Субсклеральная имплантация биодеградирующего полилактидного дренажа при рефрактерной посттравматической глаукоме

ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ отдаленных результатов субсклеральной имплантации двух моделей биодеградирующего дренажа Glautex и клапана Ahmed при рефрактерной посттравматической глаукоме (РПТГ).
МЕТОДЫ. Анализ результатов разработанной авторами операции и имплантации клапана Ahmed. Авторская операция включает синустрабекулэктомию (СТЭ), обратный циклодиализ и формирование глубокого лоскута склеры, на который одевается муфта дренажа.
Пациенты разделены на 3 группы по виду хирургического лечения: 1) субсклеральная имплантация дренажа Glautex в виде муфты (17 пациентов); 2) аналогичная имплантация модели в виде муфты с треугольным язычком на одной стороне (10 пациентов); 3) имплантация клапана Ahmed (26 пациентов). Внутриглазное давление (ВГД) до операции составило в среднем 33,9±5,47 мм рт.ст.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипотензивный эффект сохранялся у всех пациентов в течение 3 месяцев. Через 3-7 месяцев после имплантации клапана Ahmed у 7 пациентов выявлено повышение внутриглазного давления (ВГД) до 34,1±4,65 мм рт.ст. Причина: рубцевание фильтрационной подушки конъюнктивы и инкапсуляция капиллярной пластины клапана — 4 глаза, смещение дренажной трубочки в склеральную фистулу — 3 глаза. У 1 пациента был пролежень конъюнктивы над фильтрующей трубкой через 5 месяцев после операции. У 18 пациентов в течение 1 года ВГД сохранялось в пределах нормы, в среднем 15,3±2,56 мм рт.ст. После имплантации дренажа Glautex в 1-й группе в 1 случае имелась рубцовая облитерация операционной фистулы через 1 месяц. У остальных пациентов ВГД нормализовано.
Через 1 год оно составило 15,3±2,67 мм рт.ст. в группе 1 и 14,2±1,78 мм рт.ст. в группе 2. Ультразвуковая биомикроскопия подтверждает, что на месте имплантата формируются щелевидные пространства, способствующие дренированию камерной влаги, сохраняющиеся в течение всего срока наблюдения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При РПТГ субсклеральная имплантация дренажа Glautex характеризуется стойким гипотензивным эффектом, отсутствием тяжелых осложнений, наблюдаемых после имплантации клапана Ahmed.

1. Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Кривошеина О.И. Современные аспекты хирургии вторичной посттравматической глаукомы. Вестник офтальмологии. 2009; 125(5):60-63.

2. Степанов А.В., Кравчук С.Ю., Гамзаева У.Ш. Применение дренажа из углеродной нити у пациентов с рефрактерной посттравматической глаукомой. Точка зрения. Восток – Запад. 2015; 1:102-103.

3. Степанов А.В., Низов А.В. Клапан Ахмеда в лечении посттравматической глаукомы на глазах с аниридией и афакией. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4(3):61-63.

4. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. (под ред.) Травмы глаза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 560.

5. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010; 11(3):104-108.

6. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006; 7(1):25-27.

7. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. М.: Логосфера, 2006: 252.

8. Лебедев О.И., Столяров Г.М. Особенности анатомического строения увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011; 12(1):7-9.

9. Тедеева Н.Р. Применение биодеградирующего материала «Glautex» при вторичной глаукоме после тяжелой контузии глазного яблока. Вестник РГМУ. 2015; 2(4):680-681.

10. Слонимский А.Ю., Алексеев И.Б., Долгий С.С., Коригодский А.Р. Новый биодеградирующий дренаж «Глаутекс» в хирургическом лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2012; 12(4):55-59.

11. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Гамзаева У.Ш., Луговкина К.В. Новая дренажная операция для лечения рефрактерной посттравматической глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8(2):54-59.

12. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am J Ophthalmol. 1995; 120(1):23-31.

13. Степанов А.В., Низов А.В. Отдаленные результаты имплантации клапана Ахмеда при посттравматической глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2011; 11(2):34-37.

14. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма в хирургическом лечении аниридии. Чебоксары, 2012: 160.