15-летний опыт комбинированной хирургии катаракты и глаукомы

ЦЕЛЬ. Анализ отдаленных результатов факоэмульсификации катаракты, сочетающейся с непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ) и дренированием аутокапсулой.

МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 67 пациентов (107 глаз) с катарактой и глаукомой. Средний возраст пациентов на момент операции составил 64,3±8,1 (51-84) года. Во всех случаях проведено стандартное офтальмологическое обследование. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от правильной светопроекции до 1,0 (0,44±0,12). Среднее ВГД в предоперационном периоде составляло 26,4±3,9 (от 16 до 45) мм рт.ст. I стадии глаукомы соответствовали 18 (16,8%) глаз, II стадии — 64 (59,8%) глаза, III стадии — 20 (18,7%) глаз и IV стадии — 5 (4,7%) глаз. Количество применяемых пациентами в виде инстилляций в дооперационном периоде гипотензивных препаратов составляло от 1 до 3 (2,6±0,75). Проведено комбинированное хирургическое лечение по собственной методике (факоэмульсификация катаракты + НГСЭ + аутодренирование капсулой). Срок наблюдения составил от 15 до 17 (15,8±0,9) лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В конце периода наблюдения средняя МКОЗ составила 0,59±0,12, что на 0,15 выше, чем до операции (p<0,05). Среднее внутриглазное давление (ВГД) составило 17,8±3,1 (от 8 до 25) мм рт.ст., при этом разница с дооперационными показателями была статистически значима и составила 8,6 мм рт.ст. (p<0,05). В среднем пациенты принимали 1,4±0,6 (от 0 до 2) гипотензивных препарата в виде инстилляций, что на 1,2 меньше, чем до операции, различия значимы на уровне тенденции (0,05<p<0,1). В 22,4% случаев проведены повторные гипотензивные вмешательства, включая лазерную десцеметогониопунктуру (7,4%), НГСЭ (9,3%) и имплантацию дренажа ExPRESS (5,6%). Прогрессирование глаукомного процесса при толерантном ВГД отмечено в 35,5% случаев, а стабилизация — в 64,5% (n=69), из них в 37 (53,6%) случаях без применения гипотензивных препаратов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В работе представлены собственная хирургическая модификация классической НГСЭ в сочетании с факоэмульсификацией катаракты — дренирование аутокапсулой хрусталика. Приведен анализ результатов 15-летнего наблюдения за группой пациентов после указанного оперативного вмешательства. Предложенное комбинированное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для использования в клинической практике при лечении пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой.

1. Khairallah M., Kahloun R., Flaxman S.R., Jonas J.B., Keeffe J., Leasher J. et al. Prevalence and causes of vision loss in North Africa and the Middle East: 1990-2010. Br J Ophthalmol 2014; 98(5):605–611. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304068.

2. Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D., Kocur I., Pararajasegaram R., Pokharel G.P. et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ 2004; 82(11):844-851.

3. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006; 90(3): 262-267. doi:10.1136/bjo.2005.081224.

4. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W., Schulze R., Jr. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and non glaucomatous eyes: Evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2009; 35(11):1946-1955. doi:10.1016/j.jcrs.2009.05.061.

5. Shingleton B.J., Laul A., Nagao K., Wolff B., O’Donoghue M., Eagan E. et al. Effect of phacoemulsification on intraocular pressure in eyes with pseudoexfoliation: Single-surgeon series. J Cataract Refract Surg 2008; 34(11):1834-1841. doi:10.1016/j.jcrs.2008.07.025.

6. Friedman D.S., Jampel H.D., Lubomski L.H., Kempen J.H., Quigley H., Congdon N. et al. Surgical strategies for coexisting glaucoma and cataract: An evidence-based update. Ophthalmology 2002; 109(10):1902-1913. doi:10.1016/s0161-6420(02)01267-8.

7. Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю. Современные возможности хирургического лечения больных с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты. Современные технологии в медицине 2014; 6(1):47-53. [Manceva Ja.Ju., Astahov S.Ju. Modern capabilities of surgical management of patients with open-angle glaucoma combined with cataract. Modern technologies in medicine 2014; 6(1):47-53. (In Russ.)].

8. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3-4(1):52–55. [Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T., Sharova A.B., Ereskin N.N., Kozlova E.E. Non-penetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma. Ophthalmosurgery 1989; 3-4(1):52-55. (In Russ.)].

9. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В., Арутюнян Л.Л., Чигованина Н.П., Загребельная Л.В. и др. Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой. Национальный журнал глаукома 2014; 13(3):63-68. [Anisimova S.Ju., Anisimov S.I., Novak I.V., Arutjunjan L.L., Chigovanina N.P., Zagrebel’naja L.V. et al. Combined non-perforating deep sclerectomy and femtoassisted phacoemulsification in patients with caratact and glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2014; 13(3):63-68. (In Russ.)].

10. Bilgin G., Karakurt A., Saricaoglu M.S. Combined non-penetrating deep sclerectomy with phacoemulsification versus non-penetrating deep sclerectomy alone. Semin Ophthalmol 2014; 29(3): 146-50. doi: 10.3109/08820538.2013.874466.

11. Guedes R.A., Guedes V.M., Chaoubah A. Does phacoemulsification affect the long-term success of non-penetrating deep sclerectomy? Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010; 41(2):228-235. doi: 10.3928/15428877-20100303-12.

12. Yuen N.S. Early results of modified nonpenetrating deep sclerectomy and phacoemulsification in the treatment of open-angle glaucoma and cataract. Eur J Ophthalmol 2009; 19(1):72-79.

13. Захарова Е.К., Поскачина Т.Р. Комбинированная хирургия катаракты и закрытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома 2011; 10(1):23-25. [Zaharova E.K., Poskachina T.R. Combined surgery of cataract and angle-closure glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2011; 10(1):23-25. (In Russ.)].

14. Yuen N.S., Chan O.C., Hui S.P., Ching R.H. Combined phacoemulsification and non penetrating sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract. Eur J Ophthalmol 2007; 17(2):208-215.

15. Kitsos G., Aspiotis M., Alamanos Y., Psilas K. Results of a modified non-penetrating deep sclerectomy in the treatment of openangle glaucoma with or without cataract. Clin Ophthalmol 2010; 4:695-701. doi:10.2147/opth.s11903.

16. Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция — экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома 2012; 11(2):44-49. [Alekseev I.B., Moshetova L.K., Zubkova A.A. New non penetrative operation — externalization of scleral sinus with uveoscleral autodrainage in patients of primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2012; 11(2):44-49. (In Russ.)].

17. Гусев Ю.А., Бессонов И.Л., Трубилин В.Н. Одномоментное хирургическое лечение открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты с использованием модифицированной техники имплантации металлического шунта. Офтальмология 2013; 10(4):21-25. [Gusev Ju.A., Bessonov I.L., Trubilin V.N. Single-step primary open-angle glaucoma and complicated cataract surgery using modified technique of stainless steel glaucoma Filtration Device implantation. Ophthalmology 2013; 10(4):21-25. (In Russ.)].

18. Lachkar Y., Neverauskiene J., Jeanteur-Lunel M.N., Gracies H., Berkani M., Ecoffet M. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy: a 6-year retrospective study. Eur J Ophthalmol 2004; 14(1):26-36.

19. Балалин С.В., Фокин В.П. О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология 2008; 9(4):117-119. [Balalin S.V., Fokin V.P. On tolerated and target-oriented intraocular pressure in primary open-angle glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology 2008; 9(4):117-119. (In Russ.)].

20. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Малинин Д.Е. Значение формы и степени деструкции дренажных путей для прогноза эффективности неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома 2010; 9(3):25-29. [Shmyreva V.F., Petrov S.Ju., Malinin D.E. The importance of form and destruction degree of the draining tract for the efficiency prognosis of the nonpenetrating antiglaucomatous operation in view of the primary open-angle glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2010; 9(3):25-29. (In Russ.)].

21. Гусев Ю.А. Клинические результаты непроникающей глубокой склерэктомии с микродренированием супрахориоидального пространства. Офтальмология 2008; 5(1):31-36. [Gusev Ju.A. Clinical results of non-penetrated deep sclerectomy with microdraining suprachoroidal space. Ophthalmology 2008; 5(1):31-36. (In Russ.)].

22. Арутюнян Л.Л., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Полякова К.М. Гипотензивная эффективность ингибитора карбоангидразы дорзопта при послеоперационной офтальмогипертензии у пациентов с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(4):4-8. [Arutjunjan L.L., Anisimov S.I., Anisimova S.Ju., Poljakova K.M. The hypotensive effect of Dorzopt in the treatment of postoperative eye hypertension in patients with cataract and primary open angle glaucoma. Russian Ophthalmological Journal 2013; 6(4):4-8 (In Russ.)].

23. Munoz Negrete F.J., Rebolleda G., Noval S. [Non-penetrating deep sclerectomy combined with phacoemulsification. Results and complications]. Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78(9):499-506.

24. Иванов Д.И., Никулин М.Е. Сравнительный анализ результатов трабекулотомии ab interno и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Национальный журнал глаукома 2016; 15(1):52-60. [Ivanov D.I., Nikulin M.E. Comparative analysis of ab interno trabeculotomy and microinvasive nonpenetrative deep sclerectomy as a hypotensive component in combined surgery of cataract and glaucoma. Natsional’nyi zhurnal glaukoma 2016; 15(1):52-60. (In Russ.)].

25. Фролов М.А., Фролов А.М., Казакова К.А. Первые результаты комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой. Катарактальная и рефракционная хирургия 2016; 16(1):47-50. [Frolov M.A., Frolov A.M., Kazakova K.A. The first results of combined surgical management of glaucoma and cataract. Cataractal and Refractive Surgery 2016; 16(1):47-50. (In Russ.)].