Приверженность гипотензивной терапии при глаукоме: мнение пациентов о ключевых факторах низкой степени комплаенса. Результаты многоцентрового интерактивного научно-аналитического исследования

ЦЕЛЬ. Определить ключевые факторы нарушений приверженности к лечению (комплаентности) у пациентов с глаукомой с различной продолжительностью болезненности при изучении их субъективного мнения.

МЕТОДЫ. Проведено аналитическое многоцентровое исследование по результатам анкетирования 616 пациентов с различной продолжительностью болезненности глаукомой. Анкетирование выполнялось 43 врачами-офтальмологами из России и 6 стран Содружества независимых государств (СНГ). Анкеты пациентов включали четыре основные группы факторов нарушения приверженности к лечению. Рейтинг факторов оценивался двумя способами: по упоминанию фактора или по среднему баллу, который пациенты этому фактору присваивали. Значимость 32 отобранных факторов комплаентности оценивалась по балльной системе от 10 (максимально значимого фактора) до 1 (минимально значимого фактора).

Программа анализа: Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ данных позволил выявить ведущие факторы нарушения приверженности к лечению по мнению пациентов. Ими явились факторы поведенческой комплаентности (75%): отсутствие мотивации; сложный режим инстилляций, приводящий к нарушению привычного образа жизни; отсутствие контакта с врачом; низкая степень информированности о заболевании; пожилой и старческий возраст. По мнению самих пациентов, на первом месте оказались факторы, связанные непосредственно с лечением (40%), а именно: текущая занятость и занятость на работе; количество флаконов и сложный режим инстилляций, приводящие к нарушению привычного образа жизни; стоимость лекарств; наличие побочных эффектов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Доля низкокомплаентных пациентов, по ответам пациентов, составляет 24,4%, среднекомплаентных — 74,4% и высококомплаентных — 1,2%. Приверженность к лечению у пациентов с глаукомой оказалась меньше ожидаемой. Понимание ключевых факторов нарушения приверженности к лечению помогает разработать меры по ее повышению. Отмечена важная роль совместной работы врача и пациента, направленной на достижение общей цели — улучшение качества лечения.

1. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwi de in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90: 262–267. doi:10.1136/bjo.2005.081224

2. Resnikoff S., Pascolini D., Etya’Ale D., et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull. World Health Org. 2004; 82:844–851. doi:/S0042-96862004001100009

3. Meier-Gibbons F. Current strategies for improving treatment adherence and persistence in glaucoma management. View on Glaucoma. 2019; 13(1):4–7.

4. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. Ред. Е.А. Егоров, В.П. Еричев. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 384 с. doi:10.33029/9704-5442-8-GLA-2020-1-384

5. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization. Geneva; 2003.

6. Olthoff C., Schouten J., van de Borne B., Webers C. Noncompliance with ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension an evidence-based review. Ophthalmology. 2005; 112(6):953-961. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.12.035

7. Quigley H.A., Friedman D.S., Hahn S.R. Evaluation of practice patterns for the care of open-angle glaucoma compared with claims data; the Glaucoma Adherence and Persistency Study. Ophthalmol. 2007; 114(9):1599-1606.

8. Konstas A.G., Maskaleris G., Gratsonidis S., Sardelli C. Compliance and viewpoint of glaucoma patients in Greece. Eye. 2000; 14(5):752–756. doi:10.1038/eye.2000.197

9. Sleath B., Robin A.L., Covert D., Byrd J.E. et al. Patient-reported behavior and problems in using glaucoma medications. Ophthalmology. 2006; 113(3):431–436. doi:10.1016/j.ophtha.2005.10.034

10. Dreer L.E., Girkin C., Mansberger S.L. Determinants of medication adherence to topical glaucoma therapy. J Glaucoma. 2012; 21(4):234–240. doi: 10.1097/IJG.0b013e31821dac86.

11. Patel S.C., Spaeth G.L. Compliance in patients prescribed eyedrops for glaucoma. Ophthalmic Surg. 1995; 26(3):233–236.

12. Kosoko O., Quigley H.A., Vitale S., Enger C. et al. Risk factors for noncompliance with glaucoma follow-up visits in a residents' eye clinic. Ophthalmology. 1998; 105(11):2105–2111. doi: 10.1016/S0161-6420(98)91134-4

13. Gurwitz J.H., Yeomans S.M., Glynn R.J., Lewis B.E. et al. Patient noncompliance in the managed care setting. The case of medical therapy for glaucoma. Medical care. 1998; 36(3):357–369. doi: 10.1097/00005650-199803000-00012

14. Friedman D.S., Quigley H.A., Gelb L. et al. Using pharmacy claims data to study adherece to glaucoma medications: methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007; 48(11):5052–5057. doi: 10.1167/iovs.07-0290

15. Казанова С.Ю. Анализ приверженности лечению пациентов с хроническими заболеваниями. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(3):97-110. doi:10.25700/NJG.2018.03.11

16. Харьковский А.О. Как заставить пациента лечиться? Прага: Linksolutions; 2012. 76 c.

17. Robin A., Grover D.S. Compliance and adherence in glaucoma management. Indian J Ophthalmol. 2011; 59(1):93–96. doi:10.4103/0301-4738.73693

18. Rees G., Chong X., Cheung C.Y., Aung T., Friedman D.S., Crowston J.G. et al. Beliefs and adherence to glaucoma treatment: a comparison of patients from diverse cultures. J Glaucoma. 2014; 23(5):293–298. doi: 10.1097/IJG.0b013e3182741f1c

19. Boland M.V., Chang D.S., Frazier T., Plyler R., Friedman D.S. Electronic monitoring to assess adherence with once-daily glaucoma medications and risk factors for nonadherence: the automated dosing reminder study. JAMA Ophthalmol. 2014; 132(7):838–844. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.856

20. Dietlein T.S., Rosentreter A., Lappas A. Complexities of medical glaucoma therapy — the elderly patient in focus. Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233(2):138–142. doi:10.1055/s-0041-110447

21. Алексеев В.Н., Малеванная О.А., Самих Ел Хаж Н. Причины низкой приверженности к лечению больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2010; 4:37-39.

22. Нагорнова З.М., Селезнев А.В., Куроедов А.В., Завадский П.Ч. и др. Систематизация подходов к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом реальной клинической практики. Национальный журнал глаукома. 2019; 18(3):3-19. doi:10.25700/NJG.2019.03.01

23. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А., Басинский А.С. и др. Прогнозирование продолжительности сроков заболевания и возраста пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014; 2:60-69.

24. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2:74-84.