Новый спиральный экспандер шлеммова канала в хирургии открытоугольной глаукомы

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность применения нового спирального экспандера шлеммова канала (ЭШК) для дилятации шлеммова канала (ШК) для снижения внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ОУГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Прооперированы 18 человек (18 глаз) с открытоугольной глаукомой (ОУГ), у которых ВГД не компенсировалось на максимальной гипотензивной терапии. Всем пациентам имплантировали ЭШК наружным доступом. ЭШК изготовлен из проволоки нержавеющей стали медицинского качества толщиной 0,05 мм, длиной 4-5 мм, кривизна соответствует кривизне ШК. В 6 случаях была произведена одномоментная комбинированная хирургия по поводу катаракты и глаукомы - факоэмульсификация с имплантацией интра-окулярной линзы и имплантацией ЭШК в ШК. Критериями оценки являлись динамика ВГД, необходимость применения гипотензивных капель до и после операции и частота осложнений. Для статистического анализа использовали двухвыборочный t-тест. Результаты считались достоверными при р<0,05. Снижение ВГД более чем на 25% или ВГД, равное 18 мм рт.ст. и меньше без применения гипотензивной терапии, считалось полным успехом, с применением гипотензивной терапии - частичным. Необходимость в проведении последующей операции считалась неудачей. Средний период послеоперационного наблюдения составил 9,5±2,7 (стандартное отклонение) мес. РЕЗУЛЬТАТЫ. До операции среднее ВГД составляло 25,8±6,2 мм рт.ст. (95% доверительный интервал (ДИ) 22,7-28,9), среднее число используемых гипотензивных лекарств - 2,4±0,8 (95% ДИ 2,2-2,6). Спустя 6 и 12 мес. после операции среднее ВГД снизилось до 11,9±3,0 мм рт.ст. (95% ДИ 11,5-13,1; р=0,000000008) и 12,3±2,5 мм рт.ст. (n=10; 95% ДИ 11,2-12,6; р=0,00000001). Через 6 мес. снижение ВГД от исходного составляло 51,7±10,0% (95% ДИ 47,2-56,2), через 12 мес. - 49,8±15,3% (95% ДИ 45,0-54,6). Среднее количество лекарств сократилось до 0,6±1,1 (95% ДИ 0,3-0,9; р=0,0000002) и 0,9±1,3 (95% ДИ 0,5-1,3; р=0,004) через 6 и 12 мес. Полный и частичный успех был достигнут в 13 и 5 случаях через 6 мес. и в 6 и 4 случаях через 12 мес. соответственно. Во время операции микроперфорация трабекулы внутри ШК произошла в 3 из 18 случаев. В послеоперационном периоде воспалительная реакция, геморрагические осложнения, гипотония и мелкая передняя камера не наблюдались. Гониоскопически все ЭШК находились в ШК, кроме 2 случаев, где один конец устройства находился в углу передней камеры без контакта с интраокулярными структурами. В 3 из 18 случаев отмечалась регургитация крови в ШК, которая самостоятельно резорбировалась спустя 3-4 дня. Повышенное ВГД имело место в 1 случае, что потребовало проведения ИАГ-лазерной трабекулопунк-туры и назначения одного вида капель. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация ЭШК в ШК в хирургическом лечении ОУГ достоверно снижает ВГД, что в свою очередь приводит к сокращению используемых гипотензивных лекарств в отдаленные сроки.

Schlemm's canal surgery, Schlemm's canal expander, glaucoma surgery, open angle glaucoma, minimally invasive glaucoma surgery, хирургия шлеммова канала, экспандер шлеммова канала, хирургия глаукомы, открыто-угольная глаукома, миниинвазивная хирургия глаукомы

1. Gedde S.J., Herndon L.W., Brandt J.D., et al. Surgical complications in the tube versus trabeculectomy study during the first year of follow-up. Am J Ophthalmol 2007; 143:23-31.

2. Scott I.U., Greenfield D.S., Schiffman J., et al. Outcomes of primary trabeculectomy with the use of adjunctive mitomycin. Arch Ophthalmol 1998; 116:286-91.

3. Edmunds B., Thompson J.R., Salmon J.F., et al. The National Survey of Trabeculectomy. III. Early and late complications. Eye 2002; 16:297-303.

4. Jampel H.D., Musch D.C., Gillespie B.W., et al. Perioperative complications of trabeculectomy in the CIGTS. Am J Ophthal-mol 2005; 140:16-22.

5. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Lumba J., et al. Trabeculecto-my with mitomycin C: outcomes and risk factors for failure in phakic open-angle glaucoma. Ophthalmology 2006; 113:930-6.

6. Shingleton B.J., Pasternack J.J., Hung J.W., et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear cor-neal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. J Glaucoma 2006; 15(6):494-498.

7. Augustinus C.J., Zeyen T. The effect of phacoemulsification and combined phaco/glaucoma procedures on the intraocular pressure in open angle glaucoma. A review of literature. Bull Soc Belge Ophthalmol 2012; 320: 51-66.

8. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients. J Cataract Refract Surg 1999; 25:316-322.

9. Carassa R.G., Bettin P., Fiori M., et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy in white adults affected by open-angle glaucoma. A 2-year randomized, controlled trial. Ophthalmology 2003; 110:882-887.

10. Kobayashi H., Kobayashi K., Okinami S. A comparison of the intraocular pressure-lowering effect and safety of viscoca-nalostomy and trabeculectomy with mitomycin C in bilateral open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241:359-366.

11. Николашин С.И., Мачехин В.А. Непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием Шлеммова канала в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмохирургия 2002; 1:17-20.

12. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия 1989; 3-4:52-55.

13. Shingleton B., Tetz M., Korber N. Circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal (canaloplasty) with temporal clear corneal phacoemulsification cataract surgery for open-angle glaucoma and visually significant cataract: one-year results. J Cataract Refract Surg 2008; 34:433-440.

14. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., et al. Canaloplasty: circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a flexible microcatheter for the treatment of open-angle glaucoma in adults: two-year interim clinical study analysis. J Cataract Refract Surg 2009; 35:814-824.

15. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M., et al. Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm's canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37(4):682-690.

16. Ayyala R.S., Chaudhry A.L., Okogbaa C.B., et al. Comparison of surgical outcomes between canaloplasty and trabeculecto-my at 12 months' follow-up. Ophthalmology 2011; 118(12): 2427-2433.

17. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., et al. Canaloplasty for primary open-angle glaucoma: long-term outcome. Br J Oph-thalmol 2010; 94(11):1478-1482.

18. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.; 1980. 235-236.

19. Poulsen E.J., Allingham R.R. Characteristics and risk factors of infections after glaucoma filtering surgery. J Glaucoma 2000; 9:438-443.

20. DeBry P.W., Perkins T.W., Heatley G., et al. Incidence of late onset bleb-related complications following trabeculectomy with mitomycin. Arch Ophthalmol 2002; 120:297-300.

21. Vandewalle E., Zeyen T., Stalmans I. The iStent trabecular micro-bypass stent: a case series. Bull Soc Belge Ophtalmol 2009; 311:23-29.

22. Belovay G.W., Naqi A., Chan B.J., et al. Using multiple trabecu-lar micro-bypass stents in cataract patients to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2012; 38(11):1911-1917.

23. Saheb H., Ahmed II. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol 2012; 23(2):96-104.

24. Arriola-Villalobos P., Martfnez-de-la-Casa J.M., Diaz-Valle D., et al. Mid-term evaluation of the new Glaukos iStent with phacoemulsification in coexistent open-angle glaucoma or ocular hypertension and cataract. Br J Ophthalmol 2013; 97:1250-1255.

25. Grant W.M. Experimental aqueous perfusion in enucleated human eyes. Arch Ophthalmol 1963; 69:738-801.

26. Johnson D.H., Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow pathway morphology. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999; 40:1676-1680.

27. Tetz M. A novel intracanalicular implant for IOP reduction in patients with POAG: surgical and initial coutcomes from the HYDRUS I study. ESCRS 2011. Free paper. Vienna.

28. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., et al. Channelography: imaging of the aqueous outflow pathway with flexible micro-catheter and fluorescein in canaloplasty. Klin Monatsbl Augen-heilkd 2009; 226:245-248.

29. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., et al. Clinical evaluation of the aqueous outflow system in primary open angle glaucoma for canaloplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010b; 51:1498-1504.

30. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., et al. Comparing two tensioning suture sizes for 360o viscocanalostomy (canaloplasty): a randomized controlled trial. Eye 2010c; 24:1220-1226.

31. Grieshaber M.C., Fraenkl S., Schoetzau A., et al. Circumferential viscocanalostomy and suture canal distension (canaloplas-ty) for Whites with open-angle glaucoma. J Glaucoma 2011; 20:298-302.

32. Fujita K., Kitagawa K., Ueta Y., et al. Short-term results of canaloplasty surgery for primary open-angle glaucoma in Japanese patients. Case Rep Ophthalmol 2011; 2:65-68.

33. Johnstone M., Curtis K., Passin D., et al. New imaging techniques to study transparent tobules (TT) spanning Schlemm's canal structures subject to disruption by SC surgery. AGS 21st annual meeting 2011, poster abstracts, poster N 32.