Оценка эффективности альфа-2-адреномиметика в комбинированной терапии пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и осевой миопии

ЦЕЛЬ. Оценить возможность компенсации и стабилизации глаукомного процесса у пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осевой миопии при назначении 0,2% бримонидина в составе комбинированной антиглаукомной терапии.

МЕТОДЫ. Произведен анализ клинических результатов лечения в течение 1 года 30 пациентов с сочетанием разностадийной некомпенсированной на медикаментозном режиме (без препарата бримонидин 0,2%) ПОУГ и осевой миопии. Пациентам было проведено достаточное для верификации диагноза офтальмологическое обследование, а также исследование морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва с помощью Cirrus HD OCT 4000. При проведении мер по медикаментозной компенсации внутриглазного давления (ВГД) к лечению были добавлены инстилляции 0,2% бримонидина 2 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Добавление к курсу лечения пациентам с ПОУГ и осевой миопией 0,2% бримонидина позволило добиться компенсации офтальмотонуса и снизить исходный уровень ВГД на 25,3-29,9%. При анализе функционального состояния органа зрения испытуемых не выявлено статистически значимых изменений в течение года наблюдения ни в функции остроты зрения, ни в данных периметрии. Изменений ОКТ-параметров не было выявлено, что демонстрировало стабильное состояние диска зрительного нерва и сетчатки на фоне лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование 0,2% бримонидина в составе комбинированной антиглаукомной терапии у пациентов с комбинацией ПОУГ и осевой миопии целесообразно и эффективно.

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 3-е изд. Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 456 c.

2. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121(11):2081–2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013

3. Нероев В.В., Авдеев Р.В., Киселёва О.А., Бессмертный А.М. Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год. Офтальмологические ведомости. 2014; 7(2):4-8.

4. Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 824 с.

5. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии. Глаукома. 2008; 1(7):9-14.

6. Xu S., Xu A., Tao A., Wang J. et al. Corneal biomechanical properties and intraocular pressure in high myopic anisometropia. Eye Contact Lens. 2010; 36(4):204-209. doi: 10.1097/ICL.0b013e3181e4a60a

7. Usui S., Ikuno Y., Miki A., Matsushita K. et al. Evaluation of the choroidal thickness using high-penetration optical coherence tomography with long wavelength in highly myopic normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol. 2012; 153(1):10-16. doi: 10.1016/j.ajo.2011.05.037

8. Liu Y., Wang Y., Lv H., Jiang X. et al. α-adrenergic agonist brimonidine control of experimentally induced myopia in guinea pigs: a pilot study. Mol Vis. 2017; 23:785-798.

9. Schmidl D., Schmetterer L., Gar er G., Popa-Cherecheanu A. Pharmacotherapy of Glaucoma. J Ocul Pharmacol Ther. 2015; 31(2):63-77. doi: 10.1089/jop.2014.0067

10. Toris C.B., Camras C.B., Yablonski M.E. Acute versus chronic effects of brimonidine on aqueous humor dynamics in ocular hypertensive patients. Am J Ophthalmol. 1999; 128(1):8-14. doi: 10.1016/s00029394(99)00076-8

11. Дугина А.Е. Селективные агонисты альфа2-адренорецепторов в лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 3:95-100.

12. Лебедев О.И., Четвергова А.Е., Суров А.В., Печкурова Т.А. и др. Патогенетические механизмы гипотензивного действия α2-адреномиметиков. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(2): 19-26.

13. Оганезова Ж.Г., Егоров Е.А. Особенности подбора терапии у пациентов с глаукомой и синдромом «сухого глаза». Клиническая офтальмология. 2018, 1:1-4.

14. Kim C.Y., Hong S., Song G.J. Brimonidine 0.2% versus brimonidine Purite 0.15% in Asian ocular hypertension. J Ocul Pharmacol Ther. 2007; 23:481-486. doi: 10.1089/jop.2007.0042

15. Hernаndez M., Urcola J.H., Vecino E. Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments. Exp Eye Res. 2008; 86:798-806. doi:10.1016/j.exer.2006.01.025

16. WoldeMussie E., Ruiz G., Wijono M., Wheeler L.A. Neuroprotection of retinal ganglion cells by brimonidine in rats with laser-induced chronic ocular hypertension. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42:2849-2855.

17. Lambert W.S., Ruiz L., Crish S.D., Wheeler L.A. et al. Brimonidine prevents axonal and somatic degeneration of retinal ganglion cell neurons. Mol Neurodegener. 2011; 6:4. doi: 10.1186/1750-1326-6-4

18. Lоpez-Herrera M.P.L., Mayor-Torroglosa S., de Imperial J.M., Villegasrez M.P. et al. Transient ischemia of the retina results in altered retrograde axoplasmic transport: neuroprotection with brimonidine. Exp Neurol. 2002; 178:243-258.

19. Lee D., Kim K., Noh Y.H., Chai S. et al. Brimonidine blocks glutamate excitotoxicity-induced oxidative stress and preserves mitochondrial transcription factor a in ischemic retinal injury. PLoS One. 2012; 7. doi: 10.1371/journal.pone.0047098

20. Dong C.J., Guo Y., Agey P., Wheeler L. et al. Alpha2 adrenergic modulation of NMDA receptor function as a major mechanism of RGC protection in experimental glaucoma and retinal excitotoxicity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008; 49:4515-4522. doi: 10.1167/iovs.08-2078

21. Fujita Y., Sato A., Yamashita T. Brimonidine promotes axon growth after optic nerve injury through Erk phosphorylation. Cell Death and Disease. 2013; 4:e763. doi:10.1038/cddis.2013.298

22. Erb C., Gast U., Schremmer D. German register for glaucoma patients with dry eye. I. Basic outcome with respect to dry eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008; 246(11):1593–1601. doi: 10.1007/s00417-008-0881-9

23. Еричев В.П., Амбарцумян К.Г. Консерванты и вторичный синдром «сухого глаза» при длительной местной медикаментозной терапии первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома. 2011; 2:59–66.

24. Егорова Г.Б., Аверич В.В. Снижение цитотоксического действия консерванта в составе офтальмогипотензивных препаратов с помощью слезозаместительной терапии. Вестник офтальмологии. 2018; 134(3):48–56.