Обратный меридиональный циклодиализ ab interno в хирургическом лечении глаукомы различной этиологии: отдаленные результаты

ЦЕЛЬ. Изучить отдаленные результаты обратного меридионального циклодиализа (ОМЦ) ab interno в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой различной этиологии.

МЕТОДЫ. В анализ включен 21 пациент (21 глаз), которым проводили ОМЦ ab interno по поводу глаукомы различной этиологии. ОМЦ проводили с помощью специального сконструированного шпателя на 4-5 часах на глубину 5-6 мм, ширина щели 11-12° окружности радужно-роговичного угла. В исследование вошли 13 пациентов с ранее оперированной глаукомой, 3 пациента с неоваскулярной глаукомой и 8 пациентов со сочетанной патологией. В 6 (29%) случаях операция выполнена в качестве органосохраняющей. Из них болевой синдром имел место у 3-х пациентов. Срок наблюдения составил более 2-х лет. Критериями оценки являлись: динамика ВГД, потребность в дополнительной гипотензивной терапии, повторном хирургическом вмешательстве и наличие послеоперационных осложнений, устранение болевого синдрома, сохранение глаза как органа. Успешность проведенной операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной ассоциации (World Glaucoma Association). Полученные данные обработаны методом вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее исходное ВГД составляло 30,2± 7,2 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 27,0-33,5). Спустя 2 года после операции ВГД в среднем снизилось на 27,1±17,7% от исходного и составляло 20,0± 1,4 мм рт.ст. (95% ДИ 19,2-20,8; р=0,0008). Выявлена прямая зависимость снижения ВГД от сохранности циклодиализной щели. Среднее число используемых гипотензивных препаратов до операции составляло 2,6±0,9 (95% ДИ 2,1-2,9), а затем снизилось до 0,8±0,7 (95% ДИ 0,4-1,2; р=2E-05). Общий успех от операции достигнут в 67% случаев (полный успех — 24% (5/21), признан- ный — 43% (9/21)). Неудача имела место в 33% (7/21) случаев вследствие полной облитерации циклодиализной щели. Среди ранних послеоперационных осложнений наиболее часто встречалась гифема — в 19% (4/21) случаев. Болевой синдром устранен у 2-х из 3-х пациентов. Глаз как анатомический орган сохранен во всех отмеченных случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОМЦ ab interno при сохранной циклодиализной щели позволяет достичь стойкого и длительного гипотензивного эффекта. Причиной неудачи является облитерация циклодиализной щели. После ОМЦ ab interno существенно снижается количество используемых гипотензивных средств.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание, исправленное и дополнение. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 456.

2. Terminology and Guidelines for Glaucoma. European Glaucoma Society, 4th ed. Savon, PubliComm; 2014: 195.

3. Johnson M., McLaren J.W., Overby D.R. Unconventional aqueous humor outflow: A review. Exp Eye Res. 2017; 158:94-111. doi: 10.1016/ j.exer.2016.01.017.

4. Фролов М.А., Фролов А.М., Казакова К.А. Комбинированные методы лечения при сочетании катаракты и глаукомы. Вест¬ник офтальмологии. 2017; 133(4):42-46. doi: 10.17116/oftalma 2017 133442-46.

5. Romera-Romero P., Loscos-Arenas J., Moll-Udina A., Romanic-Buba- lo N. et al. Two-year results after deep sclerectomy with nonabsorb¬able uveoscleral implant (Esnoper-Clip): surgical area analysis using anterior segment optical coherence tomography. J Glaucoma. 2017; 26(10):929-935. doi: 10.1097/IJG.0000000000000756.

6. Kammer J.A., Mundy K.M. Suprachoroidal devices in glaucoma sur¬gery. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015; 22(1):45-52. doi: 10.4103/ 0974-9233.148348.

7. Gigon A., Shaarawy T. The suprachoroidal route in glaucoma surgery. J Curr Glaucoma Pract. 2016; 10(1):13-20. doi: 10.5005/ jp-journals-10008-1197.

8. Erb C. Suprachoroidal minimally invasive glaucoma surgery: Proce¬dures and clinical outcome. Ophthalmologe. 2018; 115(5):370-380. doi: 10.1007/s00347-017-0594-8.

9. Loscos-Arenas J., Parera-Arranz A., Romera-Romera P., Castellvi- Manent J. et al. Deep sclerectomy with a new nonabsorbable uveo- scleral implant (Esnoper-Clip): 1-year outcomes. Glaucoma. 2015; 24(6):421-425. doi: 10.1097/IJG.0000000000000253.

10. Карлова Е.В. Хирургическая активация увеосклерального оттока при глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2014; 3:77-87.

11. Fuchs E. Ablosung der Aderhaut nach Staroperationen. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1900; 51:199-224. doi: 10.1007/bf02135233.

12. Heine L. Die Cyclodialyse, eine neue glaukomoperation. Dtsch Med Wochenschr. 1905; 824-826.

13. Elsching A. Zur Wirkungsweise der Cyclodialyse. Ber dtsch ophthal Ges. 1932; 49:277-280.

14. Blaskovics L. Сyclodialysis inversa. Szemeszet. 1935; 70:5-21.

15. Flieringa H.J. Cyclodialysis combined with posterior trephining. Brit J Ophthalmol. 1952; 36(9):518-519. doi: 10.1136/bjo.36.9.518.

16. Gills J.P., Paterson C.A., Paterson M.E. Mode of action of cyclodialysis implants in man. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1967; 6(2):141-144.

17. Фридман Ф.Е., Кодзов М.Б., Еричев В.П., Дао-Тхи-Лам Х. Ультра¬звуковой циклодиализ в хирургии при афакии. Вестник офталь¬мологии. 1993; 4:8-10.

18. Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использовани¬ем аллотрансплантатов-дренажей в лечении вторичной глаукомы. Офтальмология. 2002; 1:13-16.

19. Петров С.Ю., Вострухин С.В., Асламазова А.Э., Шерстнева Л.В. Современная микроинвазивная хирургия глауком. Вестник офтальмологии. 2016; 132(3):96-102. doi: 10.17116/oftalma2016 132396-102.

20. Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Дайбан Т., Яшина Л.В. Роль одно¬моментной факоэмульсификации с циклодиализом «ab interno» в лечении больных с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ. Клиническая Офтальмология. 2008; 3:104.

21. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Grehn F. eds. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World Glaucoma Associa¬tion. Amsterdam, Kugler publ., 2008, 2009. 83.

22. Краснов М.М. Микрохирургия глауком, 2-е издание. М.: Медици¬на; 1980: 248.

23. Колесникова Л.Н., Панцырева Л.П., Свирин А.В. Дилятация супра-хориоидального пространства в комбинации с циклодиализом. Вестник офтальмологии. 1976; 4:18-20.

24. Устинова Е.И. Микрохирургический вариант фильтрующей иридэктомии при глаукоме. Офтальмологический журнал. 1980; 2:107-109.

25. Demeler U. Direkte Cyclopexie nach operativer und traumatischer cyclodialyse. Ophthalmology. 1984; 81:466-468.

26. Klemm M., Schwartz R., Niefer H., Wiezorrek R. et al. Results of cyclo¬dialysis combined goniotomy in treatment of dysgenetic glaucoma. Ophthalmologe. 1995; 92(4):531-535.

27. Rowan P.J. Combined cyclodialysis and cataract surgery. Ophthalmic Surg Lasers. 1998; 29(12):962-968.