Структурно-функциональные и гемодинамические особенности пациентов при простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии в модели прогнозирования развития глаукомы. Часть 3

ЦЕЛЬ. Разработать модель вероятности развития глаукомы на основании особенностей регионарной гемодинамики, клинических и структурно-функциональных характеристик глазного яблока при простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукоме (ПОУГ, ПЭГ) и офтальмогипертензии (ОГ).

МЕТОДЫ. Работа выполнена в период с 2011 г. по июль 2017 г., проанализированы данные аналитического, наблюдательного исследования случай-контроль. Под наблюдением находилось 1 370 пациентов, в соответствии с критериями включения и невключения предметом исследования стали 290 пациентов (540 глаз) с ПОУГ, ПЭГ, ОГ и здоровые люди. Среди обследованных пациентов было 243 (83%) женщины и 47 (17%) мужчин. ПОУГ была установлена на 140 (25,9%) глазах — 1-я группа пациентов (возраст 69,7 (64,1; 76,1); 69,7±9,0 лет). ПЭГ определена на 104 (19,2%) глазах — 2-я группа пациентов (возраст 70,2 (67,1; 76,6); 71,2±6,6 года). ОГ установлена на 116 (21,5%) глазах — 3-я группа пациентов (возраст 64,3 (60,1; 68,6); 64,3±8,4 года). В четвертую группу (норма) вошли здоровые люди (в возрасте 63,6 (58,7; 68,6); 63,7±8,3 года), 125 (23,1%) глаз. В отдельную группу
«ПЭГ-» выделены контрлатеральные глаза с односторонней ПЭГ — 55 (10,3%) глаз (средний возраст пациентов составил 69,6 (65,4; 75,0); 70,2±7,3 года).

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании полученных структурно-функциональных данных и показателей регионарной гемодинамики была сформирована регрессионная модель, позволяющая предсказать развитие глаукомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Получены убедительные данные отличия характеристик регионарной гемодинамики в зависимости от диагноза в следующих сосудах: ГА, ЦАС, хориоидее с темпоральной стороны. При этом скорость кровотока в ЦАС и хориоидее при ОГ и «ПЭГ-» — состояниях, угрожающих развитием глаукомы, может выступать как предиктором перехода из состояния «здоров» в состояние «глаукома», так и рассматриваться как компенсаторный механизм, предотвращающий развитие глаукомы. Включение в модель прогнозирования глаукомы показателей регионарной гемодинамики позволяет с высокой точностью (чувствительность и специфичность до 83,8%) выставить диагноз «глаукома». Созданный калькулятор вероятности глаукомы позволяет выставить диагноз «глаукома» с точностью до 79,9%. 

1. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Гемодинамические особенности у пациентов с простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Часть 2. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):48-63. doi: 10.25700/ NJG.2018.02.06.

2. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открыто¬угольной глаукомой с характеристиками прогрессирования забо¬левания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Наци¬ональный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28. doi: 10.25700/ NJG.2018.01.02.

3. Городничий В.В., Дорофеев Д.А., Завадский П.Ч., Зверева О.Г. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрес¬сирования глаукомы по результатам многоцентрового исследо¬вания российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 8(2):57-69.

4. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Структурно-функциональные харак-теристики у пациентов с простой первичной и псевдоэксфолиа- тивной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Часть 1. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):55-69. doi: 10.25700/NJG.2018.01.06.

5. Дорофеев Д.А. Эффективность лютеинсодержащих нутрицевти-ков у пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации (промежуточные результаты). РМЖ Клиническая Офтальмология. 2017; 18(3):165-170.

6. Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У., Бакунина Н.А. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(4):5-15.

7. Ловпаче Д.Н., Дорофеев Д.А. Фармакоэкономическая целесо¬образность применения бесконсервантной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы у пациентов с синдромом «сухого глаза» (промежуточные результаты). РМЖ Клиническая Офтальмология. 2017; 18(3):195-200.

8. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Гипотензивный эффект аналогов простагландинов в лечении простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы. Отражение. 2017; 1(1):40-46.

9. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Влияние местной гипотензивной терапии глаукомы на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». РМЖ Клиническая Офтальмология. 2017; 2:74-82. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17- 2-74-82.

10. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевниш- вили Т.Д. и др. Оптимизация лечебно-диагностического про¬цесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):19-34.

11. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Тактика ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на практике: варианты медикаментозного, лазерно¬го и хирургического лечения. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2016; 15(1):170-185.

12. Авдеев Р.В., Александрова А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Структурно-функциональные диагностические крите¬рии в оценке вероятности наличия подозрения на глаукому и начальной стадии глаукомы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2017; 17(1):105-117.

13. Лоскутов И.А., Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А., Петров С.Ю., Волжа¬нин А.В. Клиническая эффективность лютеинсодержащих пре¬паратов при лечении пациентов с сочетанной патологией: пер¬вичной открытоугольной глаукомой и сухой формой возрастной макулярной дегенерации. Медицина. 2017; 2:14-28.

14. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А. Возможности стартовой терапии простой и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы аналогами простагландинов при продвинутых стадиях заболева¬ния. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(1):28-37.

15. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. др. Медико-экономическое многоцентровое исследование эффек¬тивности и стоимости местной гипотензивной терапии для паци¬ентов с первичной открытоугольной глаукомой в странах СНГ. Офтальмология Восточная Европа. 2015; 3(26):35-51.

16. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офталь-мотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Новости глаукомы. 2016; 1:72-81.

17. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у па¬циентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2015; 8(3):10-22.

18. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование). Новости глаукомы. 2016; 1:123-132.

19. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмото¬нуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоуголь¬ной глаукомы с точки зрения доказательной медицины. Новости глаукомы. 2016; 1:61-71.

20. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Показатели офтальмотонуса на фоне различных схем местной гипотензивной терапии у больных с первичной открытоугольной глаукомой (многоцентровое исследование). Проблемы здоровья и экологии. 2015; 44(2):23-32.

21. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Эффективность и затраты на местную гипотензивную терапию у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в странах СНГ. Проблемы здоровья и экологии. 2015; 43(1):28-38.

22. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Клинико-математическая модель первичной открытоугольной глаукомы: манифестирование и исходы. Новости глаукомы. 2015; 1:55-63.

23. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Уровни внутриглазного давления при различном местном гипо¬тензивном лечении при первичной открытоугольной глауко¬ме (многоцентровое исследование). Офтальмология Восточная Европа. 2016; 28(1):27-42.

24. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первич¬ной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Офтальмологические ведомости. 2015; 8(1):52-69.

25. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Моделирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открыто¬угольной глаукомы. Точка зрения Восток - Запад. 2014; 1:94-95.

26. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Степень взаимного влияния и характеристики морфофункцио¬нальных взаимоотношений между первичной открытоугольной глаукомой и макулодистрофией. Офтальмологические ведомости. 2014; 7(1):19-27.

27. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациен¬та и при какой длительности заболевания может наступить сле¬пота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 9(2):74-84.

28. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для про¬ведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа. 2014; 3(22):60-71.

29. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открыто¬угольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(2): 60-69.

30. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Оценка клинико-инструментальных данных исследования органа зрения у больных первичной открытоугольной глаукомой и макулодистрофией. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(2):24-28.

31. Онуфрийчук О.Н., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Морфофункциональные изменения макулярной области сет¬чатки при «сухой» форме возрастной макулодистрофии (обзор). РМЖКлиническая Офтальмология. 2013; 14(3):123-130.

32. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмо¬логический журнал. 2013; 6(3):9-16.

33. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома. 2013; 2:53-60.

34. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Многоцентровое исследование по определению структурно-функ-ционального статуса зрительного анализатора при одновремен¬ном наличии в глазу глаукомы и возрастной макулодистрофии с выявлением их корреляционных связей и степени взаимного влияния. Офтальмология Восточная Европа. 2013; 4:15-26.

35. Дорофеев Д.А. Факторы риска прогрессирования глаукомы. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2014; 1-2:29-35.

36. Дорофеев Д.А., Экгардт В.Ф., Шаимов Т.Б., Деев Р.В. Повесть о размерах диска зрительного нерва. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2014; 1-2:36-40.

37. Дорофеев Д.А. Роль врача-офтальмолога в реализации профи-лактического направления национального проекта «Здоровье». Электронный научно-образовательный вестник “Здоровье и обра-зование вXXI веке.” 2007; 9(7):2007.

38. Экгардт В.Ф., Дорофеев Д.А., Шаимов Т.Б., Деев Р.В. О размерах диска зрительного нерва. Казанский медицинский журнал. 2013; 94(6):850-853.

39. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Модель манифестирования и исходов первичной открытоуголь¬ной глаукомы. Клиническая медицина. 2014; 92(12):64-72.

40. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмото¬нуса у пациентов с развитой стадией первичной открытоуголь¬ной глаукомы с точки зрения доказательной медицины. РМЖ Клиническая Офтальмология. 2015; 16(3):111-123.

41. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Результаты многоцентрового исследования по изучению стоимо¬сти и «стоимости-эффективности» лечения пациентов с глауко¬мой. X Съезд офтальмологов России-2015. 2015; 34.

42. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессиро¬вания глаукомы по результатам многоцентрового исследова¬ния российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2(8):57-69.

43. Visontai Z., Horvath T., Kollai M., Hollo G. Decreased cardiovagal regulation in exfoliation syndrome. J Glaucoma. 2008; 17(2):133- 138. doi: 10.1097/ijg.0b013e3181379d67.

44. Hollo G. Exfoliation syndrome and systemic cardiovascular diseases. J Glau-coma. 2014; 23(8 Suppl 1):S9-11. doi: 10.1097/ijg.0000000000000116.

45. Баранов В.И., Брежнев А.Ю. Псевдоэксфолиативный синдром в Центральной России: клинико-эпидемиологическое исследова¬ние. Российский офтальмологический журнал. 2012; 5(1):22-24.

46. Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Петров С.Ю. Псевдоэксфолиатив- ный синдром как фактор риска развития синдрома «сухого глаза». РМЖ«Клиническая офтальмология». 2016; 16(1):30-34.

47. Брежнев А.Ю., Баранов В.И., Куроедов А.В. Псевдоэксфолиативная глаукома и простая первичная открытоугольная глаукома: найти 10 отличий. Офтальмологические ведомости. 2012; 5(4):45-50.

48. Брежнев А.Ю., Иванов В.П., Баранов В.И., Полоников А.В., Бушу¬ева О.Ю. Роль генов антиоксидантной защиты в развитии псев- доэксфолиативной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2015; 14(2):38-44.

49. Брежнев А.Ю., Иванов В.П., Рыжаева В.Н., Баранов В.И. Функцио¬нальная активность рибосомных генов у пациентов с псевдоэксфо- лиативным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(2):36-39.

50. Брежнев А.Ю., Куроедов А.В., Александров А.С. Особенности системной и регионарной гемодинамики при псевдоэксфолиа- тивном синдроме и псевдоэксфолиативной глаукоме (обзор лите¬ратуры). Военно-медицинский журнал. 2010; 331(5):29-33.

51. Брежнев А.Ю., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Баранов В.И. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома. Офтальмология. 2012; 9(1):49-52.

52. Streeten B.W., Dark A.J., Wallace R.N., Li Z.Y., Hoepner J.A. Pseudo¬exfoliative fibrillopathy in the skin of patients with ocular pseudoexfo¬liation. Am J Ophthalmol. 1990; 110(5):490-499.

53. Streeten B.W., Li Z.Y., Wallace R.N., Eagle R.C., Keshgegian A.A. Pseu-doexfoliative fibrillopathy in visceral organs of a patient with pseu-doexfoliation syndrome. Arch Ophthalmol (Chicago, Ill 1960). 1992; 110(12):1757-1762. doi: 10.1001/archopht.1992.01080240097039.

54. Cahill M., Early A., Stack S., Blayney A.W., Eustace P. Pseudoexfolia¬tion and sensorineural hearing loss. Eye (Lond). 2002; 16(3):261-266. doi: 10.1038/sj.eye.6700011.

55. Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv Ophthalmol. 2001; 45(4):265-315. doi: 10.1016/s0039-6257(00)00196-x.

56. Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O.H. Ocular and systemic pseu-doexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol. 2006; 141(5):921-937.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2006.01.047.

57. Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O. Trabecular meshwork in pseudoexfoliation syndrome with and without open-angle glaucoma. A morphometric, ultrastructural study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995; 36(9):1750-1764. doi: 10.1016/0042-6989(95)90030-6.

58. Jia Y., Wei E., Wang X., Zhang X., Morrison J.C., Parikh M. et al. Opti¬cal coherence tomography angiography of optic disc perfusion in glau¬coma. Ophthalmology. 2014; 121(7):1322-1332. doi: 10.1016/j.oph- tha.2014.01.021.

59. Makimoto Y., Sugiyama T., Kojima S., Azuma I. Long-term effect of topically applied isopropyl unoprostone on microcirculation in the human ocular fundus. Jpn J Ophthalmol. 2002; 46(1):31-35. doi: 10.1016/s0021-5155(01)00454-3.

60. Tamaki Y., Nagahara M., Araie M., Tomita K., Sandoh S., Tomido- koro A. Topical latanoprost and optic nerve head and retinal circu¬lation in humans. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17(5):403-411. doi: 10.1089/108076801753266785.

61. Tamaki Y., Araie M., Tomita K., Nagahara M. Effect of topical betaxolol on tissue circulation in the human optic nerve head. J Ocul Pharmacol Ther. 1999; 15(4):313-321. doi: 10.1089/jop.1999.15.313.

62. Tamaki Y., Araie M., Muta K. Effect of topical dorzolamide on tissue circulation in the rabbit optic nerve head. Jpn J Ophthalmol. 1999; 43(5):386-391. doi: 10.1016/s0021-5155(99)00093-3.

63. Ohguro I., Ohguro H. The effects of a fixed combination of 0.5% timo¬lol and 1% dorzolamide on optic nerve head blood circulation. J Ocul Pharmacol Ther. 2012; 28(4):392-396. doi: 10.1089/jop.2011.0243.

64. Mayama C., Araie M. Effects of antiglaucoma drugs on blood flow of optic nerve heads and related structures. Jpn J Ophthalmol. 2013; 57(2):133-149. doi: 10.1007/s10384-012-0220-x.

65. Costa V.P., Harris A., Stefansson E., Flammer J., Krieglstein G.K., Orzalesi N. et al. The effects of antiglaucoma and systemic medica¬tions on ocular blood flow. Prog Retin Eye Res. 2003; 22(6):769-805. doi: 10.1016/s1350-9462(03)00064-8.