Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск

Систематизация подходов к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом реальной клинической практики

https://doi.org/10.25700/NJG.2019.03.01

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Провести ретроспективный анализ подходов лечения, используемых в условиях реальной клинической практики для оптимизации приоритетной стратегии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Итоговые протоколы комбинированных аналитических научно-клинических многоцентровых когортных исследований, проведенных в период с июля 2014 по январь 2018 года на 30 научно-клинических базах 6 (шести) стран содержали данные 2 223 человек с ПОУГ I-III ст. (810 мужчин, 1 413 женщин; 2 900 глаз). Средний возраст всех пациентов на момент включения в исследование составил 64,39±0,64 года. Для анализа были использованы следующие показатели: возраст пациентов, стадия ПОУГ, индекс средней светочувствительности сетчатки и его стандартное отклонение на момент диагностики заболевания, режимы лечения, их сроки и установленная гипотензивная эффективность.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлены статистически значимые различия уровней офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы: пациенты с продвинутыми стадиями ПОУГ имели уровень ВГД выше, чем пациенты с начальной стадией заболевания. Среднее значение уровня оф- тальмотонуса на момент диагностики для I стадии глаукомы составило 26 (24,0; 28,0) мм рт.ст., 29 (27,0; 32,0) для II и 31 (28,0; 34,0) мм рт.ст. для III стадии соответственно. Наиболее часто применяемыми режимами были: монотерапия бета-адреноблокаторами (ББ) 26,6% и аналогами простагландинов (ПГ) 24,6%. Комбинацию этих препаратов назначали на старте лечения в 17,9% случаев. Монотерапия с использованием ББ по гипотензивной эффективности (-5,70 мм рт.ст.) и доказанной продолжительности эффективного воздействия (1,6±0,16 года) уступала ПГ (-6,35 мм рт.ст. и 2,16±0,16 года соответственно). Гипотензивная эффективность комбинированного лечения ПГ и ББ (-6,56 мм рт.ст.) была сопоставима с монотерапией ПГ (-6,35 мм рт.ст.), а по продолжительности применения уступала монотерапии (2,00±0,24 года и 2,16±0,16 года соответственно). Лазерное лечение обеспечивало дополнительное гипотензивное действие при сочетании с местной комбинированной терапией. Максимальная гипотензивная эффективность была от- мечена у хирургических методов лечения (синустрабекулэктомия и непроникающая глубокая склерэктомия) и составила -11,86 и -13,38 мм рт.ст. соответственно. Практические врачи начинают лечение ПОУГ с монотерапии. Хирургию проводят более молодым пациентам (65,42±1,44 года) с длительной продолжительностью болезненности 3,40±0,60 года, а максимальную гипотензивную терапию применяют у пациентов старшей возрастной группы (71,03±2,45 года) с более длительной продолжительностью болезненности (4,01±1,07 года).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленные различия в уровне офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы мо- гут служить прогностическим критерием заболевания. 

В лечении пациентов с ПОУГ наиболее оправдан «ступенчатый» подход. Назначение ПГ на старте терапии при начальной глаукоме, затем переход к комбинированной терапии и использование лазерного лечения, применение тройных комбинаций и хирургии на развитой стадии позволяют обеспечить целевой уровень офтальмотонуса и сохранить зрительные функции пациента.

Об авторах

З. М. Нагорнова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ России
Россия

ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии

153012,  Иваново, Шереметевский проспект, 8 



А. В. Селезнев
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ России
Россия

к.м.н, доцент, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии

153012,  Иваново, Шереметевский проспект, 8



А. В. Куроедов
ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ России
Россия

д.м.н., начальник отделения, профессор кафедры офтальмологии

 107014, Москва, ул. Б. Оленья, д. 8А; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



П. Ч. Завадский
ООО «Офтальмологический центр Карелии»
Россия

 к.м.н., врач-офтальмолог

185031,  Республика Карелия,  Петрозаводск, наб. Варкауса, 1б



С. Ю. Петров
ФГБНУ «НИИ глазных болезней»
Россия

д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы

119021, Москва, ул. Россолимо, 11А



Список литературы

1. Kapetanakis V.V., Chan M.P., Foster P.J. et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2016; 100(1):86–93. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307223

2. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 4th edition. Savona: European Glaucoma Society; 2014. 195 p. doi:10.1136/bjophthalmol2016-egsguideline.001

3. Gazizova I., Avdeev R., Aleksandrov A. et al. Multicenter study of intraocular pressure level in patients with moderate and advanced primary open-angle glaucoma on treatment. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(12): 6470.

4. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мединформ агентство; 2008. 360 c.

5. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y. et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and metaanalysis. Ophthalmology. 2014; 121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.11.030

6. Chen P.P. Blindness in patients with treated open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2003; 110:726-733. doi:10.1016/s0161-6420(02) 01974-7.

7. Kwon Y.H., Fingert J.H., Kuehn M.H., Alward W.L. Primary openangle glaucoma. New England J Medicine. 2009; 360(11), 1113–1124. doi:10.1056/nejmra0804630.

8. Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J. et al. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013; 120:512-519. doi:10.1016/j.ophtha.2012.09.005

9. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017; 1:25-34.

10. Собянин Н.А., Максимов А.Г., Гаврилова Т.В. Методика оценки длительности болезненности на примере заболеваний глаукомой. Военно-медицинский журнал. 2007; 328(2):62-63.

11. Mills R., Budenz D., Lee P. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease. Am J Ophthalmol. 2006; 141(1):24-30. doi: 10.1016/j.ajo.2005.07.044

12. Куроедов А.В., Абышева Л.Д., Авдеев Р.В. и др. Результаты изучения соотношения эффективности и стоимости затрат при применении местной гипотензивной терапии у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (многоцентровое исследование). Российский офтальмологический журнал. 2015; 3:10-22.

13. Liton P.B., Challa P., Stinnett S., Luna C. et al. Cellular senescence in the glaucomatous outflow pathway. Exper Gerontol. 2005; 40 (8-9): 745-748. doi:10.1016/j.exger.2005.06.005.

14. Yu A.L., Birke K., Moriniere J., Welge-Lussen U. TGF-{beta}2 induces senescence-associated changes in human trabecular meshwork cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(11):5718-5723. doi.org/10.1167/ iovs.10-5679

15. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12):74-84.

16. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология Восточная Европа. 2014; 3(22):60-71.

17. Pamberg P. How clinical trial results are changing our thinking about target pressures. Curr Opin Ophthalmol. 2002; 13(2):85-88. doi:10.1097/00055735-200204000-00005

18. Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. Закономерности выбора режимов гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы в условиях реальной клинической практики. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018; 3:116123. doi:10.21689/2311-7729-2018-18-3-116-123

19. Translation of the Finnish Current Care Guideline for Glaucoma. Finland; 2014:23.

20. ICO Guidelines for Glaucoma Eye Care. International Council of Ophthalmology; 2015:22.

21. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открыто- угольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28. doi:10.25700/ NJG. 2018.01.02

22. Neelakantan A., Vaishnav H.D., Iyer S.A., Sherwood M.B. Is additional of a third or fourth antiglaucoma medication effective? J Glaucoma. 2004; 13(2):130-136. doi:10.1097/00061198-200404000-00008

23. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С., Блюм Е.А. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синустрабекулэктомии. Национальный журнал глаукома. 2013; 2:53-60.

24. Cillino S., Di Pace F., Casuccio A., Cillino G. et al. Deep sclerectomy versus trabeculectomy with low-dosage mitomycin C: four-year followup. Ophthalmologica. 2008; 222(2):81-87. doi:10.1159/000112623

25. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 2:60-69.

26. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У., Арджевнишвили Т.Д. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 2(15):19-35.

27. Еричев В.П., Амбарцумян К.Г., Федоров А.А. Клинико-морфологические доказательства влияния консервантов на поверхность глаза при первичной открытоугольной глаукоме. Национальный журнал глаукома. 2014; 13(4):13-22.

28. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Белая Д.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):65-83.


Для цитирования:


Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Куроедов А.В., Завадский П.Ч., Петров С.Ю. Систематизация подходов к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом реальной клинической практики. Национальный журнал глаукома. 2019;18(3):3-19. https://doi.org/10.25700/NJG.2019.03.01

For citation:


Nagornova z.M., Seleznev A.V., Kuroyedov A.V., Zavadsky P.C., Petrov S.Yu. Classification of approaches to primary open-angle glaucoma treatment considering real clinical practice. National Journal glaucoma. 2019;18(3):3-19. (In Russ.) https://doi.org/10.25700/NJG.2019.03.01

Просмотров: 77


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)