Гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии как фактор риска развития оптической нейропатии

Полный текст:


Аннотация

ЦЕЛЬ. Поиск и идентификация факторов, определяющих гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии (ЭОП), повышающие риск развития оптической нейропатии. МЕТОДЫ. Обследованы 86 пациентов с ЭОП, ассоциированной с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, 72 человека, 144 орбиты) и аутоиммунным тиреоидитом (АИТ, 14 человек, 28 орбит). Все пациенты были осмотрены офтальмологом и эндокринологом. Диагноз ДТЗ и АИТ устанавливали на основании анамнеза, осмотра, уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.ТЗ), тирео- тропного гормона (ПТ), показателей АТ к рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ, эхографии щитовидной железы. Границы нормы для базального уровня ТТГ - 0,25-3,5 мЕд/л; св.Т4 - 9,0-20,0 пмоль/л; св.ТЗ - 4,26-8,1 пмоль/л. ЭОП верифицировали по протоколу EUG0G0. Каждую орбиту оценивали отдельно. Офтальмологический осмотр включал: сбор жалоб, анамнез, клиническую оценку ЭОП. Всем пациентам проводили: визометрию, периметрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию по Гертелю. Структуры орбиты исследовали мультиспиральной компьютерной томографией. Всем пациентам проводили эхографию орбиты. Анатомическими объектами исследования служили: глазное яблоко, ретробульбарное пространство и его магистральные сосуды. Кровоток исследовали на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 PRO («Kretz», Австрия) в режиме триплексного сканирования (В-режим, ЦДК в комбинации с импульсно-волновой допплерографией). Анализировали гемодинамические показатели в a. ophthalmica, a. etv. retinae centralis, a. ciliaris posterior brevis et longae. В качестве факторов, определяющих гемодинамические нарушения в орбите, рассматривали: уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, длительность заболевания щитовидной железы, возраст пациента, орбитальное воспаление, компрессионный фактор. РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов с ЭОП (100%) присутствовали различные гемодинамические нарушения. Статистический корреляционный анализ показал, что отклонение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ от нормы - один из наиболее значимых факторов, определяющих гемодинамические нарушения орбитального кровотока. Выраженность этих нарушений зависит от вида дисфункции щитовидной железы. Полученные результаты свидетельствовали о том, что возраст и длительность заболевания щитовидной железы являются важными факторами, определяющими гемодинамические нарушения орбитального кровотока при ЭОП. С увеличением возраста (после 50 лет) и длительности заболевания гемодинамические нарушения усиливаются, достигая значений, укладывающихся в понятие «хронического глазного ишемического синдрома». Выявили, что интенсивность аутоиммунного воспаления определяет глубину гемодинамических нарушений в орбите. Наряду с этим тяжесть ЭОП отражает интраорбитальное давление, что также может вызывать гемодинамические нарушения, изменяя кровоток в орбите. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Найдены и идентифицированы факторы, определяющие характер гемодинамических нарушений в магистральных сосудах глаза и орбиты при ЭОП. К ним относятся: вид дисфункции щитовидной железы, интенсивность орбитального воспаления, компрессионный фактор, длительность заболевания щитовидной железы и возраст пациента.

Об авторах

В. Г. Лихванцева
ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова
Россия


С. И. Харлап
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
Россия


Екатерина Викторовна Коростелёва
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Россия


М. В. Соломатина
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Россия


М. В. Мельникова
ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН
Россия


С. В. Буданова
ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»
Россия


А. Б. Режеб
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Россия


В. А. Выгодин
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава РФ
Россия


Список литературы

1. Киселева Т.Н., Пантелеева О.Г., Шамшинова A.M. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии 2007; 1:33-36.

2. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатиии. Международный эндокринологический журнал 2010; 3(27):35-45.

3. Дзиова Ф.С., Лелюк В.Г., Головин Д.А. Гемодинамика нормального кровотока орбиты по данным ультразвуковой допплерографии. Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых. Сб. науч. работ. 2009; 452.

4. Алексеев И.Б., Алескерова П.М., Дзиова Ф.С., Мослехи Ш. Особенности внутриглазной гемодинамики у больных эндокринной офтальмопатией. Глаукома 2010; 2:3-7.

5. Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Шеремет Н.Л., Казарян Э.Э., Харлап С.И., Шмелева-Демир О.А., Анджелова Д.В., Татевосян А.А. Особенности глазного кровотока при ишемической оптической нейропатии и нормотензивной глаукоме. Вестник офтальмологии 2013; 4:3-8.

6. Feldon S.E., Muramatsu S., Weiner J.M. Clinical classification of Graves' ophthalmopathy. Identification of risk factors for optic neuropathy. Arch Ophthalmol 1984; 102(10):1469-1472.

7. Bartley G.B., Gorman C.A. Diagnostic criteria for Graves' oph-talmopathy. Am J Ophthalmol 1995; 119:792-795.

8. Bemben D.A., Winn P., Hamm R.M., Morgan L., Davis A., Barton E. Thyroid disease in the elderly. Prevalence of undiagnosed hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:577-582.

9. Wiersinga W.M. Graves' Orbitopathy. Basel: Karger; 2007; 1-26.

10. Лелюк В.Г., Головин Д.А., Лелюк С.Э., Никитин С.В., Дзиова Ф.С. Показатели кровотока в сосудах глаза и глазницы у практически здоровых взрослых людей. Вестник офтальмологии 2011; 127(1):6-15.

11. Бакшинский П.П. Микрогемодинамика у больных с первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением. Офтальмология 2007; 4(1):47-55.

12. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования. Вестник офтальмологии 2000; 114(1):45-47.

13. Харлап С.И., Насникова И.Ю., Козлова И.В. Пространственная ультразвуковая визуализация глаза и орбиты. Вестник офтальмологии 2005; 121(4):5-10.

14. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы. М: Мир; 1985; 640 с.

15. Харлап С.И. Сосудистая архитектоника глаза и орбитального пространства в цветовом отображении энергии доплеровского спектра. Вестник офтальмологии 1999; 4:30-33.

16. Петунина Н.А. Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов с кардиальной патологией. РМЖ 2005; 13(28):1927-1932.

17. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике врача офтальмолога. М: Медгиз, 1952; 105.

18. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М: Медицина, 2003; 173.

19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М: ГЭОТАР-медиа, 2007; 432 с.

20. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М: СТРОМ, 1993; 160 с.

21. Насникова Ю.И., Харлап С.И., Круглова Е.В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. М.: РАМН, 2004; 175 с.

22. Экгардт В.Ф., Олевская Е.А., Курицина О.А. Воспалительные заболевания органа зрения. Межрегион. научно-практ. конф. Сб. науч. работ. 2004; 207-209.

23. Quaranta L., Harris A., Donato F., et al. Color Doppler Imaging of ophthalmic artery blood flow velocity. Ophthalmology 1997; 104(4):653-658.

24. Berhrouzi Z., Rabei H.M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma 2007; 16(4):358-362.

25. Janaky M., Benedek G. Visual evoked potentials during the early phase of optic nerve compression in the orbital cavity. Ophthalmology 1992; 81(2):209-218.

26. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А., Брежнев А.Ю., Волков Е.Н. и др. Клинико-эпидемиологическое исследование факторов риска развития и прогрессирования глаукомы. Российский офтальмологический журнал 2013; 6(3):4-11.

27. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Сипливый В.И., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В. Метод оценки оксигенации субконъюнктивального сосудистого русла с помощью спектроскопии отраженного света (экспериментальное исследование). Глаукома 2008; 2:9-14.

28. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А., Стратонников А.А., Савельева Т.А., Шевчик С.А., Рябова А.В., Урываев Ю.В. Исследование метаболизма тканей переднего отрезка глаза по уровню оксигенации гемоглобина в венозном русле при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2008; 3:3-10.

29. Петров С.Ю. Лимфатическая система глаза. Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН 2011; 3:58-62.

30. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Артамонов В.П. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии 1998; 1:10.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Лихванцева В.Г., Харлап С.И., Коростелёва Е.В., Соломатина М.В., Мельникова М.В., Буданова С.В., Режеб А.Б., Выгодин В.А. Гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии как фактор риска развития оптической нейропатии. Национальный журнал глаукома. 2014;13(3):14-28.

For citation: Likhvantseva V.G., Harlap S.I., Korosteleva E.V., Solomatina M.V., Melnikova M.V., Budanova S.A., Ben Regeb A..., Vygodin V.A. Hemodynamic disturbances in magistral eye vessels and orbit IN ENDOCRINE OPHTHALMOPATHY AS A RISK FACTOR IN THE DEVELOPMENT OF OPTIC NEUROPATHY. National Journal glaucoma. 2014;13(3):14-28. (In Russ.)

Просмотров: 128

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)