Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития кератоконуса и патологических изменений зрительного нерва и сетчатки

В сообщении приведены данные, подтверждающие гипотезу о влиянии недифференцированной дисплазии соединительной ткани организма на риск возникновения кератоконуса и развитие патологических изменений зрительного нерва и сетчатки при этом.

ЦЕЛЬ. Сравнительное изучение морфометрических параметров зрительного нерва и сетчатки у пациентов
с кератоконусом в зависимости от наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

МЕТОДЫ. 186 пациентам с верифицированным диагнозом кератоконуса (186 глаз) была проведена оптическая когерентная томография заднего сегмента глаз. На основании полученных результатов сформированы 3 клинические группы и проведен сравнительный анализ морфометрических параметров зрительного нерва и сетчатки. В 1-ю группу вошли 40 пациентов (40 глаз), имеющих выраженные изменения морфометрических параметров зрительного нерва и сетчатки, во 2-ю группу — 50 пациентов (50 глаз) с незначительными отклонениями от нормы. В группу сравнения вошли 96 пациентов (96 глаз) без каких-либо изменений на глазном дне, по данным оптической когерентной томографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) была статистически высокодостоверно меньше, чем у пациентов других групп (80,15±1,29 против
91,70±1,09 и 95,50±0,81 мкм соответственно) (1-2 p≤0,0001; 1-3 p≤0,0001; 2-3 p=0,003). Толщина СНВС по отдельным сегментам (SNIT) у пациентов 1-й группы также была статистически значимо меньше. Были выявлены достоверные различия в объеме экскавации диска зрительного нерва и площади нейроретинального пояска. Достоверных различий в среднем и вертикальном размерах экскаваций диска зрительного нерва между пациентами разных клинических групп выявлено не было. Пациенты 1-й группы, в отличие от представителей 2-й группы и группы сравнения, имели достоверно меньшие размеры ДЗН (1,712±0,059 мкм против 1,825±0,047 и 1,966±0,036 мкм соответственно) (1-2 p=0,04; 1-3 p=0,0001; 2-3 p=0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Недифференцированная дисплазия со- единительной ткани является не учитываемым в настоящее время фактором риска развития кератоконуса и патологических изменений диска зрительного нерва и сетчатки. Пациенты с кератоконусом на фоне соединительнотканной дисплазии нуждаются, помимо «золотого» стандарта лечения, в проведении нейропротекторной и коллагенстабилизирующей терапии и диспансерном наблюдении.

1. Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса. Современная оптометрия. 2010; 5:17-20.

2. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Новиков И.А., Антонов А.А. Биометрические параметры фиброзной оболочки и биомеханические показатели. Сообщение 2. Влияние топографических особенностей кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011; 3:7-10.

3. Dupps W.J., Wilson S.E. Biomechanics and wound healing in the cornea. Exp Eye Res. 2006; 83:709-720. doi:10.1016/j.exer.2006.03.015

4. Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга. Вестник офтальмологии. 2013; 1:61-66.

5. Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., Экгардт В.Ф. Кератоконус. Челябинск: УГМАДО; 2005. 18 c.

6. Rabinowitz Y.S. Major Review Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998; 42(4):297-319. doi:10.1016/s0039-6257(97)00119-7

7. Daxer A., Fratzl P. Collagen fibril orientation in human corneal stroma and its implication in keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997; 38(1): 34–36.

8. Prockop D.J., Kivirikko K.I. Collagens: molecular biology, diseases, and potentials for therapy. Annu Rev Biochem. 1995; 64:403–434.

9. Kenney M.C., Nesburn A.B., Burgeson R.E. et al. Abnormalities of the extracellular matrix in keratoconus corneas. Cornea. 1997; 16(3):345–351.

10. Muller L.J., Pels E., Vrensen G.F. The specific architecture of the anterior stroma accounts for maintenance of corneal curvature. Br J Ophthalmol. 2001; 85:437–443.

11. Nelidova D., Sherwin T. Keratoconus Layer by Layer – Pathology and Matrix Metalloproteinases. Adv Ophthalmol. 2012; 6:105–118.

12. Tamura K., Fukuda I., Ishizaki M. Abnormalities in elastic fiber sand other connective tissue components of floppy mitral valve. Am Hearts J. 1995; 129(6):1149–1158.

13. Scroggs M.W., Proia A.D. Histopathological Variation in Keratoconus. Cornea. 1992; 11:553–559.

14. Sherwin T., Brookes N.H. Morphological changes in keratoconus: pathology or pathogenesis. Clin Exper Ophthalmol. 2004; 32:211–217.

15. Romero-Jimenez M., Santodomingo-Rubido J., Wolffsohn J.S. Keratoconus: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010; 4:157-166.

16. Bisceglia L., de Bonis P., Pizzicoli C. et al. Linkage analysis in keratoconus: replication of locus 5q21.2 and identification of other suggestive loci. Investigative. Ophthalmol Vis Sci. 2009; 50(3):1081-1086.

17. Стяжкина С.Н., Егорова Е. Э. Статистика заболеваемости дисплазией соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2016; 6. http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16 76432

18. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2010; 4:29–31.

19. Друк И.В., Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А., Дрокина О.В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий врач. 2014; 6:72–75.

20. Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. СПб.: «Политекст-НордВест»; 2012. 160.

21. Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н. Псевдоглаукомные изменения зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(3):15-23.

22. Комаровских Е.Н., Подтынных Е.В. Морфометрические особенности головки зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки при кератоконусе. Международный журнал MEDICUS. 2017; 3(15):65-68.

23. Подтынных Е.В., Комаровских Е.Н., Сахнов С.Н. Морфометрическая оценка зрительного нерва и сетчатки у больных с кератоконусом. Современные проблемы науки и образования. 2017; 6. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=27131

24. Подтынных Е.В., Измайлова С.Б., Комаровских Е.Н., Заболотний А.Г. Клинические примеры изменений заднего отдела глаз при кератоконусе. Современные проблемы науки и образования. 2019; 2. doi: 10.17513/spno.28603

25. Mwanza J.C., Durbin M.K., Budenz D.L. Cirrus OCT Normative Database Study Group. Interocular symmetry in peripapillary retinal nerve fiber layer thickness measured with the Cirrus HD-OCT in healthy eyes. Am J Ophthalmol. 2011; 151(3):514-521.e1. doi: 10.1016/j. ajo.2010.09.015

26. Cankaya A.B., Beyazyildiz E., Ileri D. et al. Optic disc and retinal nerve fiber layer parameters of eyes with keratoconus. Ophthalmic Surg Lasers Ima. 2012; 43(5):401–407. doi:10.3928/15428877-20120531-01

27. Шпак А.А., Коробкова М.В. Оптическая когерентная томография у пациентов с аномалиями рефракции. Сообщение 1: Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки. Офтальмохирургия. 2017; 4:67-72. doi: 10.25276/0235-4160-2017-4-67-72

28. Hong S.W., Ahn M.D., Kang S.H., Im S.K. Analysis of peripapillary retinal nerve fiber distribution in normal young adults. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(7):3515-3523. doi: 10.1167/iovs.09-4888

29. Bafiq R., Mathew R., Pearce E. et al. Age, sex, and ethnic variations in inner and outer retinal and choroidal thickness on spectral-doman optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2015; 5:1034–1043.

30. Lumbroso B., Rispoli M. Practical Handbook of OCT (Retina, Choroid, Glaucoma). Jaypee Brothers Medical Publishers. 2012; 205. doi:10.5005/jp/books/11576

31. Бикбов М.М., Суркова В.К., Оганисян К.Х. Кератоконус как проявление соединительнотканных дисплазий. Офтальмология. 2015; 12(1):4-7.