Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск
Том 13, № 3 (2014)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-13 135
Аннотация
ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ морфологических изменений в центральном отделе зрительного анализатора (наружное коленчатое тело (НКТ) и зрительная кора) при глаукоме и болезни Альцгеймера. МАТЕРИАЛЫ. Был изучен морфологический материал головного мозга у 7 пациентов: 2 пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера, 1 пациентки с глаукомой и 4 пациентов группы контроля без офтальмологической и неврологической патологии. Аутопсийный материал окрашивали по медотике Ниссля и по Бильшовскому. Используя морфометрический анализ, сравнивали площадь нейрона и ядра, а также ядерно-цитоплазматическое соотношение в препаратах НКТ и зрительной коры при глаукоме и болезни Альцгеймера. Проводили иммуногистохимичсекий анализ с определением Р-амилоида и тау-белка в препаратах НКТ и коры головного мозга при глаукоме и болезни Альцгеймера. РЕЗУЛЬТАТЫ. При болезни Альцгеймера и глаукоме наблюдается выраженное уменьшение площади нейронов во всех исследуемых областях по сравнению с группой контроля. Размеры ядра при болезни Альцгеймера, наоборот, резко увеличены в магно- и парвоцеллюлярных слоях НКТ и незначительно отличаются от контроля в зрительной коре. При глаукоме площадь ядер нейронов практически не отличается от контрольной группы в магноцеллюлярных слоях НКТ, в парвоцеллюлярных слоях и зрительной коре наблюдается уменьшение их размеров. При проведении иммуногистохимического анализа во всех исследуемых областях и при болезни Альцгеймера, и при глаукоме были обнаружены р-ами- лоид и тау-белок. ВЫВОДЫ. Наблюдаемые нами морфологические изменения в зрительных центрах при болезни Альцгеймера и глаукоме свидетельствуют о транссинаптическом распространении патологического процесса на структуры ЦНС при данных состояниях.
14-28 155
Аннотация
ЦЕЛЬ. Поиск и идентификация факторов, определяющих гемодинамические нарушения в магистральных сосудах глаза и орбиты при эндокринной офтальмопатии (ЭОП), повышающие риск развития оптической нейропатии. МЕТОДЫ. Обследованы 86 пациентов с ЭОП, ассоциированной с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, 72 человека, 144 орбиты) и аутоиммунным тиреоидитом (АИТ, 14 человек, 28 орбит). Все пациенты были осмотрены офтальмологом и эндокринологом. Диагноз ДТЗ и АИТ устанавливали на основании анамнеза, осмотра, уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.ТЗ), тирео- тропного гормона (ПТ), показателей АТ к рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ, эхографии щитовидной железы. Границы нормы для базального уровня ТТГ - 0,25-3,5 мЕд/л; св.Т4 - 9,0-20,0 пмоль/л; св.ТЗ - 4,26-8,1 пмоль/л. ЭОП верифицировали по протоколу EUG0G0. Каждую орбиту оценивали отдельно. Офтальмологический осмотр включал: сбор жалоб, анамнез, клиническую оценку ЭОП. Всем пациентам проводили: визометрию, периметрию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, экзофтальмометрию по Гертелю. Структуры орбиты исследовали мультиспиральной компьютерной томографией. Всем пациентам проводили эхографию орбиты. Анатомическими объектами исследования служили: глазное яблоко, ретробульбарное пространство и его магистральные сосуды. Кровоток исследовали на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 PRO («Kretz», Австрия) в режиме триплексного сканирования (В-режим, ЦДК в комбинации с импульсно-волновой допплерографией). Анализировали гемодинамические показатели в a. ophthalmica, a. etv. retinae centralis, a. ciliaris posterior brevis et longae. В качестве факторов, определяющих гемодинамические нарушения в орбите, рассматривали: уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, длительность заболевания щитовидной железы, возраст пациента, орбитальное воспаление, компрессионный фактор. РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов с ЭОП (100%) присутствовали различные гемодинамические нарушения. Статистический корреляционный анализ показал, что отклонение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ от нормы - один из наиболее значимых факторов, определяющих гемодинамические нарушения орбитального кровотока. Выраженность этих нарушений зависит от вида дисфункции щитовидной железы. Полученные результаты свидетельствовали о том, что возраст и длительность заболевания щитовидной железы являются важными факторами, определяющими гемодинамические нарушения орбитального кровотока при ЭОП. С увеличением возраста (после 50 лет) и длительности заболевания гемодинамические нарушения усиливаются, достигая значений, укладывающихся в понятие «хронического глазного ишемического синдрома». Выявили, что интенсивность аутоиммунного воспаления определяет глубину гемодинамических нарушений в орбите. Наряду с этим тяжесть ЭОП отражает интраорбитальное давление, что также может вызывать гемодинамические нарушения, изменяя кровоток в орбите. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Найдены и идентифицированы факторы, определяющие характер гемодинамических нарушений в магистральных сосудах глаза и орбиты при ЭОП. К ним относятся: вид дисфункции щитовидной железы, интенсивность орбитального воспаления, компрессионный фактор, длительность заболевания щитовидной железы и возраст пациента.
29-35 190
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценка роли цитокинов IL-17, IL-6, TGF-|31 и TGF-(33 в иммунном ответе у больных первичной открыто-угольной глаукомой (ПОУГ). МЕТОДЫ. Был применен ИФА с использованием специфических тест-систем «R&D Diagnostics Inc.» (USA). Исследована сыворотка крови и слезная жидкость у 110 человек (80 пациентов с ПОУГ и 30 практически здоровых лиц). Средний возраст составил 57,0±3,2 года (78 лет у женщин и 37 - у мужчин). У 42 пациентов диагностирована начальная и развитая стадии глаукомы, у 38 - далеко-зашедшая и терминальная стадии. Выделены подгруппы пациентов только с ПОУГ и ПОУГ с наличием сочетанной хронической патологии (гипертонической болезни (ГБ), сахарного диабета 2 типа (СД), миопии). РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных отмечены высокие уровни IL-17, IL-6 и низкие TGF-P1 и TGF-P3 как в сыворотке крови, так и в слезной жидкости. Степень изменений в двух биологических жидкостях характеризовалась раз- нонаправленностью. Так, продукция IL-6 была выше в системном кровотоке по сравнению с локальной, а продукция IL-17, напротив, доминировала в слезной жидкости. Исследование влаги передней камеры также выявило высокую локальную гиперцитокинемию IL-6, IL-17. Сниженная концентрация цитокинов группы TGF-P может быть связана как с их потреблением при гиперергических воспалительных реакциях, так и недостаточностью продукции. Результаты исследований у пациентов с ПОУГ свидетельствуют об иммуноопосредованности механизмов глаукоматозного процесса. Схожие иммунологические сдвиги наблюдались также в подгруппе ПОУГ в сочетании с ГБ, СД 2 типа, миопией, что объясняется схожестью некоторых звеньев патогенеза этих заболеваний: генетических, сосудистых, нейроэндокринных.
36-42 120
Аннотация
ЦЕЛЬ. Эпидемиологические исследования глаукомы в России носят разрозненный и не всегда объективный характер, так как основываются на итоговых годовых отчётах, предоставляемых специалистами-офтальмологами первичного звена, однако с учетом значительного кадрового дефицита эти данные не могут полностью отражать истинную эпидемиологическую обстановку. Аналогичная ситуация сложилась и в изучаемом регионе, что и определило цель настоящей работы - выявление основных эпидемиологических характеристик в многолетней заболеваемости глаукомой в Иркутской области для совершенствования системы диспансеризации. МЕТОДЫ. Обработано 300 тысяч медицинских карт пациентов, обратившихся в Иркутский филиал ФГБУ МНТК «МГ» с диагнозом глаукома за период с 1992 по 2013 гг. Эпидемиологическая оценка полученных данных основывалась на анализе первичной заболеваемости с дальнейшей ее характеристикой по стадиям заболевания. Результаты исследования обработаны с использованием общепринятых параметрических и непараметрических критериев статистического анализа. Полученные абсолютные значения были переведены в интенсивные показатели по следующей формуле: А/Вх1000=интенсивный показатель, где: А - количество пациентов с впервые установленным диагнозом «глаукома», В - количество всех пациентов, обратившихся в ИФ МНТК «МГ» за год. В связи с тем, что 80% больных глаукомой, проживающих в Иркутской области, проходят первичное углубленное обследование в Иркутском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (ИФ МНТК «МГ»), полученные данные были экстраполированы на эпидемиологическую ситуацию во всем регионе. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлен рост заболеваемости глаукомой с 45,2 до 140,6 на 1000 обследованных. Отмечено увеличение выявляемости этого заболевания в доклинических стадиях. В то же время остается стабильным показатель выявления глаукомы в далекозашедших стадиях. Определены четыре периода, в которых рост заболеваемости значительно превышает прогнозируемые результаты. Эти периоды по времени соответствуют широкому внедрению на рассматриваемой территории новых диагностических технологий и проведению дополнительных организационных мероприятий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования позволили оценить эпидемиологическую обстановку по глаукоме и выявить основные закономерности ее развития, что может быть использовано в прогнозировании основных тенденций распространенности глаукомы для принятия управленческих решений с целью профилактики заболеваемости.
43-51 153
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения нового спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) для дилятации шлеммова канала (ШК) для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ОУГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Прооперированы 18 человек (18 глаз) с открытоугольной глаукомой (ОУГ), у которых ВГД не компенсировалось на максимальной гипотензивной терапии. Всем пациентам имплантировали ЭШК наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,05 мм, длиной 4-5 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 6 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы - факоэмульсификация с имплантацией интра-окулярной линзы и имплантацией ЭШК в ШК. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Для статистического анализа использовали двухвыборочный t-тест. Результаты считались достоверными при р<0,05. Снижение ВГД более чем на 25% или ВГД, равное 18 мм рт.ст. и меньше без применения гипотензивной терапии, считалось полным успехом, с применением гипотензивной терапии - частичным. Необходимость в проведении последующей операции считалась неудачей. Средний период послеоперационного наблюдения составил 9,5±2,7 (стандартное отклонение) мес. РЕЗУЛЬТАТЫ. До операции среднее ВГД составляло 25,8±6,2 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 22,7-28,9), среднее число используемых гипотензивных лекарств - 2,4±0,8 (95% ДИ 2,2-2,6). Спустя 6 и 12 мес. после операции среднее ВГД снизилось до 11,9±3,0 мм рт.ст. (95% ДИ 11,5-13,1; р=0,000000008) и 12,3±2,5 мм рт.ст. (n=10; 95% ДИ 11,2-12,6; р=0,00000001). Через 6 мес. снижение ВГД от исходного составляло 51,7±10,0% (95% ДИ 47,2-56,2), через 12 мес. - 49,8±15,3% (95% ДИ 45,0-54,6). Среднее количество лекарств сократилось до 0,6±1,1 (95% ДИ 0,3-0,9; р=0,0000002) и 0,9±1,3 (95% ДИ 0,5-1,3; р=0,004) через 6 и 12 мес. Полный и частичный успех был достигнут в 13 и 5 случаях через 6 мес. и в 6 и 4 случаях через 12 мес. соответственно. Во время операции микроперфорация трабекулы внутри ШК произошла в 3 из 18 случаев. В послеоперационном периоде воспалительная реакция, геморрагические осложнения, гипотония и мелкая передняя камера не наблюдались. Гониоскопически все ЭШК находились в ШК, кроме 2 случаев, где один конец устройства находился в углу передней камеры без контакта с интраокулярными структурами. В 3 из 18 случаев отмечалась регургитация крови в ШК, которая самостоятельно резорбировалась спустя 3-4 дня. Повышенное ВГД имело место в 1 случае, что потребовало проведения ИАГ-лазерной трабекулопунк-туры и назначения одного вида капель. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация ЭШК в ШК в хирургическом лечении ОУГ достоверно снижает ВГД, что в свою очередь приводит к сокращению используемых гипотензивных лекарств в отдаленные сроки.
52-62 271
Аннотация
ЦЕЛЬ. Сравнить долгосрочную эффективность лечения псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) фиксированной комбинацией бринзоламид/тимолол (ФК бринзоламид/ тимолол) с латанопростом на основании комплексной оценки структурных и функциональных изменений, а также показателей артериального глазного кровотока. МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 42 пациента с ПЭГ, получавшие ФК бринзоламид/тимолол (22 больных) 2 раза в день или латанопрост 1 раз в день (20 больных). Группы были однородны по возрасту (66,05±1,24 года в группе, получавшей ФК бринзоламид/тимолол, и 63,8±2,09 года в группе, получавшей латанопрост, р=0,36), по стадиям глаукомы (MD -6,43±1,51 дБ в группе ФК бринзоламид/тимолол и -8,027±2,08 дБ в группе латанопрост, р=0,54), а также по исходному уровню внутриглазного давления (19,59±0,79 и 19,94±0,88 мм рт.ст. соответственно в группах ФК бринзоламид/тимолол и латанопрост, р=0,77). Сравнительной оценке подвергнуты функциональные и морфометрические показатели, полученные при стандартной автоматизированной периметрии и спектральной оптической когерентной томографии, а также параметры регионарной гемодинамики глаза, измеренные в динамике методом цветового доп-плеровского картирования с импульсной допплерогра-фией. Средний срок наблюдения составил 10,5±0,36 мес. РЕЗУЛЬТАТЫ. В обеих группах больных наблюдалось достоверное по сравнению с исходным снижение ВГД, которое составило в группе ФК бринзоламид/тимолол 11% от исходного (p=0,005) и в группе латанопрост 12,5% от исходного (p=0,011). Было отмечено улучшение периметрического индекса MD у больных, получавших ФК бринзоламид/тимолол, на 1,2±0,37 дБ по сравнению с исходным (p=0,003). Статистически значимого изменения морфометрических показателей в динамике не было отмечено ни в одной группе, за исключением достоверного увеличения индекса FLV (p=0,04) у больных, получавших латанопрост. У пациентов, лечившихся ФК бринзоламид/тимолол, к концу наблюдения отмечено увеличение диастолической скорости кровотока в глазной артерии (p=0,044) и систолической скорости кровотока в латеральной задней короткой цилиарной артерии (p=0,011). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ФК бринзоламид/тимолол и латанопрост обладают выраженной гипотензивной эффективностью в лечении ПЭГ, однако ФК бринзоламид/тимолол, но не латанопрост, обеспечивает стабилизацию глаукомной оптической нейропатии, о чем свидетельствует сохранение зрительных функций и морфометрических характеристик сетчатки и зрительного нерва, а также улучшение артериального глазного кровотока.
63-68 153
Аннотация
Проблема хирургического лечения катаракты у больных с сопутствующей глаукомой много лет привлекает внимание офтальмологов. Большинство хирургов отдают предпочтение одномоментным комбинированным вмешательствам. Анти-глаукоматозный компонент такого вмешательства - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), дает минимальное количество осложнений. Фемтосопровож-дение позволяет увеличить атравматичность факоэмуль-сификации. ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности фако-эмульсификации с фемтосопровождением при сочетании глаукомы и катаракты в комбинации с НГСЭ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Группы пациентов различались по методу хирургического вмешательства: 1) факоэмульсификация (269 глаз, 213 пациентов); 2) факоэмульсификация с фемтосопровождением (461 глаз, 320 пациентов); 3) факоэмульсификация с НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт (11 глаз, 7 пациентов); 4) факоэмульсификация с НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт с фемтосопровождением (53 глаза, 42 пациента). РЕЗУЛЬТАТЫ. Острота зрения до операции в 1-й группе составила в среднем 0,13, во 2-й группе - 0,23, в 3-й - 0,24, в 4-й - 0,14; через 1 мес. после операции 0,67; 0,72; 0,66; 0,68 соответственно ВГД в первых двух группах в первый день после операции было практически идентично. Фемтолазерное сопровождение во всех случаях помогало хирургу сократить время интраокулярной работы. Ни в одном случае комбинированного вмешательства не было интраоперационных геморрагических осложнений. В группе комбинированных вмешательств ВГД было нормализовано к 5-10 суткам после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная факоэмульсификация и НГСЭ с имплантацией Ксенопласта является эффективным, безопасным вмешательством для лечения больных катарактой и глаукомой в амбулаторных условиях. Фемтосопровождение факоэмульсификации позволяет сократить время интраокулярной работы хирурга, не приводит к увеличению количества операционных и послеоперационных соложнений.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

77-87 144
Аннотация
Сегодня существует множество гипотензивных хирургических вмешательств, направленных на активацию увеосклерального оттока. Их техника менялась по мере развития представлений о морфологии и физиологии данного вида оттока. Первые операции базировались на принципе создания прямого соустья между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством. Затем широкое распространение получила комбинированная хирургия, сочетающая в себе фильтрующие операции и дренирование супрахориоидального пространства. Подобные вмешательства чаще использовались для лечения тяжелых форм глаукомы. По мере развития непроникающей хирургии глаукомы стали предлагаться комбинированные хирургические вмешательства, дополняющие непроникающую глубокую склерэктомию активацией увеосклерального оттока. Чаще всего это реализуется за счет имплантации различных дренажей. В последнее время разработаны также дренажные устройства, имплантируемые под склеральный лоскут одним концом в переднюю камеру, а другим - через разрез склеры в супрахориоидальное пространство. Это является современным воплощением идеи комбинации фильтрующих операций и дренирования супрахориоидального пространства. Циклодиализ также получил развитие в современной хирургии - ряд дренажных устройств имплантируются из передней камеры в супрахориоидальное пространство, создавая прямое сообщение между этими полостями. В статье обсуждается механизм действия представленных хирургических вмешательств, а также отдельные аспекты гистотопографии.
88-94 340
Аннотация
В обзоре литературы представлены различные методы тонометрии, такие как: тонометрия по Маклакову, эла-стотонометрия, тонометрия по Гольдману, тонометрия на приборе Ocular Response Analyzer (ORA) и с помощью прибора ICare. Отображены результаты исследований эффективности и достоверности многих, особенно современных методик исследования внутриглазного давления (ВГД). Приводятся данные исследований различных авторов о зависимости ВГД от центральной толщины роговицы. Приведены работы многих зарубежных и отечественных исследователей, изучавших влияние вязко-эластических свойств фиброзной оболочки глаза (роговицы) на результаты некоторых методов тонометрии, а также проводивших анализ соотношения биомеханических показателей, зависимости корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы от уровня ВГД. Дан обзор различных проб в ранней диагностике глаукомы: разгрузочных проб (медикаментозные пробы с пилокарпином, эпинефрином, а также пробы на определение толерантного ВГД) и нагрузочных (нагрузка медикаментозным мидриазом, компрессионно-тонометрическая проба М.Б. Вургафта, позиционный тест (проба Хаймса), орто-клиностатическая проба М.М. Краснова, провокационный стероидный тест B. Becker, W. Mills и другие), а также приведена история их разработки и внедрения в клиническую практику.
95-100 101
Аннотация
В обзоре рассматриваются ключевые фармакотерапевтиче-ские характеристики селективных агонистов адренорецепто-ров, включая аффинность к адренорецепторам, гипотензивный механизм и возможные способы нейропротекторного действия. Также приведено сравнение профилей эффективности и безопасности бримонидина и других антиглаукомных препаратов.

ВРАЧ - ПАЦИЕНТУ

69-76 185
Аннотация
В первой части статьи дается общее представление о глаукоме как о комплексном заболевании. Доступным для пациентов языком описывается анатомия, гистология и физиология глаза. Объясняется, какие патологические процессы связаны с глаукомой, почему многие пациенты склонны не замечать ассоциированных с заболеванием изменений и на какие симптомы стоит обращать внимание. Автор отмечает, что развитие всех форм глаукомы связано с изменением внутриглазного давления, объясняет, как оно формируется, указывает пределы его нормальных значений и что происходит при их превышении. Во второй части статьи описываются различные формы глаукомы. Автор делает акцент на том, что развитие любой формы глаукомы зависит не от образа жизни и привычек человека, а от индивидуальных особенностей строения глаза и его способности адаптироваться к изменению окружающей среды, поскольку гибель ганглионарных клеток сетчатки частично обусловлена слабостью окружающих тканей, частично - дефектом самих клеток, а также недостаточными и чрезмерными реакциями защитных механизмов глаза. Также в статье перечисляются основные факторы риска развития открытоугольной глаукомы, такие как возраст, повышенное внутриглазное давление, национальность, наследственность, миопия, артериальная гипотензия, экс-фолиативный синдром и перераспределение пигмента. К каждому из факторов риска дается подробный комментарий. Перечисляются спорные факторы риска (толщина роговицы, сердечно-сосудистые заболевания, антитела к кардиолипину, мигрень и феномен Рейно) и аспекты, которые, вопреки широко распространенному мнению, факторами риска не являются (пол, наличие диабета, артериальная гипертензия, диета, алкоголь).


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)