

2. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н. Персонализированная медицина: современное состояние и перспектива. Вестник РАМН 2012; 12: 4-12. [Dedov I.I., Tyulpakov A.N. Personalized medicine: current status and outlook. J Medical Sciences 2012; 12: 4-12. (In Russ.)].

3. Долгова И.Г. Роль ПП в формировании организационно-функциональной системы оказания офтальмологической помощи в регионе. Уральский медицинский журнал 2014; 3: 81-88. [Dolgova J.G. The role of PP in the formation of the organizational and functional system for providing eye care in the region. Urals Medical J 2014; 3: 81-88. (In Russ.)].

4. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н. Опыт внедрения «Регистра глаукомных больных». Национальный журнал глаукома 2015; 14(2): 32-37. [Dolgova J.G., Malishevskaya T.N. Experience of implementing «Register of glaucoma patients». Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2015; 14(2): 32-37. (In Russ.)].

5. Еричев В.П., Козлова И.В. Особенности системной гемодинамики у больных с первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабили-зированным течением. Национальный журнал глаукома 2013; 12 (3): 32-36. [Erichev V.P., Kozlova I.V. The features of systemic hemodynamics in patients with primary open-angle glaucoma with compensated intraocular pressure and unregulated flow. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2013; 12(3): 32-36. (In Russ.)].

6. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М: МЕД-прессинформ, 2006; 136 с. [Kurysheva N.I. Glaukomnaya opticheskaya neiropatiya [Glaucoma optic neuropathy]. Mоscow, MEDpressinform Publ., 2006; 136 p. (In Russ.)].

7. Комаровских Е.Н., Козина Е.В. Вопросы диагностики и лечения первичной открытоугольной глаукомы. Красноярск: Красноярский писатель, 2012; 36 с. [Komarovskikh E.N., Kozina E.V. Voprosy diagnostiki i lecheniya pervichnoi otkrytougol’noi glaukomy. [Questions of diagnosis and treatment of primary open-angle glaucoma] Krasnoyarsk: Krasnoyarskii pisatel’ 2012; 36 р. (In Russ.)].

8. Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л. К вопросу о раннем выявлении и диспансеризации больных глаукомой. Практическая медицина. Офтальмология 2013; 70(1-3): 44-47. [Machekhin V.A., Fabrikantov O.L. To the issue of early identification and clinical examination of patients with glaucoma. Prakticheskaya medicina. Oftalmologia 2013; 70(1-3): 44-47. (In Russ.)]

9. Yoshino T., Fukuchi T. Rate of progression of total, upper, and lower visual field defects in patients with open-angle glaucoma and high myopia. Japan J Ophthalmology 2016; 60(2): 78-85. doi: 10.1007/s10384-016-0427-3.

10. Kocaffirk T., Bekmez S. Long term results of visual field progression analysis in open angle glaucoma patients under treatment. The Open Ophthalmology J 2015; 26 (9): 116-120. doi: 10.2174/187436 4101509010116.

11. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3): 4-11. [Avdeev R.V., Alexandrov A.S., Basinsky A.S., Blum E.A., Brezhnev A.Yu., Volkov E.N., Gaponko O.V. et al. Clinical and epidemiological study of risk factors of glaucoma development and progression. Russian Ophthalmological J 2013; 6(3): 4-11. (In Russ.)].

12. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы. Глаукома 2009; 1: 2-3. [Liebman E.S. Epidemiological characteristics of glaucoma. Glaucoma 2009; 1: 2-3. (In Russ)].

13. Онищенко А.Л., Колбаско А.В. Заболеваемость первичной глаукомой, ее гендерные особенности среди жителей крупного промышленного города Сибири. Офтальмология 2014; 11(4): 59-66. [Onishchenko A.L., Kolbasko A.V. The incidence of primary glaucoma, its gender specifics among residents of large industrial cities of Siberia. Ophthalmology 2014; 11(4): 59-66. (In Russ.)].

14. Петров С.Ю., Ловпаче Дж.Н. Принципы приверженности лечению среди пациентов с глаукомой согласно IV изданию Eвропейского глаукомного руководства (аналитический комментарий) РМЖ Клиническая Офтальмология 2015; 3: 152-154. [Petrov S.Yu., Lovpache Dzh.N. The principles of adherence to treatment among glaucoma patients in accordance with the fourth edition of the European glaucoma guidelines (analytical review). RMJ Clinical Ophthalmology 2015; 3: 152-154. (In Russ.)].

15. Малишевская О.И., Кныш О.И. Выбор стратегии лечения глаукомы на основе фармакоэкономических исследований. Медицинская наука и образование Урала 2011; 4: 146-148. [Malishevskaya O.I., Knish O.I. The choice of treatment strategies for glaucoma based on pharmacoeconomic studies. Medical science and education of the Urals 2011; 4: 146-148. (In Russ.)].

16. Малишевская О.И., Кныш О.И. Оценка качества жизни больных глаукомой при использовании различных вариантов гипотензивной терапии. Медицинская наука и образование Урала 2011; 2: 207-209. [Malishevskaya O.I., Knish O.I. Evaluation of the quality of life in patients with glaucoma by using different variants of antihypertensive therapy. Medical science and education of the Urals 2011; 2: 207-209. (In Russ.)].

17. Габдрахманова А.Ф., Курбанов С.А. Клинико-функциональное значение показателей качества жизни при первичной открытоугольной глаукоме Национальный журнал глаукома 2015; 14(4): 30-35. [Gabdrakhmanova A.F., Kurbanov S.A. The Clinical and functional significance of indicators of quality of life in primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2015; 14(4): 30-35. (In Russ.)].

18. Jung K.I., Park C.K. Mental Health Status and Quality of Life in Undiagnosed Glaucoma Patients: A Nationwide Population-Based Study. Medicine 2016; 95(19): e3523. doi: 10.1097/MD. 0000000000003523.

19. Глаукома. Национальное руководство. Под. ред. Егорова Е.А. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013; 824 с. [Glaukoma. Nacional’noe rukovodstvo [Glaucoma. National guidelines]. Ed. E.A. Egorov. Moscow: GEOTAR-Media; 2013; 824 р. (In Russ)].

20. Назарян М.Г., Арбуханова П.М. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней глаза. Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование 2015; 1(1): 164-171. [Nazarian M.G., Arbuhanova P.M. Analysis of primary disability due to diseases of the eye. Tyumen State University Herald. Ecology and Nature 2015; 1(1): 164-171. (In Russ.)].

21. Ермолаева В.Г. Социальные параметры инвалидности больных с глаукомой. Современные наукоемкие технологии 2010; 2: 90-91. [Ermolaev V.G. Social parameters of disability in patients with glaucoma. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2010; 2: 90-91. (In Russ.)].

22. Савченко Н.В., Жиров А.Л. Клинико-статистический анализ запущенных случаев первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома: теории, тенденции, технологии 2013: 50. [Savchenko N.V., Girov A.L. Clinical and statistical analysis of advanced cases of primary open angle glaucoma. Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii 2013: 50. (In Russ.)].

23. Щербинина И.В. Каменских Т.Г. Диспансеризация больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием экспертной системы, оценивающей комплаентность. Глаукома 2009; 4: 46-48. [Shcherbinina I.V., Kamenskih T.G. Clinical examination of patients with primary open-angle glaucoma using an expert system that evaluates compliance. Glaukoma 2009; 4: 46-48. (In Russ.)].

24. Алексеев В.Н., Захарова Н.С. Сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ после консервативного лазерного и хирургического лечения. РМЖ Клиническая офтальмология 2008; 9(4): 149-151. [Alekseev V.N., Zakharova N.S. Comparative evaluation of the quality of life in patients with primary open-angle glaucoma treated with conservative surgery and laser treatments. RMJ Clinical Ophthalmology 2008: 9(4): 149-151. (In Russ.)].

25. Weih L.M., Nanjan M., McCarty C.A. Prevalence and predictors of open-angle glaucoma: results from the visual impairment project. Ophthalmology 2001; 108(11): 1966-1972. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0161-6420(01)00799-0.

26. Wong E.Y., Keeffe J.E., Rait J.L. Detection of undiagnosed glaucoma by eye health professionals. Ophthalmology 2004; 111(8): 1508-1514. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2004.01.029.

27. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015611709 от 04.02.2015 г.