Изменение биометрических параметров глаза после гипотензивных операций

ЦЕЛЬ. Оценка изменений биометрических параметров глаза после трех видов гипотензивных операций — синустрабекулэктомии (СТЭ), установки шунта Ex-PRESS, имплантации клапана Ahmed.

МЕТОДЫ. В исследуемую когорту вошли 196 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я — пациенты, которым выполнена СТЭ (116 человек); 2-я — пациенты после установки шунта Ex-PRESS (28 человек); 3-я — пациенты с имплантацией клапана Ahmed (52 человека). Всем обследуемым до операции, а также через 30 дней и 6 месяцев после вмешательства выполнялись стандартное офтальмологическое обследование, авторефрактокератометрия (Topcon-8800), а также измерение длины переднезадней оси (ПЗО) и глубины передней камеры (ГПК) (IOL-Master 500), тонометрия (iCare) с последующим сравнением дои послеоперационных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено уменьшение средних показателей кератометрии (с 44,08±1,06 до 43,94±1,21 дптр, p=0,023) спустя 6 месяцев после имплантации клапана Ahmed. У пациентов после СТЭ, наоборот, наблюдалось некоторое увеличение (с 44,39±1,13 до 44,55±1,09 дптр, p<0,001) преломляющей силы роговицы через месяц. В группе Ex-PRESS колебания средних значений кератометрии были незначимыми. Преломляющая сила «крутого» меридиана роговицы через месяц после СТЭ стала больше на 0,37±0,51 дптр (p<0,001), а спустя 6 месяцев на 0,28±0,59 дптр (p=0,002). В группе Ex-PRESS наблюдалось достоверное уменьшение силы «плоского» меридиана (на 0,29±0,36 дптр через месяц, p=0,002; на 0,28±0,37 дптр спустя полгода, p=0,003). В группе Ahmed произошло уменьшение преломляющей силы «плоского» меридиана роговицы через 6 месяцев на 0,14±0,38 дптр, p=0,036. Ось сильного меридиана роговой оболочки в группах СТЭ и Ex-PRESS практически не меняется. У пациентов с Ahmed предоперационная условно вертикальная (88,6±50,5°) ось прямого астигматизма через 6 месяцев после вмешательства смещается в косые меридианы (71,4±48,9°, p=0,057). В группах СТЭ и Ex-PRESS укорочение ПЗО спустя полгода составило 0,09±0,19 (p<0,001) и 0,08±0,1 мм (p<0,001) для групп соответственно. У пациентов после имплантации клапана Ahmed укорочение аксиальной длины глаза было незначимым (0,08±0,4 мм через 6 месяцев). Полгода спустя у всех пациентов наблюдался практически полный регресс измельчения передней камеры и возвращение ГПК к исходному предоперационному уровню.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Индуцированные гипотензивной операцией изменения ключевых параметров расчета ИОЛ (кератометрия, ПЗО, ГПК) могут приводить к ошибкам в выборе оптической силы искусственного хрусталика. Поэтому расчет ИОЛ желательно производить не ранее чем через 6 месяцев после гипотензивной операции.

1. Akhtar F. The effect of trabeculectomy on corneal curvature. Pak J Ophthalmol. 2008; 24(3):118–121.

2. Rajavi Z., Moezzi-Ghadim H., Kamrava K. The effect of trabeculectomy on cataract formation or progression. J Ophthalmic Vis Res. 2009; 4(2):84–89.

3. Keroub C., Hyams S.W., Rath E. Study of cataract formation following trabeculectomy. Glaucoma. 1984; 6:117–118, 121–126.

4. Pillai S., Mahmood M.A., Limaye S.R. Transient lenticular opacification following trabeculectomy. Ophthalmic Surg. 1988; 19:508-509.

5. Clarke M.P., Vernon S.A., Sheldrick J.H. The development of cataract following trabeculectomy. Eye. 1990; 4:577–583.

6. Sugar H.S. Postoperative cataract in successfully filtering glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol. 1970; 69:740 –746.

7. Al Samarrai ARA, Noor Sunba M.S. Incidence of post trabeculectomy cataract among Arabs in Kuwait. Ophthalmic Res. 1991; 23:21–23.

8. Lamping K.A., Bellows A.R., Hutchinson B.T., Afran S.I. Longterm evaluation of initial filtration surgery. Ophthalmology. 1986; 93(1):91-101. doi:10.1016/s0161-6420(86)33771-0

9. Musch D.C., Gillespie B.W., Lichter P.R., Niziol L.M. et al. Visual field progression in the collaborative initial glaucoma treatment study the impact of treatment and other baseline factors. Ophthalmology. 2009; 116(2):200-207. doi:10.1016/j.ophtha.2008.08.051

10. Dietze P.J., Oram O., Kohnen T., Feldman R.M. et al. Visual function following trabeculectomy: effect on corneal topography and contrast sensitivity. J Glaucoma. 1997; 6:99–103.

11. Egrilmez S., Ates H., Nalcaci S., Andac K. et al. Surgically induced corneal refractive change following glaucoma surgery: nonpenetrating trabecular surgeries versus trabeculectomy. J Cataract Refract Surg. 2004; 30:1232–1239. doi:10.1016/j.jcrs.2003.11.055

12. Kook M.S., Kim H.B., Lee S.U. Short-term effect of mitomycin-C augmented trabeculectomy on axial length and corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2001: 518–523. doi:10.1016/s0886-3350(00)00646-5

13. Rosen W.J., Mannis M.J., Brandt J.D. The effect of trabeculectomy on corneal topography. Ophthalmic Surg. 1992; 23:395–398.

14. Vernon S.A., Zambarakji H.J., Potgieter F., Evans J. et al. Topographic and keratometric astigmatism up to 1 year following small flap trabeculectomy (microtrabeculectomy). Br J Ophthalmol. 1999; 83:779–782. doi:10.1136/bjo.83.7.779

15. Delbeke H., Stalmans I., Vandewalle E., Zeyen T. The effect of trabeculectomy on astigmatism. J Glaucoma. 2016; 25: e308–e312. doi:10.1097/IJG.0000000000000236

16. Chan H.H., Kong Y.X. Glaucoma surgery and induced astigmatism: a systematic review. Eye Vis (Lond). 2017; 4:27. doi:10.1186/s40662-017-0090-x

17. Kim G.A., Lee S.H., Lee S.Y., Kwon H.J. et al. Surgically induced astigmatism following trabeculectomy. Eye (Lond). 2018; 32(7):1265-1270. Epub 2018 Mar 14. doi:10.1038/s41433-018-0072-9

18. Hugkulstone C.E. Changes in keratometry following trabeculectomy. Br J Ophthalmol. 1991; 75:217–218. doi:10.1136/bjo.75.4.217

19. Claridge K.G., Galbraith J.K., Karmel V., Bates A.K. The effect of trabeculectomy on refraction, keratometry and corneal topography. Eye (Lond). 1995; 9(Pt 3):292–298. doi:10.1038/eye.1995.57

20. Nemeth J., Horoczi Z. Changes in the ocular dimensions after trabeculectomy. Int Ophthalmol. 1992; 16:355–357. doi:10.1007/bf00917990

21. Francis B.A., Wang M., Lei H., Du L.T. et al. Changes in axial length following trabeculectomy and glaucoma drainage device surgery. Br J Ophthalmol. 2005; 89(1):17-20. doi:10.1136/bjo.2004.043950

22. Miraftabi A., Lotfi M., Nilforushan N., Abdolalizadeh P. et al. Ocular biometric changes after Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol. 2019; 21;1120672119889528. doi: 10.1177/1120672119889528.

23. Kara N., Baz O., Altan C., Satana B. et al. Changes in choroidal thickness, axial length and ocular perfusion pressure accompanying successful glaucoma filtration surgery. Eye (Lond). 2013; 27:940–945. doi:10.1038/eye.2013.116

24. Yoshikawa M., Akagi T., Nakanishi H., Ikeda H.O. et al. Longitudinal change in choroidal thickness after trabeculectomy in primary openangle glaucoma patients. Japanese J Ophthalmology. 2017; 61:105–112. doi:10.1007/s10384-016-0482-9

25. Usui S., Ikuno Y., Uematsu S., Morimoto Y. et al. Changes in axial length and choroidal thickness after intraocular pressure reduction resulting from trabeculectomy. Clin Ophthalmol. 2013; 7:1155-61. doi:10.2147/OPTH.S44884

26. Zhang X., Cole E., Pillar A., Lane M. et al. The effect of change in intraocular pressure on choroidal structure in glaucomatous eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58(7):3278-3285. doi:10.1167/iovs.17-21598

27. Saeedi O., Pillar A., Jefferys J., Arora K. et al. Change in choroidal thickness and axial length with change in intraocular pressure after trabeculectomy. Br J Ophthalmol. 2014; 98(7):976-979. doi:10.1136/bjophthalmol-2013-304433

28. Simsek M., Elgin U., Uzel M.M., Sen E. et al. Stabilization time of anterior segment parameters after trabeculectomy surgery. Eye Contact Lens. 2018; 44 Suppl 2:S396-S399. doi:10.1097/ICL.0000000000000525