МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ГЛАУКОМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДРЕНАЖА ИЗ ЛЕЙКОСАПФИРА

ЦЕЛЬ. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с рефрактерным течением глаукомы.

МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 29 пациентов (29 глаз) с рефрактерным течением глаукомы, которым был имплантирован оригинальный дренаж из кристалла лейкосапфира (ЗАО «ВИМ», г. Санкт-Петербург). Средний возраст пациентов на момент операции составил 67,4Ѓ}2,5 года. У большинства пациентов отмечалась первичная открытоугольная некомпенсированная ранее неоднократно оперированная глаукома — 25 (86,2%) глаз. У 2 (6,9%) больных была отмечена вторичная посттравматическая глаукома, еще у 2 (6,9%) — вторичная неоваскулярная глаукома (с хотя бы частично открытым к моменту операции радужнороговичным углом и достаточно глубокой передней камерой). Средний уровень ВГД до операции составил 32,4Ѓ}0,7 мм рт.ст. (по Маклакову, груз 10 г). Срок наблюдения от 1 года до 8 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний уровень ВГД после имплантации лейкосапфирового дренажа снизился у всех пациентов и в первые дни после операции составил в среднем 14,8Ѓ}1,0 мм рт.ст., спустя 1 месяц после имплантации дренажа — 19,3Ѓ}1,0 мм рт.ст., через 3 месяца — 19,8Ѓ} 0,9 мм рт.ст., через 6 месяцев — 20,0Ѓ}0,9 мм рт.ст. Спустя 1 год после операции средний уровень ВГД у прооперированных пациентов был 20,5Ѓ}0,9 мм рт.ст. ВГД ниже 26,0 мм рт.ст. к этому сроку отмечалось у 89,6% больных, причем у 37,9% — без дополнительной медикаментозной терапии. Компенсация ВГД на уровне 22,0 мм рт.ст. и ниже зафиксирована в 75,9% случаев. Периметрические показатели удалось стабилизировать у 69,0% пациентов. Среди послеоперационных осложнений отмечены: синдром мелкой передней камеры (17,2%); краткосрочный эпизод гипертензии (20,7%); гифема (17,2%); развитие цилиохориоидальной отслойки, потребовавшей у части больных (17,2%) ревизии или выполнения задней трепанации склеры; наружная фильтрация (10,3%); увеальные реакции (6,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По результатам проведенного исследования имплантация лейкосапфирового дренажа зарекомендовала себя как эффективный метод хирургического лечения пациентов, страдающих рефрактерными формами глаукомы.

рефрактерная глаукома, дренажная хирургия глаукомы, лейкосапфировый дренаж

1. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. Клиническая офтальмология 2006; 7 (1): 25-27.

2. Алексеев В.Н., Левко М.А., Хамед С.М., Ессам Т. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы. Офтальмологические ведомости 2011; 4(3):65-69.

3. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения. Вестник офтальмологии 2000 (5):8-10.

4. Бессмертный А.М. Факторы риска избыточного рубцевания у больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома 2005; 3:34-36.

5. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечение рефрактерной глаукомы. Глаукома 2001; 1:44-47.

6. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. Рефракционная хирургия и офтальмология 2009; 9(3):11-16.

7. Астахов С.Ю., Харша А.А. Эффективный метод хирургического лечения больных рефрактерной глаукомой с использованием фильтрующего устройства Ex-PRESS. Офтальмологические ведомости 2013; 6(1): 3-8.

8. Coupin A., Li Q., Riss I. Ex-PRESS miniature glaucoma implant inserted under a scleral flap in open-angle glaucoma surgery: a retrospective study. J Fr Ophtalmol 2007; 30(1):18-23. doi.org/ 10.1016/S0181-5512(07)89545-3.

9. Christakis P.G., Kalenak J.W. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology 2011; 118(11): 2180-2189. doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.05.003.

10. Kanner E.M., Netland P.A., Sarkisian S.R.Jr., Du H. Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under a scleral flap alone or combined with phacoemulsification cataract surgery. J Glaucoma 2009; 18(6):488-491. doi.org/10.1097/ijg.0b013e31818fb44e.

11. Mariotti C., Dahan E., Nicolai M., Levitz L., Bouee S. Long-term outcomes and risk factors for failure with the EX-press glaucoma drainage device. Eye (Lond.) 2014; 28(1):1-8. doi.org/10.1038/ eye.2013.234.

12. Melamed S., Ben Simon G.J., Goldenfeld M., Simon G. Efficacy and safety of gold micro shunt implantation to the supraciliary space in patients with glaucoma: a pilot study. Arch Ophthalmol 2009; 127(3):264-269. doi.org/10.1001/archophthalmol. 2008.611.

13. Netland P.A. et al. Randomized, prospective, comparative trial of EX-PRESS glaucoma filtration device versus trabeculectomy (XVT Study). Am J Ophthalmol 2014: 157(2):433-440. doi.org/ 10.1016/j.ajo.2013.09.014.

14. Wang W., Zhou M., Huang W. et al. Ex-PRESS implantation versus trabeculectomy in uncontolled glaucoma: a meta-analysis. PLoS One 2013; 31(5):63-69. doi.org/10.1371/journal.pone.0063591.

15. Джумова М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. Опыт имплантации шунта Ex-PRESS в хирургии рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология 2012; 4:142-143.

16. Науменко В.В., Балашевич Л.И., Качурин А.Э. Применение лейкосапфирового эксплантодренажа в гипотензивной хирургии у больных с рефрактерными формами открытоугольной глаукомы. Вестник Оренбургского государственного университета 2012; 12(148):144-147.

17. Сахнов С.Н., Науменко В.В., Волик С.А., Малышев А.В., Волик Е.И. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Глаукома 2013; 1:29-34.