Результаты модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Оценить гипотензивный эффект при модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. В исследование был включен 91 пациент с ПОУГ. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 47 (51,6%) человек, которым проведена МНГСЭ с имплантацией полиамидной нити 5/00, и 2-я группа - 44 (48,4%) пациента, им выполнена модифицированная МНГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт. Техника операции: паралимбально производили разрез конъюнктивы и отделение её от эписклеры. Отсепаровывали П-образный склеральный лоскут размером 3*2 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия формировали интрасклеральный тоннель в переднезаднем направлении глубиной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Отсепаровывали более глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры, единым блоком удаляли периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку шлеммова канала, при этом вскрывали его полость. В сформированный тоннель помещали в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/00 (дренаж Ксенопласт), тем самым расширяя его. Поверхностным склеральным лоскутом накрывали фильтрующую зону и накладывали непрерывный шов на конъюнктиву. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных 1-й группы к 18 месяцу послеоперационного периода внутриглазное давление (ВГД) составило 19,2+1,9 мм рт.ст., компенсация ВГД наблюдалась у 78,7% пациентов; во 2-й группе - 19+1,8 мм рт.ст. и 79,5% соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная операция может быть операцией выбора при ПОУГ; она позволяет достичь достаточно высоких гипотензивных результатов - до 79,1% в первые 18 месяцев после операции; для усиления эффекта возможно применение различных по материалу дренажей.

глаукома, хирургическое лечение, непроникающая глубокая склерэктомия, внутриглазное давление, glaucoma, surgical treatment, non-penetrating deep sclerectomy, intraocular pressure

1. Тахчиди Х.П., Ходжаев Н.С., Узунян Д.Г. и др. Ультразвуковая био-микроскопическая оценка динамики состояния хирургически сформированных путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии при нормализованном внутриглазном давлении. Глаукома 2006; 1: 25-32. [Takhchidi K.P., Khodjaev N.S., Uzu-nyan D.G. et al. Ultrasound biomicroscopic evaluation of surgically formed outflow pathways status dynamics after NPDS in normalized intraocular pressure. Glaucoma 2006; 1: 25-32. (In Russ.)]

2. Киселева О.А., Филиппова О.М., Бессмертный А.М. Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в контроле и коррекции послеоперационного периода у больных глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2009; 4: 15-19. [Kiseleva O.A., Filippova O.M., Bessmertnyi A.M. The role of anterior eye segment optical coherent tomography in postoperative management of glaucoma patient. Russian Ophthal-mological Journal 2009; 4: 15-19. (In Russ.)]

3. Linnér E. Trabeculectomy - not only filtration. J Glaucoma 2002; 11: 1-2. doi: 10.1097/00061198-200202000-00001

4. Leung C.K., Yick D.W., Kwong Y.Y. et al. Analysis of bleb morphology after trabeculectomy with Visante anterior segment optical coherence tomography. Br J Ophthalmol 2007; 91: 340-344. doi: 10.1136/bjo.2006.100321.

5. Singh M., Chew P., Friedman D.S. et al. Imaging of trabeculectomy blebs using anterior segment optical coherence tomography. Ophthalmology 2007; 114: 47-53. doi: 10.1016/j.ophtha. 2006.05.078.

6. Miura M., Kawana K., Iwasaki T. et al. Three-dimensional anterior segment optical coherence tomography of filtering blebs after trabeculectomy. J Glaucoma 2008; 317: 193-196. doi: 10.1097/ ijg.0b013e31815a34cd.

7. Tominaga A., Atsuya Miki, Yamazaki Y. et al. The assessment of the filtering bleb function with anterior segment optical coherence tomography. J Glaucoma 2010; 19: 551-555. doi: 10.1097/ijg.0b013e3181ca76f3.

8. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. Глаукома 2011; 2: 28-33. [Anisimova S.Yu., Anisimov S.I., Rogacheva I.V. Long-term results of surgical treatment of refractory glaucoma with biodestruction resistent collagen antiglaucomatous drainage. Glaucoma 2011; 2: 28-33. (In Russ.)].

9. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Романенко С.Я. и др. Применение полимерного эластичного магнитного дренажа на этапе непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии открытоугольной глаукомы. Глаукома 2004; 2: 38-44. [Belyi Yu.A., Tereshchenko A.V., Romanenko S.Ya. et al. Use of polymer elastic magnetic drainage during the stage of nonpenetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma surgery. Glaucoma 2004; 2: 38-44. (In Russ.)].

10. Алексеев И.Б., Абросимова Е.В., Адлейба О.А. и др. Российский опыт антиглаукоматозной хирургии с применением имплантата «Глаутекс». РМЖ. Клиническая офтальмология 2014; 4: 193-197. [Alekseev I.B., Abrosimova E.V., Adleiba O.A. et al. The russian experience of glaucoma surgery using Glautex implant. RMJ Clinical Ophthalmology 2014; 4: 193-197. (In Russ.)].

11. Милойко Б.Г. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагеновой губки. Глаукома 2003; 4: 35-39. [Miloiko B.G. Antiglaucoma reoperations in the previous surgery zone with collagen implant under the scleral flap. Glaucoma 2003; 4: 35-39. (In Russ.)].

12. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю. Результаты и механизм действия неперфорирующей глубокой склерэктомии при интраоперацион-ном контроле гипотензивного эффекта. Вестник офтальмологии 2003; 4: 4-16. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu. The results and mechanism of action of NPDS during the operating control of hypotensive effect. Vestn Oftalmol 2003; 4: 4-16. (In Russ.)].

13. Леванова О.Г. Выбор оптимальных сроков повторных внутриглазных операций. Офтальмохирургия 2009; 1: 40-43. [Levanova O.G. Optimal time for repeated intraocular surgeries. Ophthalmosurgery 2009; 1: 40-43. (In Russ.)].

14. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Иванова Е.С. и др. Анализ факторов риска возникновения отслойки сосудистой оболочки глаза у пациентов после проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2010; 1: 10-14. [Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Ivanova E.S. et al. Analysis of risk factors of ciliochorioidal detachment after NPDS. Ophthalmosurgery 2010; 1: 10-14. (In Russ.)].

15. Baudouin C., Hamard P., Liang H. et al. Conjunctival epithelial cell expression of interleukins and inflammatory markers in glaucoma patients treated over the long term. Ophthalmology 2004; 111(12): 2186-2192.

16. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. и др. Ультразвуковая биомикроскопическая оценка хирургически сформированной фильтрационной системы у пациентов после лазерной десцеметогониопунктуры при декомпенсации офтальмотонуса в ранние сроки после непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2007; 4: 57-63. [Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. et al. UBM-assessment of the surgically formed filtrating system in patients after descemetogoniopuncture for decompensated ocular tonus in the short follow-up after NPDS. Ophthalmosurgery 2007; 4: 57-63. (In Russ.)].

17. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирую-щих антиглаукоматозных операций. Глаукома 2008; 3: 16-20. [Volkova N.V., Yur’eva T.N., Shchuko A.G. et al. Classification of intraocular fluid outflow pathways after fistulizing glaucoma surgery. Glaucoma 2008; 3: 16-20. (In Russ.)].

18. Запускалов И.В., Кривошеина О.И., Дзюман А.Н. и др. Результаты клинико-морфологического исследования склеры после диатермокоагуляции. Бюллетень сибирской медицины 2009; 8(1): 14-18. [Zapuskalov I.V., Krivosheina O.I., Dzyuman A.N. et al. The results of clinical-morphological study of the sclera after diathermocoagulation. Bulletin of Siberian Medicine 2009; 8(1): 14-18. (In Russ.)].

19. Тахчиди Х.П., Тахчиди Е.Х., Новиков С.В. и др. Интраопе-рационная профилактика рубцевания при моделировании непроникающей глубокой склерэктомии в эксперименте in vivo. Офтальмохирургия 2012; 4: 56-60. [Takhchidi Kh.P., Takhchidi E.Kh., Novikov S.V. et al. Intraoperative prevention of scarring on NPDS model in vivo. Ophthalmosurgery 2012; 4: 56-60. (In Russ.)].

20. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. и др. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. Глаукома 2003; 1: 19-23. [Anisimova S.Yu., Anisimov S.I., Rogacheva I.V. et al. New non-absorbable collagen implant increases the efficacy of the nonpenetrating deep sclerolimbectomy Glaucoma 2003; 1: 19-23. (In Russ.)].

21. Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю. Неперфорирующая хирургия глауком. Рефракционная хирургия и офтальмология 2005; 5(1): 5-13. [Shmyreva V.F., Petrov S.Yu. Non-penetrating glaucoma surgery. Cataract Refract Surg 2005; 5(1): 5-13. (In Russ.)].

22. Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция - экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2012; 2: 44-49. [Alekseev I.B., Moshetova L.K., Zubkova A.A. New nonpenetrative operation - externalization of scleral sinus with uveoscleral autodrainage in patient of primary open-angle glaucoma. Glaucoma 2012; 2: 44-49. (In Russ.)].

23. Еричев В.П., Слепова О.С., Ловпаче Дж.Н. Цитокиновый скрининг при первичной открытоугольной глаукоме и вторичной постувеальной глаукоме как иммунологическое прогнозирование избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций. Глаукома 2001; 1: 11-17. [Erichev V.P., Slepova O.S., Lovpache Dzh.N. Cytokine screening in patients with POAG and uveal glaucoma as an immunological prognosis of filtration surgery success. Glaucoma 2001; 1: 11-17. (In Russ.)].

24. Лебедев О.И., Яворский А.В., Столяров Г.М. и др. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии. Национальный журнал глаукома 2011; 1: 32-36. [Lebedev O.I., Yavorskii A.V., Stolyarov G.M. Prevention of excessive scarring in nonpenetrating deep sclerectomy. Natsional’nyi zhurnal glaucoma 2011; 1: 32-36. (In Russ.)].

25. Бакунина Н.А., Федоров А.А., Колесникова Л.Н. Способ уменьшения формирования рубцовой ткани после непроникающей глубокой склерэктомии. Глаукома 2009; 1: 3-6. [Bakunina N.A., Fedorov A.A., Kolesnikova L.N. The method of reducing fibrous tissue formation after nonpenetrating deep sclerectomy. Glaucoma 2009; 1: 3-6. (In Russ.)].

26. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Офтальмохирургия 2003; 3: 14-17. [Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov D.B. Follow-up of microinvasive nonpenetrating deep sclerectomy. Ophthalmosurgery 2003; 3: 14-17. (In Russ.)].

27. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком. Вестник офтальмологии 2004; 3: 4-7. [Astakhov S.Yu., Astakhov Yu.S., Zumbulidze N.G. The modern tendencies of non-penetrating glaucoma surgery development. Vestn Oftalmol 2004; 3: 4-7. (In Russ.)].

28. Зумбулидзе Н.Г., Астахов С.Ю. Новый способ хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия 2003; 3: 11-13. [Zumbulidze N.G., Astakhov S.Yu. A novel method of surgical treatment of patients with primary open-angle glaucoma. Ophthalmosurgery 2003; 3: 11-13. (In Russ.)].

29. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева C.M. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы. Глаукома 2004; 3: 37-41. [Gusev Yu.A., Trubilin V.N., Makkaeva C.M. Viscosurgery in open-angle glaucoma treatment. Glaucoma 2004; 3: 37-41. (In Russ.)].

30. Шеуджен С.Д. Модификация операции вискоканалостомия. Глаукома 2006; 4: 28-33. [Sheudzhen S.D. Viscocanalostomy modification. Glaucoma 2006; 4: 28-33. (In Russ.)].

31. Christian P., Jonescu-Cuypers, Philipp C. Jacobi et al. Primary viscocanalostomy versus trabeculectomy in white patients with open-angle glaucoma: A randomized clinical trial. Ophthalmology 2001; 108: 254-258. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00514-5.

32. Carassa R.G., Bettin P., Fiori M. et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy in white adults affected by open-angle glaucoma: a 2-year randomized, controlled trial. Ophthalmology 2003; 110: 882-887. doi: 10.1097/00132578-200310000-00009.