Роль гипотензивного режима в достижении целевого уровня офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (результаты многоцентрового аналитического исследования)

ЦЕЛЬ. Определить эффективность лечения первичной крытоугольной глаукомы (ПОУГ) на основании оценки потензивных режимов, используемых для достижения целевых» значений офтальмотонуса в зависимости от линической стадии заболевания.
МЕТОДЫ. Проведено аналитическое, мультицентровое сследование по результатам анкетирования 51 офтальолога. Каждый специалист решал 18 задач, определяя целевой» уровень внутриглазного давления (ВГД), гипонзивный режим и дальнейшую тактику в зависимости заранее заданных параметров. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены причины недостаточной мотивации к лечению: недооценка важности лечения и опасности болезни. Это является следствием бессимптомности заболевания (55,2%), низкого уровня информированности о заболевании (51,9%), отсутствия видимого эффекта от проводимой терапии (50,8%), наличия побочных эффектов лечения (47,5%), забывчивости (36%), отсутствия уверенности в том, что лечение может помочь (23,5%), отсутствие сопереживания и недостаточного внимания со стороны лечащего врача (63,4%) и т.д. Из трех предложенных моделей терапевтического обучения лучшие результаты отмечены при индивидуальном углубленном консультировании: уровень мотивации сохранялся до 6 месяцев после окончания обучения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для пациентов с ПОУГ характерен «низкий» и «ниже среднего» уровень мотивации. Предложенная модель терапевтического обучения позволила повысить уровень мотивации к лечению пациентов с ПОУГ, особенно пожилого и старческого возраста.

1. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013; 824 с.

2. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Продолжительность гипотензивного действия антиглаукомных препаратов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 4:214-219.

3. Leske M.C. Open-angle glaucoma — an epidemiologic overview. Ophthalmic Epidemiol. 2007; 14:166-172.

4. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Ловпаче Дж.Н. Целесообразность применения дифференцированных («ступенчатых» подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(4):25-54. doi:10.25700/NJG.2018.04.03

5. Leske M.C., Heijl A., Hussein M. et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003; 121(1):48-56.

6. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W. et al. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology. 2001; 108(11):1943-1953.

7. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Швец Л.В., Михалевич И.М. Корреляции и поправочные коэффициенты при различных видах тонометрии. Сообщение 1. Национальный журнал глаукома. 2015; 14 (3):11-18.

8. Балалин С.В., Фокин В.П. Факторы риска и толерантное внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник Оренбургского государственного университета. 2013;

9. (4):32-35.

10. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120:701-713. doi: 10.1001/archopht.120.6.701

11. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B. et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120(10):1268-1279.

12. Leske M.C., Heijl A., Hyman L. et al. Early manifest Glaucoma Trial: design and baseline data. Ophthalmol. 1999; 106(11): 2144-2153.

13. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120(6):701-713.

14. Terminology and guidelines for glaucoma. 4th Edition. EGS-European Glaucoma Society. London: Publicomm.; 2014. 191 p.

15. Asia-Pacific Glaucoma Guidelines. Amsterdam: Kugler Publication; 2016. 145 p.

16. Bengtsson B., Leske M.C., Hyman L., Heijl A. Fluctuation of intraocular pressure and glaucoma progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology. 2007; 114(2):205-209. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.07.060

17. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 2:60-69.

18. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2:74-84.

19. Авдеев Р.В., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Подозрение и начальная стадия глаукомы: дифференциально-диагностические критерии. Российский офтальмологический журнал. 2017;

20. (4):5-15. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-4-5-15

21. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Структурно-функциональные диагностические критерии в оценке вероятности наличия подозрения на глаукому и начальной стадии глаукомы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2017; 1:103-117.

22. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Грищук А.С., Михалевич И.М. Корреляции и поправочные коэффициенты при различных видах тонометрии. Биомеханика и биогеометрия фиброзной оболочки глаза. Сообщение 2. Национальный журнал глаукома. 2016; 15 (1):37-45.

23. Miglior S., Zeyen T., Pfeiffer N. et al. European Glaucoma Prevention Study (EGPS) Group Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology. 2005; 112(3):366-375. doi: 10.1097/01.ieb.0000169319.80053.c2

24. Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R. et al. Visual field progression in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009; 116(2):200-207. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.08.051

25. AGIS Investigators: The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J Ophthalmol. 2000; 130(4):429-440.

26. Alm A., Grunden J.W., Kwok K.K. Five-year, multicenter safety study of fixed-combination latanoprost/timolol (Xalacom) for open-angle glaucoma and ocular hypertension. J Glaucoma. 2011; 20(4):215-222. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181e08121

27. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования (часть 1). РМЖ Клиническая офтальмология. 2011; 3:97-100.

28. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2013; 6(3):4-7.

29. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28.

30. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Продолжительность гипотензивного действия антиглаукомных препаратов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 17(4):214-219.

31. Covert D., Robin A.L. Adjunctive glaucoma therapy use associated with travoprost, bimatoprost, and latanoprost. Curr Med Res Opin. 2006; 22(5):971-976. doi:10.1185/030079906X104777

32. Noecker R.J., Dirks M.S., Choplin N.T. et al. Comparison of latanoprost, bimatoprost, and travoprost in patients with elevated intraocular pressure: a 12-week, randomized, masked-evaluator multicenter study. Am J Ophthalmol. 2004; 137(1):210-211. doi:10.1016/j.ajo.2003.08.030

33. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Александров А.С. Как понизить уровень внутриглазного давления на 30% у пациентов с глаукомой (обзор литературы). Военно-медицинский журнал. 2009; 330(6):40-46.

34. Рожко Ю.И., Скавронская Е.В., Логош М.В. и др. Эффективность и переносимость комбинированного препарата дуотрав в лечении открытоугольной глаукомы. Рецепт. 2009; 2:104-107.

35. Куроедов А.В., Нагорнова З.М., Селезнев А.В. и др. Влияние различных инстилляционных гипотензивных режимов на развитие и прогрессирование синдрома «сухого глаза». Национальный журнал глаукома. 2017; 16(3):71-80.

36. Neelakantan A., Vaishnav H.D., Iyer S.A., Sherwood M.B. Is additional of a third or fourth antiglaucoma medication effective? J Glaucoma. 2004; 13(2):130-136.35. García-López A., Paczka J.A., Jiménez-Román J., Hartleben C. Effi-cacy and tolerability of fixed-combination bimatoprost/timolol ver sus fixed-combination dorzolamide/brimonidine/timolol in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a multi-center, prospective, crossover study. Ophthalmology. 2014; 19:161-172. doi:10.1186/1471-2415-14-16136. Parmaksiz S., Yüksel N., Karabas V.L. A comparison of travoprost, latanoprost, and the fixed combination of dorzolamide and timolol in patients with pseudoexfoliation glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2006; 6(1):73-80. doi: 10.5301/EJO.2008.5155

37. Covert D., Robin A.L. Adjunctive glaucoma therapy use associated with travoprost, bimatoprost, and latanoprost. Curr Med Res Opin. 2006; 22(5):971-976.

38. Schwenn O., Heckmann B., Guzy C., Miller P.J. Long-term effect of la tanoprost/timolol fixed combination in patients with glaucoma or ocular hypertension: a prospective, observational, noninterventional study. Ophthalmology. 2010; 10:21-29. doi:10.1186/1471-2415-10-21