Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы
Аннотация
ЦЕЛЬ. Анализ стартовой терапии при впервые выявленной первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) I, II и III стадий, оценка ее эффективности и уровня снижения офтальмотонуса.
МЕТОДЫ. В исследование включены 597 (186 (31,1%) мужчин, 411 (68,9%) женщин; 1 194 глаза) пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 63,9±1,97 года. Протокол исследования включал следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса — исходный, через 2 недели, 1, 3, 6 месяцев и через 1 год после начала гипотензивной терапии, гипотензивный медикаментозный режим и его смены.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Больные ПОУГ в 93,6% случаев имели сопутствующие соматические заболевания. Бета-адреноблокаторы (ББ) являлись препаратами первого выбора при начальной стадии (75,4%) первичной глаукомы, при развитой стадии — в 35,6% случаев. Аналоги простагландинов (АПГ) в качестве монотерапии назначались в 17,8% случаев при начальной стадии, в 14,1% в развитой стадии и в 16,0% — при далеко зашедшей стадии.
АПГ в комбинации с ББ применялись в 14,1% случаев при развитой стадии, в 33,7% — в далеко зашедшей стадии. Фиксированные комбинации этих препаратов — в 14,5% (в развитой стадии) и 13,3% (в далеко зашедшей стадии) случаев. Через 12 месяцев в начальной стадии в 40,4% наблюдалась смена гипотензивного режима с ББ на другие препараты, прогрессирование глаукомного процесса наблюдалось в 7,7% случаев.
В развитой стадии коррекция гипотензивного режима с ББ была необходима более чем в 50% случаев, с монотерапии АПГ — в 33,3% случаев. При далеко зашедшей стадии монотерапия была неэффективна в 100% случаев, комбинация АПГ и ББ эффективна только в 58,7% случаев, фиксированная комбинация этих препаратов — в 45,8% случаев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначение ББ на старте терапии глаукомы не всегда оправдано. Активная стартовая терапия в начальной стадии глаукомы, своевременная и адекватная коррекция, выбор комбинированной терапии или подключение фиксированных комбинаций позволяют обеспечить рекомендуемый уровень офтальмотонуса на разных стадиях заболевания.
Об авторах
С. И. Макогон
КГБУЗ Алтайская краевая офтальмологическая больница»;
ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России
Россия
Россия
к.м.н., доцент, зав. курсом офтальмологии
656002, Российская Федерация, Барнаул, ул. Советская, 8;
656038, Российская Федерация, Барнаул, пр. Ленина, 40;
А. Л. Онищенко
НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе
654005, Российская Федерация, Кемеровская область, Новокузнецк, пр. Строителей, 5;
Л. Л. Яценко
КГБУЗ «ГБ № 3, г. Рубцовск»
Россия
Россия
зав. офтальмологическим отделением
658213, Российская Федерация, Рубцовск, пр. Ленина, 13;
О. А. Карманова
ООО «Бийский офтальмологический центр «Зрение»
Россия
Россия
врач-офтальмолог
659305, Российская Федерация, Бийск, ул. Горно-Алтайская, 69.
Список литературы
1. Макогон С.И. Состояние и прогноз заболеваемости глаукомой взрослого населения Алтайского края. Национальный журнал глаукома. 2014; 4:66-71.
2. Quigley H.A., Jampel H.D. How are glaucoma patients identified? J. Glaucoma. 2003; 6(12):451-455.
3. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности. Вестник офтальмологии. 2008; 124(1):3-5.
4. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А. и др. Новый скрининговый метод определения толерантного внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2009; 125(5):3-7.
5. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Казарян Э.Э., Шмелева-Демир О.А. и др. Результаты клинической оценки нового скринингового метода определения индивидуальной нормы внутриглазного давления. Вестник офтальмологии. 2010; 126(2):5-7.
6. Куроедов А.В., Еричев В.П., Ходыкина Н.П., Городничий В.В. и др. О корреляционных взаимоотношениях между суточными колебаниями внутриглазного давления и морфометрической структурой диска зрительного нерва. Офтальмология. 2006; 3(1):43-49.
7. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., Вострухин С.В. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; 16(2):69-72.
8. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma world wide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90(3):262-267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224.
9. Gordon M.O., Kass M.A. Ocular Hypertension Treatment Study Group. The Ocular Hypertension Treatment Study: Design and baseline description of the participants. Arch Ophthalmol. 1999; 117:573-583. doi: 10.1001/archopht.117.5.573.s.
10. Kass M.A., Gordon M.O., Gao F., Heuer D.K. et al. Ocular Hypertension Treatment Study Group. Delaying treatment of ocular hypertension: the ocular hypertension treatment study. Arch Ophthalmol. 2010; 128(3):276-287. doi: 10.1001/archophthalmol.2010.20.
11. Armaly M.F., Krueger D.E., Maunder L., Becker B. et al. Biostatistical analysis of the collaborative glaucoma study. I. Summary report of the risk factors for glaucomatous visual-field defects. Arch Ophthalmol. 1980; 98(12):2163-2171. doi: 10.1001/archopht.1980.01020041015002.
12. Hyman L. Epidemiology of eye disease in the elderly. Eye (Lond). 1987; 1(2):330-341. doi: 10.1038/eye.1987.53.
13. Нестеров А.П., Черкасова И.Н. Роль факторов риска при диагностике открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1987; 5:18-20.
14. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12):74-84.
15. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоугольной глаукомы. Клиническая медицина. 2014; 92(12):64-72.
16. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(2):60-69.
17. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Жилина Н.М., Исаков И.Н. и др. Ожидаемая продолжительность жизни у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири. Вестник офтальмологии. 2014;130(2): 32-36.
18. Leske M.C., Heijl A., Hussein M., Bengtsson B. et al. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121:48-56.
19. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J., Johnson C.A. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120:701-713.
20. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Hussein M. Early Manifest Glaukoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaukoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120: 1268-1279.
21. Leskea M.C., Heijl A., Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment the Early Manifest Glaukoma Trial. Curr Opin Ophthalmol. 2004; 15:102-106.
22. Куроедов А.В. Перспективы применения комбинированных антиглаукомных препаратов (обзор литературы). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007; 8(4):2-7.
23. Hennis, A., Wu S.Y., Nemesure B., Leske M.C. Hypertension, diabetes, and longitudinal changes in intraocular pressure. Ophthalmology. 2003; 110(5):908-914.
24. Flammer J., Konieczka K., Flammer A.J. The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases. The EPMA Journal. 2013: 4(1):14.
25. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;5(2):51-53.
26. Балалин С.В., Фокин В.П. Гемодинамические критерии эффективности медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2015; 2:54-56.
27. Алексеев В.Н., Короев А.О. Ночная гипотония как фактор риска у больных первичной открытоугольной глаукомой. Глаукома. 2008; 1:30-32.
28. Курышева Н.И. Механизмы повреждения зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2001; 1:38-43.
29. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М.: МЕДпрессинформ; 2006: 136.
30. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М.; 2001:120.
31. Малишевская Т.Н. Хронобиологические нарушения в патогенезе ассоциированных с возрастом заболеваний. Значение десинхронизации биологических ритмов в патогенезе первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2017;4:110-120.
32. Макогон А.С., Макогон С.И. Частота гериатрических синдромов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2017; 2:8-17.
33. Макогон С.И., Макогон А.С. Исследование коморбидности у пациентов первичной открытоугольной глаукомой разных возрастных групп. Национальный журнал глаукома. 2017; 1:7-15.
34. Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т. и др. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015; 3:63-90.
35. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2:20-24.
36. Брискин Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы. Клиническая геронтология. 2007; 5:3-7.
37. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунин Н.А. и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015; 3:111-123.
38. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2015;2:19-34.
39. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015:456.
40. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Захарова А.В., Онищенко Е.Г., Жилина Н.М. Офтальмогипотензивный эффект системного применения бета-блокаторов при первичной глаукоме и артериальной гипертензии. Вестник офтальмологии. 2017; 133(2):46-51.
41. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Сафронова М.А., Тараш О.С., Димаксян М.В. Изучение офтальмогипотензивной эффективности метопролола при парентеральном введении в эксперименте. Вестник офтальмологии. 2015; 131(4):79-82.
Рецензия
Для цитирования:
Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2018;17(2):28-37.
For citation:
Makogon S.I., Onishchenko A.L., Yatsenko L.L., Karmanova O.A. The efficacy of first-choice therapy in the treatment of newly diagnosed primary glaucoma. National Journal glaucoma. 2018;17(2):28-37. (In Russ.)
Просмотров: 1127
Послать статью по эл. почте 