Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом


https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02

Полный текст:


Аннотация

В сообщении приведены данные, выявленные при проведении оптической когерентной томографии (ОКТ) у больных с разными стадиями кератоконуса. Наиболее изучены и подробно описаны морфометрические изменения на глазном дне при первичной открытоугольной глаукоме. Однако абсолютно не использованы возможности ОКТ для исследования головки зрительного нерва (ГЗН) и перипапиллярной сетчатки у больных с кератоконусом, что определяет научную новизну и актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ. Изучение морфометрических изменений головки зрительного нерва и перипапиллярной области сетчатой оболочки у больных с кератоконусом с помощью ОКТ.
МЕТОДЫ. Все пациенты с кератоконусом прошли через комплексное стандартное офтальмологическое обследование. Морфометрические параметры ГЗН и толщину нервных волокон сетчатки (СНВС) в перипапиллярной области исследовали с помощью ОКТ. Кроме того, проводилась компьютерная кератотопография, ОКТ роговой оболочки, ультразвуковая биомикроскопия, эндотелиальная (зеркальная) микроскопия и другие методы исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст обследованных больных с кератоконусом составил 28,43±0,89 года. Острота зрения без коррекции — 0,39±0,04 (ϭ=0,33), с коррекцией повысилась до 0,58±0,04. Среднее значение толщины роговой оболочки было 459,19±4,55 мкм, что в 1,1-1,2 раза меньше нормальных значений. Истинное внутриглазное давление (ВГД) составило 11,35±0,07 мм рт.ст. Толщина СНВС при кератоконусе была более чем в 3 раза меньше, чем у здоровых лиц аналогичного возраста. При всех стадиях кератоконуса экскавация ГЗН была большой — до 0,73 диаметра ГЗН, что позволило предположить, что кератоконус развивается у лиц, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Изменения со стороны сердца выявлены у 22 из 31 обследованных с помощью эхокардиографии больных с кератоконусом, что составило 70,9%. При триплексном сканировании артерий экстракраниального отдела брахиоцефальной системы с помощью УЗИ-сканера ACUSON S2000 сосудистые изменения были выявлены у 13 (41,9%) из 31 больных. Выявленные при кератоконусе изменения на глазном дне, похожие на глаукомные, мы расценили как проявления псевдоглаукомной оптической нейроретинопатии, развившейся на фоне системной неполноценности соединительной ткани, что послужило основой для нового понимания патогенеза кератоконуса и изменения диагностической и лечебной тактики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. С помощью ОКТ были обнаружены морфометрические изменения головки зрительного нерва, нервных волокон перипапиллярной зоны сетчатой оболочки у больных с разными стадиями кератоконуса, что определяет научную новизну и актуальность настоящего сообщения и меняет представление о кератоконусе как патологии переднего отдела глаза. Полагаем, что изменения корнеосклеральной капсулы глаза при кератоконусе являются только «вершиной айсберга». В патологический процесс вовлекаются глубокие структуры глаза — сетчатая оболочка и зрительный нерв.


Об авторах

Е. В. Подтынных
Краснодарский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ.
Россия

врач-офтальмолог.

350012, Российская Федерация, Краснодар, ул. Красных партизан, 6.



Е. Н. Комаровских
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ.
Россия

д.м.н., профессор.

350063, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, 4.



Список литературы

1. Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса. Современная оптометрия. 2010; 5:17-20.

2. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Новиков И.А., Антонов А.А. Биометрические параметры фиброзной оболочки и биомеханические показатели. Сообщение 2. Влияние топографических особенностей кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011; 3:7-10.

3. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В., Мерзлов Д.Е., Авраменко С.А. Экспериментальное обоснование эффективности различных методов доставки рибофлавина в строму роговицы как начального этапа выполнения УФ-кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014; 1:24-29.

4. Davis L.J. Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study Group. Longitudinal changes in visual acuity in keratoconus. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47(2):489-500.

5. Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., Экгардт В.Ф. Кератоконус. Челябинск: УГМАДО; 2005: 18.

6. Rabinowitz Y.S. Major Review Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998; 42(4):297-319. doi: 10.1016/s0039-6257(97)00119-7.

7. Kennedy R.H., Bourne W.M., Dyer J.A. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am J Ophthalmol. 1986; 101(3):267-273. doi: 10.1016/0002-9394(86)90817-2 .

8. Galvis V., Tello A., Sherwin T., Acera A. Keratoconus: an inflammatory disorder? Eye. 2015; 29(7):63. doi: 10. 1038.

9. Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга. Вестник офтальмологии. 2013; 1: 61-66.

10. Хисматуллина З.Н. Биохимические изменения соединительной ткани при старении и других патологических процессах. Вестник Казанского технологического университета. 2012; 8:237-243.

11. Dupps W.J., Wilson S.E. Biomechanics and wound healing in the cornea. Exp Eye Res. 2006; 83:709-720. doi: 10.1016/j.exer.2006.03.015.

12. Lumbroso B., Rispoli M. Practical Handbook of OCT (Retina, Choroid, Glaucoma). Jaypee Brothers Medical Publishers. 2012; 205. doi: 10.5005/jp/books/11576.

13. Tan O., Li G., Lu A.T., Varma R., Huang D. Mapping of macular substructures with optical coherence tomography for glaucoma diagnosis. Ophthalmology. 2008; 115:949-956.

14. Кандаян М.А., Егиазарян А.В. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково–призывной молодежи Республики Армении. Вестник офтальмологии. 2001; 117(3):42-43.

15. Assiri A.A., Yousuf B.I., Quantock A.J., Murphy P.J. Incedence and severity of keratoconus in Asir province, Saudi Arabia. Br J 0phthalmol. 2005; 89:1403-1406. doi: 10.1136/bjo.2005.074955.

16. Мухамадеев Р.А. Толщина сетчатки в макулярной области в норме в молодом возрасте. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015; 12:147-150.

17. Liu T., Hu A. Y., Kaines A., Yu F., Schwartz D., Hubschman J.P. A pilot study of normative data for macular thickness and volume measurements using cirrus high-definition optical coherence tomography. Retina. 2011; 31(9):1944-1950. doi: 10.1097/iae.0b013e31820d3f13.

18. Solé González L., Abreu Gonzalez R., Alonso Plasencia M., Abreu Reyes P. Normal macular thickness and volume using spectral domain optical coherence tomography in a reference population. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013; 88(9):352-358. doi: 10.1016/j.oftal.2013.01.005.

19. Друк И.В., Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А., Дрокина О.В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий врач. 2014; 6:72-75.

20. Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. СПб.: Политекст-НордВест; 2012: 160.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н. Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Национальный журнал глаукома. 2018;17(3):15-23. https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02

For citation: Podtynnyh E.B., Komarovskikh E.N. Morphometric changes of optic nerve and retina in keratoconus patients similar to changes in glaucoma. National Journal glaucoma. 2018;17(3):15-23. (In Russ.) https://doi.org/10.25700/NJG.2018.03.02

Просмотров: 59

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)