Изучение роли аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензии

ЦЕЛЬ. Изучить роль аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензии у больных эндокринной офтальмопатией (ЭОП) и болезнью Грейвса (БГ). МЕТОДЫ. Обследованы 317 пациентов с БГ и ЭОП. Всем пациентам проводили эндокринологическое и офтальмологическое исследование. Офтальмологическое исследование включало визометрию, периметрию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию. Структуры орбиты изучали с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Эндокринологическое исследование включало определение уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3), ТТГ, показателей антител к рТТГ, эхографическое исследование щитовидной железы. Исследования проводили в динамике на протяжении 1 года наблюдения на фоне лечения заболевания щитовидной железы (хирургическое лечение и радиойодтерапия) и эндокринной офтальмопатии (38 человек, 76 глаз). Мониторинг проводили каждые 6 месяцев/или при необходимости (в случае высокоактивных, быстро прогрессирующих форм ЭОП). РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование с балльной оценкой степени активности заболевания у пациентов с ЭОП позволило выявить тесную прямую высоко достоверную связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления. Чем сильнее было воспаление орбиты, тем выше было ВГД. Анализ частоты распределения различных показателей ВГД в группах пациентов со слабо-, умеренно- и высокоактивными формами ЭОП показал, что достоверно реже офтальмогипертензия развивается на глазах со слабоактивным воспалением, нежели высокоактивным (для сравнения: 3,3 против 50%, р<0,001). Иными словами, половина глаз с высокоактивными формами ЭОП имели офтальмогипертензию (>25 мм рт.ст.) на нулевом визите. В целом группа офтальмогипертензии была представлена 86,1% лиц с активностью воспаления орбиты ≥3 баллов по шкале CAS. Терапия глюкокортикоидами приводила к достоверному снижению офтальмотонуса. Максимальный лечебный эффект достигался при сочетании внутривенной пульсотерапии и ретробульбарных инъекций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Прослежена прямая высоко достоверная связь между офтальмотонусом и показателем активности воспаления; чем сильнее воспаление в орбите, тем выше офтальмотонус. Лечение эндокринного заболевания сопровождалось снижением активности воспаления в орбите и гипотензивным эффектом.

ocular tonus, endocrine ophthalmopathy, Grave’s disease, autoimmune inflammation, офтальмотонус, эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, аутоиммунное воспаление

1. Данилов Г.Е. Влияние пунктурных воздействий на офтальмогипертензию, вызванную хроническим раздражением гипоталамуса и амигдалярного комплекса. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова 1992; 78(12): 88-94.

2. Егоркина С.Б. Нервный и гормональный механизмы регуляции тонометрических, гидродинамических и биохимических показателей глаза при нейрогенном стрессе у экспериментальных животных. Дис.. докт. мед. наук. Самара; 2011.

3. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Москва: Медицина; 2001; 350 с

4. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения. Клиническая офтальмология 2000; 1(1): 4-5

5. Flammer J., Mozaffarieh M. Pocket reference to ocular blood flow and glaucomatous optic neuropathy. Current Medicine Group 2008: 38-43.

6. Светлова О.В. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия. Глаукома 2003; 1: 51-59.

7. Ticho U., Lahav M. Ocularchanges in rabbits with corticosteroid-induced ocular hypertension. Br J Ophtalmol 1980; 63(9): 646-650.

8. Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Малинин Д.Е. Значение формы и степени деструкции дренажных путей для прогноза эффективности неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2010; 3: 25-29.

9. Kok P., Barton К. Uveitic glaucoma. Ophthalmology Clinics of North America 2002; 15(3): 375-387.

10. Panek W.C., Holland G.N., Lee D.A., Chrisfensen R.E. Glaucoma patients with uveitis. Br J Ophthalmol 1990; 74(4): 223-227.

11. Smith K.D., Tevaarwerk G.J., Allen L.H. An ocular dynamic study supporting the hypothesis that hypothyroidism is a treatable cause of secondary open-angle glaucoma. Can J Ophthalmol 1992; 27(7): 341-344.

12. Новицкая Е.С. Ранняя диагностика постувеальной глаукомы и увеальной офтальмогипертензии у пациентов с хроническими увеитами. Клиническая офтальмология 2006; 4: 139-141.

13. Сасим И.В. Пятилетний опыт применения декомпрессионных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса. Здравоохранение Беларуси 2000; 9: 45-49

14. Lee H.B., Rodgers I.R., Woog J.J. Evaluation and management of Graves’ orbitopathy. Otolaryngol Clin N Am 2006; 39(5): 923-942.

15. Lyons D.E. Postural changes in IOP in dysthyroid exophthalmos. Trans Ophthalmol Soc UK 1971; 91: 799-803.

16. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. Москва: Медицина; 2008; 176 с.

17. Аксенова М.С., Есауленко И.Э. Факторы риска как важный этап патогенеза первичной открытоугольной глаукомы. Естествознание и гуманизм 2007; 4(2): 25-29

18. Ekstrom C. Prevalence of open-angle glaucoma in central Sweden. The Tr. Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scan 1996; 74(2): 107-112.

19. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для поликлинических врачей. Москва, Столичный бизнес, 2008; 136 c.

20. Wiersinga W.M. Graves’ Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.

21. Алешаев М.И. Факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Учебное пособие для врачей. Пенза: ГОУ ДПО ПИУ; 2009; 14 c.

22. Алескерова П.М. Внутриглазная гидродинамика у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2010

23. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Канцельсон Л.А. Внутриглазное давление. Москва: Наука; 1974; 391 c

24. Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4): 358-362.

25. Cockerham K.P., Pal C., Jani B., Wolter A., Kennerdell J.S. The prevalence and implications of ocular hypertension and glaucoma in thyroid-associated orbitopathy. Ophthalmology 1997; 104(6): 914-917.

26. Ohtsuka K., Sato A., Kawaguchi S. Effect of steroid pulse therapy with and without orbital radiotherapy on Graves’ ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 2003; 135(3): 285-290.