Объективизация критериев оценки эффективности нейроретинопротекторной терапии глаукомы

В настоящее время существует ряд высокотехнологичных прецизионных методов исследования, позволяющих достоверно выявить изменения структуры и функции зрительного нерва. Они позволяют проводить раннюю диагностику глаукомы и выявление изменений при динамическом наблюдении. Тем не менее остается актуальной проблема разработки сопоставимых критериев морфофункциональных изменений по данным современных методов исследования, которые могли бы применяться в клинической практике для определения тактики лечения больных.
ЦЕЛЬ. Выявить и оценить дополнительные морфологические и функциональные критерии стабилизации глаукомы в условиях компенсации внутриглазного давления (ВГД) и нейроретинопротекторной терапии.
МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование включено 27 пациентов (27 глаз) с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы с компенсированным ВГД. Пациентам проведен курс лечения Ретиналамином (10 внутримышечных инъекций с повтором через 6 месяцев). Наряду со стандартным офтальмологическим исследованием проводили статическую периметрию (Humphrey Visual Field Analyzer II 750i, Германия), измерение роговично-компенсированного ВГД и биомеханических свойств фиброзной оболочки (Ocular Response Analyzer, «Reichert», США) с последующей оценкой биомеханического напряжения, исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (EP-1000 Multifocal «Tomey», Германия), ультразвуковое исследование кровообращения зрительного нерва (Voluson 730 РRО, «Kretz», Австрия). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов наблюдалась нормализация роговично-компенсированного ВГД (11,3-16,9 мм рт.ст.) с нормальным коэффициентом биомеханического сопротивления (0,70±0,08). Данные статической периметрии на фоне применения Ретиналамина (помимо статистически недостоверных изменений светочувствительности) в целом были стабильны. У пациентов с развитой стадией заболевания медианные значения суммарной светочувствительности в среднем увеличились на 200 дБ (8,2%). По данным электрофизиологических исследований отмечено статистически значимое снижение латентности основного компонента Р100 и увеличение амплитуды ответа на паттерн 1,0° и 0,3°. По данным исследования гемодинамики эстраокулярных сосудов в большинстве случаев выявлено улучшение показателей кровотока, которое, однако, было статистически недостоверным. Результаты исследования кровотока коррелировали с данными статической периметрии и конфокальной офтальмоскопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с глаукомной оптической нейропатией на фоне применения Ретиналамина по данным статической периметрии выявлена положительная динамика зрительных функций. Данные статической периметрии согласуются с изменениями зрительных вызванных корковых потенциалов. Учитывая объективность метода, исследование зрительно вызванных корковых потенциалов может быть рекомендовано для оценки динамики зрительных функций при глаукоме, в том числе при невозможности выполнения статической периметрии. Данные дуплексного ультразвукового сканирования экстраокулярных сосудов коррелируют с данными периметрии. Метод также может считаться достоверным при диагностике глаукомы.

1. Kritzinger E.E., Beaumont H.M. A colour atlas of optic disc abnormalities. London Chicago: Wolfe Medical Publications; Year Book Medical Publishers, 1987. 118 p.

2. Chen T.C., Wilensky J.T., Viana M.A. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. Ophthalmology. 1997; 104(7):1120-1125.

3. Flammer J., Orgul S., Costa V.P. et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2002; 21(4):359-393.

4. Osborne N.N., Chidlow G., Layton C.J. et al. Optic nerve and neuroprotection strategies. Eye (Lond). 2004; 18(11):1075-1084.

5. Багрова Л.В., Волков В.В., Вердьян Е.В. и др. Периметрические методики в алгоритме диагностики глаукомы. Материалы VI съезда офтальмологов России. Москва; 1994: 211.

6. Шеремет Н.Л., Ронзина И.А., Галоян Н.С. и др. Современные методы исследования зрительного нерва при оптических нейропатиях различного генеза. Вестник офтальмологии. 2011; 127(2):15-18.

7. Bowd C., Zangwill L.M., Berry C.C. et al. Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42(9):1993-2003.

8. Hougaard J.L., Heijl A., Bengtsson B. Glaucoma detection by Stratus OCT. J Glaucoma. 2007; 16(3):302-306.

9. Cvenkel B., Kontestabile A.S. Correlation between nerve fibre layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients with different stages of glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011; 249(4):575-584.

10. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Федотовских Г.В. Морфологическое исследование сетчатки глаз больных глаукомой. Клиническая офтальмология. 2004; 5(2):54-56.

11. Onmez F.E., Satana B., Altan C. et al. A comparison of optic nerve head topographic measurements by Stratus OCT in patients with macrodiscs and normal-sized healthy discs. J Glaucoma. 2014; 23(8): e152-156.

12. Егорова И.В., Шамшинова А.М., Еричев В.П. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы. Вестник офтальмологии. 2001; 117(6):38-39.

13. North R.V., Jones A.L., Drasdo N. et al. Electrophysiological evidence of early functional damage in glaucoma and ocular hypertension. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(2):1216-1222.

14. Porciatti V. Electrophysiological assessment of retinal ganglion cell function. Exp Eye Res. 2015; 141:164-170.

15. Козлова И.В. Цветовое допплеровское картирование в системе методов оценки кровоснабжения зрительного нерва у пациентов с глаукомой. Глаукома. 2008; 7(4):69-74.

16. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. К вопросу о нормальных значениях биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза. Глаукома. 2012; 10(3):5-11.