Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой

Проблема хирургического лечения катаракты у больных с сопутствующей глаукомой много лет привлекает внимание офтальмологов. Большинство хирургов отдают предпочтение одномоментным комбинированным вмешательствам. Анти-глаукоматозный компонент такого вмешательства - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), дает минимальное количество осложнений. Фемтосопровож-дение позволяет увеличить атравматичность факоэмуль-сификации. ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности фако-эмульсификации с фемтосопровождением при сочетании глаукомы и катаракты в комбинации с НГСЭ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Группы пациентов различались по методу хирургического вмешательства: 1) факоэмульсификация (269 глаз, 213 пациентов); 2) факоэмульсификация с фемтосопровождением (461 глаз, 320 пациентов); 3) факоэмульсификация с НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт (11 глаз, 7 пациентов); 4) факоэмульсификация с НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт с фемтосопровождением (53 глаза, 42 пациента). РЕЗУЛЬТАТЫ. Острота зрения до операции в 1-й группе составила в среднем 0,13, во 2-й группе - 0,23, в 3-й - 0,24, в 4-й - 0,14; через 1 мес. после операции 0,67; 0,72; 0,66; 0,68 соответственно ВГД в первых двух группах в первый день после операции было практически идентично. Фемтолазерное сопровождение во всех случаях помогало хирургу сократить время интраокулярной работы. Ни в одном случае комбинированного вмешательства не было интраоперационных геморрагических осложнений. В группе комбинированных вмешательств ВГД было нормализовано к 5-10 суткам после операции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная факоэмульсификация и НГСЭ с имплантацией Ксенопласта является эффективным, безопасным вмешательством для лечения больных катарактой и глаукомой в амбулаторных условиях. Фемтосопровождение факоэмульсификации позволяет сократить время интраокулярной работы хирурга, не приводит к увеличению количества операционных и послеоперационных соложнений.

femtolaser, cataract, glaucoma, phacoemul-sification, non-penetrating deep sclerectomiya

1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. Влияние техники операции на уровень снижения внутриглазного давления и зрительные функции при комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Современные технологии хирургии катаракты 2003; 31-37.

2. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. Результаты комбинированной непроникающей склерэктомии и экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Глаукома 2003; 2:15-19.

3. Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты. Глаукома, проблемы и решения 2004; 373-377

4. Малюгин Б.Э. Отдаленные результаты одномоментной факоэмульсификации и непроникающей тоннельной скле-рэктомии. Современные технологии хирургии катаракты 2000; 109-115

5. Anisimova S.Y., Anisimov S., Zagrebelnaya L. Selection of technique of operation and intraocular lens in comdined glaucoma and cataract surgery. J Francais d'Ophthalmologie 2004; 203.

6. Яновская Н.П., Франковска-Герлак М. Эффективность одномоментного комбинированного хирургического лечения пациентов с катарактой и псевдоэксфолиативной глаукомой. Федоровские чтения - 2007. Научно-практическая конференция. М., 2007; 88-89.

7. Gimbel H.V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and IOL implantation. J Cataract Refract Surg 1993; 19:92-96.

8. Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Аниси-мов С.И. Сравнение механического и фемтосекунднола-зерного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты. Катарактальная и рефракционная хирургия 2012; 12(4):16-18.

9. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт. Катарак-тальная и рефракционная хирургия 2012; 12(3):7-10

10. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В., Полякова К.М., Трубилин А.В., Анисимова Н.С. Cравнительная оценка клинических результатов стандартной факоэмульсифи-кации и факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением в условиях амбулаторной клиники. Катарак-тальная и рефракционная хирургия 2013; 13(2):17-21

11. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагеновым дренажом. Офтальмохирургия 1990; 3: 44-46

12. Малюгин Б.Э., Багров С.Н., Ронкина Т.И. и др. Клинико-экспериментальное обоснование использования виско-мидриатика при факоэмульсификации осложненных катаракт. Офтальмохирургия 2002;1:29-36

13. Nagy Z., Takacs A., Filkorn T., Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009; 25(1053):60.

14. Kranitz K., Mihaltz K., Sandor G.L., Takacs A., Knorz M.C., Nagy Z.Z. Intraocular lens tilt and decentration measured by Scheimpflug camera following manual or femtosecond laser-created continuous circular capsulotomy. J Refract Surg 2012; 28(4):259-263.

15. Steinert R.F. Femto future: sizzle or steak? Ophthalmology 2012; 119:889-890

16. Bali S.J., Hodge C., Lawless M., Roberts T.V., Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology 2012; 119(5):891-899.

17. Yeoh R. Hydrorupture of the posterior capsule in femtosecond-laser cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2012; 38(4):730.

18. Nagy Z.Z., Kranitz K., Takacs A., Filkorn T., Gergely R., Knorz M.C. Intraocular femtosecond laser use in traumatic cataracts following penetrating and blunt trauma. J Refract Surg 2012; 28(2):151-153.

19. Bali S.J., Hodge C., Lawless M., Roberts T.V., Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology 2012; 119(5):891-899.

20. Mihaltz K., Knorz M.C., Alio J.L., Takacs A.I., Kranitz K., Kovacs I., Nagy Z.Z. Internal aberrations and optical quality after femtosecond laser anterior capsulotomy in cataract surgery. JRefract Surg 2011; 27(10):711-716.

21. Nagy Z.Z., Ecsedy M., Kovacs I., Takacs A., Tatrai E., Somfai G.M., Cabrera DeBuc D. Macular morphology assessed by optical coherence tomography image segmentation after femtosecond laser-assisted and standard cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2012; 38(6):941-946.

22. Moshirfar M., Churgin D.S., Hsu M. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: a current review. Middle East Afr J Ophthalmol 2011; 18(4):285-291.

23. Friedman N.J., Palanker D.V., Schuele G., Andersen D., Mar-cellino G., Seibel B.S., Batlle J., Feliz R., Talamo J.H., Blumen-kranz M.S., Culbertson W.W. Femtosecond laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg 2011; 37(7):1189-1198.

24. Mamalis N. Femtosecond laser: the future of cataract surgery? J Cataract Refract Surg 2011; 37(7):1177-1178.

25. Masket S., Sarayba M., Ignacio T., Fram N. Femtosecond laser-assisted cataract incisions: architectural stability and repro-ducibility. J Cataract Refract Surg 2010; 36(6):1048-1049.