Силикониндуцированная офтальмогипертензия

ЦЕЛЬ. Представить собственные результаты консервативного лечения пациентов с вторичной гипертензией, возникшей на фоне тампонады витреальной полости (ВП) силиконовым маслом (СМ) 5000-S.
МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 45 пациентов (22 (49%) мужчин, 23 (51%) женщин в возрасте от 28 до 75 лет; 45 глаз), у которых возникла вторичная гипертензия на фоне пролонгированной тампонады витреальной полости силиконовым маслом вязкостью 5000-S. В группу вошли как пациенты после витрэктомии при первичной ОС, так и пациенты после ревизии ВП по поводу рецидивов ОС. Всем пациентам хирургическое вмешательство проводилось по стандартной методике, включавшей временную тампонаду ПФОС, круговую эндолазеркоагуляцию и тампонаду ВП СМ вязкостью 5000-S. Срок тампонады составлял от 3 мес. и более. Миопия высокой степени наблюдали у 35% (16/45), средней степени — у 38% (17/45), слабой степени — у 18% (8/45), эмметропию — у 9% (4/45).
РЕЗУЛЬТАТЫ. У 33% (15/45) пациентов повышение внутриглазного давления (ВГД) отмечали в первые 48 часов, у 27% (12/45) — в срок от 1 до 4 месяцев, у 24% (11/45) — в срок от 4 до 6 месяцев, у 16% (7/45) — в срок от 6 до 12 месяцев. Уровень ВГД в оперированных глазах колебался от 19 до 32 мм рт.ст. (пневмотонометрия). После использования фиксированной комбинации бринзоламид/тимолол (гипотензивный режим 1) в ежедневной двукратной инстилляции снижение ВГД было зафиксировано у 60% пациентов (27/45; ВГД составляло от 14 до 19 мм рт.ст.). После дополнительного назначения препарата бримонидина 0,15% в ежедневной трёхкратной инстилляции (гипотензивный режим № 2) ВГД снизилось у 24% пациентов (11/45; ВГД составляло от 15 до 20 мм рт.ст.). Пациентам, у которых ВГД компенсировать не удалось, дополнительно был назначен препарат латанопроста 0,005% в ежедневной однократной инстилляции в вечернее время (гипотензивный режим № 3). У 13% пациентов (6 из 45 пациентов) ВГД составило от 17 до 19 мм рт.ст. В одном случае (2% из 45 пациентов) была произведена антиглаукоматозная операция, так как компенсировать ВГД на максимальном гипотензивном режиме не удалось. Из 16 пациентов с миопией высокой степени (35% из 45 пациентов) 4 пациента использовали гипотензивный режим № 1, 7 пациентов — гипотензивный режим № 2, 4 пациента — гипотензивный режим № 3, 1 пациенту была проведена антиглаукоматозная операция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В большинстве случаев (98% из 45 пациентов) компенсация ВГД была достигнута консервативным гипотензивным режимом, в 2% случаев (1/45) была произведена антиглаукоматозная операция. Наиболее высокие цифры ВГД и интенсивность гипотензивного режима были у пациентов с миопией высокой степени.

1. Нероев В.В., Сарыгина О.И., Офтальмология, национальное руководство. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2008: 640.

2. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Сосновских Р.В., Бурдин А.Б. Физикохимическое обоснование использования перфторуглеродных и силиконовых жидкостей для тампонирования сетчатки. Офтальмохирургия. 2000; 4:76-82.

3. Lucke K., Laqua H. Silicone oil in the treatment of complicated retinal detachments. Berlin, Springer-Verlag; 1990: 161. doi: 10.1007/978-3-642-84266-5.

4. Costarides A.P. Elevated intraocular pressure following vitreoretinal surgery. Opthalmology Clinics of North America 2004; 17(4):507-512. doi: 10.1007/978-3-642-84266-5.

5. Han D.P. Mechanisms of intraocular pressure elevation after pars plana. Ophthalmology. 1989; 96:1357. doi: 10.1016/j.ohc.2004.06.007.

6. Ahn S.J. Comparison of postoperative intraocular pressure changes between 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and conventional 20-gauge vitrectomy. Eye. 2012; 26(6):796-802. doi: 10.1038/eye.2012.23.

7. Hasegawa Y. Intraocular pressure elevation after vitrectomy for varios vitreoretinal disorders. Eur J Ophthalmol. 2013; 24(2):235-241. doi: 10.5301/ejo.5000350.

8. Ho L. Study of intraocular pressure after 23-gauge and 25-gauge pars plana vitrectomy randomised to fluide versus air fill. Retina. 2011; 31(6):1109-1117. doi: 10.1097/iae.0b013e31820b5b9b.

9. Gosse E. Changes in day 1 post-operative intraocular pressure following sutureless 23-gauge and conventional 20-gauge pars plana vitrectomy. The Open Ophthalmology J. 2013; 7:42-47. doi: 10.2174/1874364101307010042.

10. Popovic S. The effect of vitrectomy with silicone oil tamponade on intraocular pressure and anterior chamber morphology. Coll. Antropol. 2001; 25:117-125.

11. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Сосновских Р.В. Проблемы и перспективы применения перфторуглеродов и силиконовых масел в лечении отслойки сетчатки. Новое в офтальмологии. 2001; 50-53.

12. Parolini B. Postoperative complications and intraocular pressure in 943 consecutive cases of 23-gauge transconuctival pars plana vitrectomy with 1-year follow-up. Retina. 2010; 30(1):107-111. doi: 10.1097/iae.0b013e3181b21082.

13. Ichhpujani P. Silicone oil indused glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009; 247:1585-1593.

14. Ardjomand N. Pupillary block after silicone oil implantation in aphakic eye. Eye. 2001; 15(3):331. doi: 10.1038/eye.2001.106.

15. Сергиенко В.В. Гидродинамика глаза у пациентов с отслойкой сетчатки в первый месяц силиконовой тампонады. Вiсник проблем бiологii i медицини. 2017; 3(1):137-142.