Исследование толщины хориоидеи и регионарной гемодинамики у больных глаукомой в сочетании с возрастной макулярной дегенерацией

ЦЕЛЬ. Сравнение толщины хориоидеи (ТХ) и глазного кровотока у пациентов с ПОУГ и пациентов с сочетанной патологией (ПОУГ+ВМД). методы. ТХ в фовеоле (ТХф), среднее значение комплекса ганглиозных клеток (avg.GCC), значение объемов фокальных (FLV) и глобальных (GLV) потерь GCC клеток, а также толщина слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) изучены методом оптической когерентной томографии (RTVue-100 OCT, Optovue, Inc., Fremont, CA) у 33 пациентов с сочетанной патологией и 31 больного с ПОУГ. В группу контроля вошли 30 соматически здоровых лиц без офтальмопатологии. Пациенты были сопоставимы по возрасту и размерам переднезадней оси глаза (ПЗО). Для оценки кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с импульсной допплерографией (My Lab 70 Esaote). Статистический анализ включал в себя сравнение между ТХф, GCC, RNFL и параметрами глазного кровотока (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Значение р<0,05 считали статистически значимым. РЕЗУЛЬТАТЫ. Получено статистически значимое снижение ТХф при сочетанной патологии, по сравнению с больными ПОУГ без ВМД и контролем: 234,55±96,81, 294,56±95,3 (p=0,003) и 308,9 мкм соответственно. Статистически значимых различий в показателях RNFL и GCC между группами ПОУГ в сочетании с ВМД и ПОУГ получено не было. ПСВ (пик систолической скорости) в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) был снижен в группе ПОУГ+ВМД (7,61±5,35 см/с) по сравнению с ПОУГ без ВМД (12,81±2,62 см/с; p=0,001). В обеих группах больных глаукомой отмечалась корреляции между ТХф и ПСВ в медиальных ЗКЦА (r=0,4; p=0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты свидетельствуют о значимости сосудистой оболочки глаза и глазного кровотока в развитии сочетанной патологии (ПОУГ и ВМД). Каждая из них, по-видимому, оказывает неблагоприятное воздействие друг на друга.

первичная открытоугольная глаукома, возрастная макулярная дегенерация, глазной кровоток, primary open-angle glaucoma, age-related macular degeneration, ocular blood flow

1. Weinreb R., Harris A., et al. Ocular blood flow in glaucoma: the 6th consensus report of the world glaucoma association. Amsterdam, the Netherlands: Kugler Publications; 2009; 159 p.

2. Manjunath Y., Goren J., Fujimoto J., Duker J. Analysis of choroidal thickness in age-related macular degeneration using spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2011; 152(4): 663-668.

3. Мошетова Л.К., Воробьева И.В., Шутько Е.Ю. Диабетический макулярный отек, проблемы диагностики. VIII Всероссийская школа офтальмологов. Сборник научных трудов. М. 2009: 344-347.

4. Flammer J., Mozaffarieh M. Autoregulation, a balancing act between supply and demand. Can J Ophthalmol 2008; 43(3): 317-321.

5. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8(1): 96.

6. Курышева Н.И., Арджевнишвили Т.Д., Киселева Т.Н., Фомин А.В. Хориоидея при глаукоме: результаты исследования методом оптической когерентной томографии. Глаукома 2013; 3(2): 73-82.

7. Yin Z.Q., Vaegan, Millar T.J., et al. Widespread choroidal insufficiency in primary open-angle glaucoma. J Glaucoma 1997; 6(1): 23-32.

8. Spraul C.W., Lang G.E., Lang G.K., Grossniklaus H.E. Morphometric changes of the choriocapillaris and the choroidal vasculature in eyes with advanced glaucomatous changes. Vis Res 2002; 42(7): 923-932.

9. Marangoni D., Falsini B., Colotto A., et al. Subfoveal choroidal blood flow and central retinal function in early glaucoma. Acta Ophthalmol 2012; 90(3): 288-294.

10. Hirooka K., Fujiwara A., Shiragami C., et al. Relationship between progression of visual field damage and choroidal thickness in eyes with normal-tension glaucoma. Clin Exp Ophthalmol 2012; 40(4): 576-582.

11. Usui S., Ikuno Y., Miki A., et al. Evaluation of the choroidal thickness using high-penetration optical coherence tomography with long wavelength in highly myopic normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol 2012; 153(1): 10-16.

12. Cennamo G., Finelli M., Iaccarino G., de Crecchio G. Choroidal thickness in open-angle glaucoma measured by spectral-domain scanning laser ophthalmoscopy/optical coherence tomography. Ophthalmologica 2012; 228 (1): 47-52.

13. Grunwald J., Hariprasad S. Foveol choroidal blood flow in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39(2): 385-390.

14. Grunwald J., Hariprasad S., DuPont J. Effect of aging on foveolar choroidal circulation. Arch Ophthalmol 1998; 116(2): 150-154.

15. Friedman R. A hemodynamic model of the pathogenesis of age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 1997; 124(5): 677-682.

16. Kiel J.W., van Heuven W.A. Ocular perfusion pressure and choroidal blood flow in the rabbit. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36(3): 579-585.

17. McLeod D., Grebe R., Bhutto I., Merges C., Baba T., Lutty G. Relationship between RPE and choriocapillaris in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50(10): 4982-4991.

18. Korte G.E., Repucci V., Henkind P. RPE destruction causes choriocapillary atrophy. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 25(10): 1135-1145.

19. Ivert L., Kong J., Gouras P. Changes in the choroidal circulation of rabbit following RPE removal. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 656-666.

20. Esser S., Wolburg K., Wolburg H., Breier G., Kurzchalia T., Risau W. Vascular endothelial growth factor induces endothelial fenestraions in vitro. J Cell Biol 1998; 140(6): 947-959.

21. Cai J., Nelson K.C., Wu M., Sternberg P. Jr., Jones D.P. Oxidative damage and protection of the RPE. Prog Retin Eye Res 2000; 19(3): 205-221.

22. Dunaief J.L. Iron induced oxidative damage as a potential factor in age-related macular degeneration: the Cogan Lecture. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(11): 4660-4664.

23. Tian J., Ishibashi K., Ishibashi K., et al. Advanced glycation end product induced aging of the retinal pigment epithelium and choroid: a comprehensive transcriptional response. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102(18): 11846-11851.

24. Бунин А.Я., Бабижаев М.А., Супрун А.В. Об участии перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1985; (2): 13-16.

25. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П. и др. Роль свободно-радикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии 1996; 112(4): 3-5

26. Sacca S.C., Pascotto A., Camicione P., et al. Oxidative DNA damage in human trabecular meshwork. Arch Ophthalmol 2005; 123(11): 458-463.

27. Tezel G., Yang X., Cai J. Proteomic identification of oxidatively modified retinal proteins in a chronic pressure-induced rat model of glaucoma. IOVS 2005; 46(9): 3177-3187.

28. Лоскутов И.А. Роль нарушений микроциркуляции в сосудах глаза в патогенезе глаукоматозной нейропатии. Автореферат дис.. дoкт. мед. наук. Москва; 2002; 42 с.

29. Каменских Т.Г., Усанов Д.А. и др. Сравнительный анализ показателей регионарного кровотока и данных дистанционной термографии у больных первичной глаукомой. Глаукома 2012; (1): 20-25

30. Francois J., Neetens A. Vascularity of the eye and optic nerve in glaucoma. Arch Ophthalmol 1964; 71(3): 219-225

31. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Рыжков П.К., Фомин А.В., Ходак Н.А., Арджевнишвили Т.Д. Влияние венозного кровотока глаза на состояние комплекса ганглиозных клеток сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмология 2013; 1: 26-31

32. Grunwald J., Metelitsina T., Dupont J., Ying G., Maguire M. Reduced foveolar choroida blood flow in eyes with increasing AMD severity. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(3): 1033-1038.

33. Pournars C., Logean E., Riva C. Regulation of subfoveal choroidal blood flow in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47(4): 1581-1586.

34. Grieshaber M.C., Flammer J. Blood flow in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2005; 16(2): 79-83.

35. Sung K.R., Lee S., Park S.B., et al. Twenty-four hour ocular perfusion pressure fluctuation and risk of normal-tension glaucoma progression. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009; 50(11): 5266-5274.

36. Boltz A., Schmidl D., Weigert G. Effect of latanoprost on choroidal blood flow regulation in healthy subjects. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52(7): 4410-4415.

37. Schmidl D., Weigert G. Role of adenosine in the control of choroidal blood flow during changes in ocular perfusion pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011; 52(9): 6035-6039.

38. Flugel C., Tamm E., Mayer B. Species differences in choroidal vasodilative innervation: Evidence for specific intrinsic nitregic and VIP-positive neurons in the human eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35(2): 592-599.

39. Anderson D.R. What happens to the optic disc and retina in glaucoma? Ophthalmology 1983; 90(7): 766-70.

40. Siesky B., Harris A., Brizendine E., Marques C., Loh J., Mackey J., Overton J., Netland P. Literature review and meta-analysis of topical carbonic anhydrase inhibitors and ocular blood flow. Surv Ophthalmol 2009; 54(1): 33-46.

41. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2: 9-14.

42. Онуфрийчук О.Н., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н., Галимова А.Б., Гапонько О.В., Гарькавенко В.В., Гетманова А.М., Городничий В.В., Гусаревич А.А., Диордийчук С.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Кулик А.В., Куроедов А.В. и др. Морфофункциональные изменения макулярной области сетчатки при «сухой» форме возрастной макулодистрофии (обзор). РМЖ. Клиническая офтальмология 2013; 14(3): 123-130

43. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3: 3-10

44. Martinez A., Sanchez-Salorio M. A comparison of the longterm effects of dorzolamide 2% and brinzolamide 1%, each added to timolol 0.5%, on retrobulbar hemodynamics and intraocular pressure in open-angle glaucoma patients. J Ocul Pharmacol Ther 2009; 25(3): 239-248