Preview

Национальный журнал глаукома

Расширенный поиск

Актуальность выбора монотерапии аналогами простагландинов/простамидов на старте лечения впервые выявленной глаукомы (результаты многоцентрового исследования)

https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.05

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Установить гипотензивную эффективность назначения монотерапии аналогами простагландинов/простамидов в качестве «стартовой» терапии разных стадий первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и целесообразность комбинирования данной группы препаратов с местными ингибиторами карбоангидразы в случае необходимости коррекции схемы лечения.

МЕТОДЫ. Многоцентровое аналитическое когортное выборочное научное проспективное динамическое исследование проведено на 30 научно-клинических базах 4 стран с декабря 2019 по февраль 2020 гг. Предмет исследования — пациенты с впервые выявленной глаукомой (разные стадии, кроме терминальной) — 60 человек (60 глаз). В наблюдение был включен только один глаз пациента с наиболее выраженными глаукомными изменениями. Распределение по полу: мужчин — 31 (51,7%), женщин — 29 (48,3%). Средний возраст составил 64 года. Диагноз ПОУГ был верифицирован на основании статической компьютерной периметрии, величины внутриглазного давления (ВГД) и морфометрических данных диска зрительного нерва (ДЗН). Дополнительно проведено измерение центральной толщины роговицы в оптической зоне и толщины слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии. Исследовались показатели тонометрического и пневмотонометрического уровней ВГД на момент диагностирования глаукомы, а также через 1, 14 и 30 суток после назначения терапии. В качестве «стартовой» схемы лечения всем пациентам предлагалась монотерапия с использованием аналогов простагландинов. Через 14 дней, в случае необходимости проведения коррекции режима, в качестве аддитивной терапии назначались местные ингибиторы карбоангидразы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний уровень ВГД во всех стадиях составил27,5 ммрт.ст. [24; 31] и через 2 недели от момента назначений аналогов простагландинов был понижен до20 ммрт.ст. [19; 21]. Понижение уровня ВГД составило 26,9% [33,3; 19,1] от исходных значений. Компенсация уровня ВГД была достигнута у 46 из 60 пациентов (76,7%). В основном это были пациенты с начальной стадией ПОУГ. К концу второй недели лечения у 14 (25%) пациентов возникла необходимость дополнительной гипотензивной терапии с применением местных ингибиторов карбоангидразы. На 30 сутки без использования дополнительной терапии уровень ВГД был снижен на 28,8% [33,3; 19,2], а при использовании комбинированного лечения на 32,75% [41,9; 23,7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данное исследование подтвердило концепцию о целесообразности применения дифференцированных («ступенчатых») подходов к лечению пациентов с разными стадиями впервые выявленной ПОУГ.

Об авторах

А. А. Гусаревич
ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Новосибирска»
Россия

Гусаревич Анна Аркадьевна, кандидат медицинских наук, руководитель центра

630003, Новосибирск, ул. Владимировский спуск, 2а;

 



П. Ч. Завадский
ООО «Офтальмологический центр Карелии»
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

185031, Петрозаводск, ул. Набережная Варкауса, 1Б



А. В. Куроедов
ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Доктор медицинских наук, начальник отделения, профессор кафедры офтальмологии

107014, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а; 
 117997, Москва, ул. Островитянова, 1



И. Р. Газизова
ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины» РАН
Россия

Доктор медицинских наук, заведующая отделением

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12



О. Г. Зверева
«Казанская государственная медицинская академия» — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия

Заведующая глаукомным кабинетом

420012, Казань, ул. Бутлерова, 36



У. Р. Каримов
Сырдарьинская областная офтальмологическая больница
Узбекистан

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

120100, Гулистан, ул. Навои, 62



П. Г. Филиппов
OOO «Глазная клиника Оптикстайл»
Россия

Главный врач

600021,Владимир,ул.Гражданская,1А



С. В. Диордийчук
ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия

Врач-офтальмолог

107014, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а



Д. А. Дорофеев
МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», поликлиника № 1
Россия

Врач-офтальмолог

454090, Челябинск, ул. Российская, 200



С. В. Космынина
ООО Медицинский центр «Павлов — Мед»
Россия

Врач-офтальмолог

183000, Мурманск, ул. Павлова, 6/3



Р. В. Авдеев
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», МЗ РФ
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой

394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10



В. В. Городничий
ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия

Врач-офтальмолог

107014, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а



А. Б. Захидов
Клиника микрохирургии глаза ЧП «SAIF OPTIMA»
Узбекистан

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

100016, Ташкент, ул. Алимкент 1-пр., 32



С. А. Зубашева
ФГБУ «9 Лечебно-диагностический центр» МО РФ
Россия

Врач-офтальмолог

119021, Москва, ул. Б. Пироговская, 15/18, стр. 1



Н. А. Бакунина
Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

117049, Москва, ул. Ленинский проспект, 8

 



Д. А. Барышникова
ГБУЗ Городская поликлиника № 134 департамента здравоохранения г. Москвы, филиал № 4
Россия

Врач-офтальмолог

117463, Москва, ул. Новоясеневский проспект, д. 30, к. 2



А. С. Басинский
ООО «Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н.»
Россия

Кандидат медицинских наук, главный врач

302040, Орел, ул. Красноармейская, 1

 



Л. М. Габдрахманов
ГБУЗ Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

443068, Самара, ул. Ново-Садовая, 158



О. В. Гапонько
ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

107014, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а; 
 117997, Москва, ул. Островитянова, 1



В. В. Гарькавенко
ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1



А. М. Гетманова
ГАУЗ «Брянская областная больница № 1»
Россия

Врач-офтальмолог

241028, Брянск, ул. Станке Димитрова, 86



С. А. Жаворонков
ГБУ «Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского»
Россия

Врач-офтальмолог

109240, Москва, ул. Яузская, 11



И. В. Кондракова
ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия

Врач-офтальмолог

107014, Москва, ул. Большая Оленья, владение 8а



С. Н. Ланин
КГБУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова»
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением

660022, Красноярск, ул. Никитина, 1в



Е. В. Молчанова
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, доцент

644099, Омск, ул. Ленина, 12



О. С. Мяконькая
Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Россия

Заведующая отделением, врач-офтальмолог

400138, Волгоград, ул. Землячки, 80



Н. А. Ребенок
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
Беларусь

Врач-офтальмолог

246940, Республика Беларусь, Гомель, ул. Ильича, 290



Ю. И. Рожко
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
Беларусь

Кандидат медицинских наук, доцент

246940, Республика Беларусь, Гомель, ул. Ильича, 290



Т. В. Чернякова
Многопрофильный медицинский центр Банка России
Россия

Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

117593, Москва, Севастопольский проспект, 66



А. П. Шахалова
ЦЛКЗ «Тонус Амарис»
Россия

Кандидат медицинских наук, заведующая отделением 

603000, Нижний Новгород, ул. Белинского, 38



А. М. Юлдашев
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации им. С.Б. Даниярова
Кыргызстан

Ассистенткафедры

720040, Бишкек, ул. Боконбаева, 144A



Список литературы

1. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002; 120(6):701-713. doi: 10.1001/archopht.120.6.701

2. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B. et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Mild Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002; 120(10):1268-1279. doi:10.1001/archopht.120.10.1268

3. Leske M.C., Heijl A., Hyman L., Bengtsson B. Mild manifest Glaucoma Trial: design and baseline data. Ophthalmol. 1999; 106(11):2144-2153. doi:10.1016/s0161-6420(99)90497-9

4. Agarwal R., Gupta S.K., Agarwal P. et al. Current concepts in the pathophysiology of glaucoma. Indian J Ophthalmol. 2009; 57(4):257-266. doi:10.4103/0301-4738.53049

5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 384 с.

6. European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma (4rd edition). 2014. 192 p.

7. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей. Ред. Е.А. Егорова. Москва: Литтерра; 2004. 954 с.

8. van der Valk R., Webers C.A., Lumley T. et al. A network meta-analysis combined direct and indirect comparisons between glaucoma drugs to rank effectiveness in lowering intraocular pressure. J Clin Epidemiol. 2009; 62(12):1279-1283. doi:10.1016/j.jclinepi.2008.04.012

9. Camras B., Alm A., Watson P., Stjernschantz J. Latanoprost, a prostaglandin analog, for glaucoma therapy. Efficacy and safety after 1 year of treatment in 198 patients. Latanoprost study groups. Ophthalmology. 1996; 103(11):1916-1924. doi:10.1016/S0161-6420(96)30749-5

10. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Ловпаче Д.Н. и др. Целесообразность применения дифференцированных («ступенчатых») стартовых подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(4):27-54. doi: 10.25700/NJG.2018.04.03

11. Куроедов А.В., Криницына Е.А., Сергеева В.М., Городничий В.В. Изменение структуры клинико-эпидемиологических показателей первичной открытоугольной глаукомы за 10 лет у пациентов, поступающих на оперативное лечение. РМЖ Клиническая офтальмология. 2017; 4:205-212. doi:10.21689/2311-7729-2017-17-4-205-212

12. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1):14-28. doi: 10.25700/NJG.2018.01.02

13. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):65-83. doi:10.25700/NJG.2018.02.07

14. Волкова Н.В., Завадский П.Ч., Куроедов А.В. и др. Гипотензивные режимы, обеспечивающие целевой уровень офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (результаты многоцентрового аналитического исследования). Национальный журнал глаукома. 2019; 18(4):44-59. doi: 10.25700/NJG.2019.04.04

15. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Продолжительность гипотензивного действия антиглаукомных препаратов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016; 4:214-219. doi:10.21689/2311-7729-2016-16-4-214-219

16. Макогон С.И., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018; 17(2):28-37. doi:10.25700/NJG.2018.02.04

17. Blica S., Saunte E. Timolol maleate in the treatment of glaucoma simplex and glaucoma capsulare. A three-year follow up study. Acta Ophthalmol. (Copenh). 1982; 60(6):967-976. doi:10.1111/j.1755-3768.1982.tb00629.x

18. Kobelt G. Comparative data for all countries. In: Primary open-angle glaucoma. Differences in international treatment patterns and costs. Eds. Jönsson B., Krieglstein G. Oxford, England: ISIS Medical Media; 1998: 116-126.

19. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W. et al. Interim clinical outcomes in the collaborative initial glaucoma treatment study comparing initial treatment randomized to medication or surgery. Ophthalmology. 2001; 108(11):1943-1953. doi:10.1016/s0161-6420(01)00873-9

20. Garway-Heath D.F., Crabb D.P., Bunce C. et al. Latanoprost for openangle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo-controlled trial. Lancet. 2015; 385(9975):1295-1304. doi:10.1016/S0140-6736(14)62111-5

21. Li N., Chen X.M., Zhou Y. et al. Travoprost compared with other prostaglandin analogues or timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Exper Ophthalmol. 2006; 34(8):755-764. doi:10.1111/j.1442-9071.2006.01237.x

22. Sambhara D., Aref A.A. Glaucoma management: relative value and place in therapy of available drug treatments. Ther Adv Chronic Dis. 2014; 5(1):30-43. doi:10.1177/2040622313511286

23. Noecker R.J., Dirks M.S., Choplin N.T. et al. Comparison of latanoprost, bimatoprost, and travoprost in patients with elevated intraocular pressure: a 12-week, randomized, masked-evaluator multicenter study. Am J Ophthalmol. 2004; 137(1):210-211. doi:10.1016/j.ajo.2003.08.030

24. Ernest P.J., Schouten J.S., Beckers H.J. et al. An evidence-based review of prognostic factors for glaucomatous visual field progression. Ophthalmology. 2013; 120(3):512-519. doi:10.1016/j.ophtha.2012.09.005

25. Covert D., Robin A.L. Adjunctive glaucoma therapy use associated with travoprost, bimatoprost, and latanoprost. Curr Med Res Opin. 2006; 22(5):971-976. doi:10.1185/030079906x104777

26. Whitson J.T. Glaucoma: a review of adjunctive therapy and new management strategies. Expert Opin Pharmacother. 2007; 8(18): 3237- 3249. doi:10.1517/1465666.8.18.3237

27. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник офтальмологии. 1977; 5:38–42.

28. Mills R.P., Budenz D.L., Lee P.P. et al. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease. Am J Ophthalmol. 2006; 141(1): 24-30. doi:10.1016/j.ajo.2005.07.044

29. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Факторы риска, патогенные факторы развития и прогрессирования по результатам многоцентрового исследования Российского глаукомного общества. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2(8):57-69.

30. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Первичная открытоугольная глаукома: в каком возрасте пациента и при какой длительности заболевания может наступить слепота. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2014; 2(12):74-84.

31. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2016; 15(2):19-35.

32. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения. Офтальмологические ведомости. 2015; 8(1):43-60. doi:10.17816/OV2015143-60

33. Астахов Ю.С., Рахманов В.В., Васильев В.Б. Мутации и полиморфизмы генов миоцилина и оптиневрина: значение для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005; 2:48-51.

34. Green C.M., Kearns L.S., Wu J. et al. How significant is a family history of glaucoma? Experience from the glaucoma inheritance study in Tasmania. Clin Exp Ophthalmol. 2007; 35(9):793-799. doi:10.1111/j.1442-9071.2007.01612.x

35. Wolfs R.C., Klaver C.C., Ramratan R.S. et al. Genetic risk of primary open-angle glaucoma. Population-based familial aggregation study. Arch Ophthalmol. 1998; 116(12):1640-1645. doi:10.1001/archopht.116.12.1640

36. Kwon Y.H., Fingert J.H., Kuehn M.H., Alward W.L. Primary open-angle glaucoma. N Engl J Med. 2009; 360(11):1113-1124. doi:10.1056/ NEJMra0804630

37. Leske M.C. Incidence of Open-Angle Glaucoma. Arch Ophthalmol. 2001; 119(1):89-95.

38. Klein B.E., Klein R., Lee K.E. Heritability of Risk Factors for Primary Open-Angle Glaucoma: The Beaver Dam Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45(1): 59-62. doi:10.1167/iovs.03-0516

39. Anderson D.R. Collaborative Normal Tension Glaucoma Study. Curr Opin Ophthalmol. 2003; 14(2):86-90. doi:10.1097/00055735-200304000-00006


Для цитирования:


Гусаревич А.А., Завадский П.Ч., Куроедов А.В., Газизова И.Р., Зверева О.Г., Каримов У.Р., Филиппов П.Г., Диордийчук С.В., Дорофеев Д.А., Космынина С.В., Авдеев Р.В., Городничий В.В., Захидов А.Б., Зубашева С.А., Бакунина Н.А., Барышникова Д.А., Басинский А.С., Габдрахманов Л.М., Гапонько О.В., Гарькавенко В.В., Гетманова А.М., Жаворонков С.А., Кондракова И.В., Ланин С.Н., Молчанова Е.В., Мяконькая О.С., Ребенок Н.А., Рожко Ю.И., Чернякова Т.В., Шахалова А.П., Юлдашев А.М. Актуальность выбора монотерапии аналогами простагландинов/простамидов на старте лечения впервые выявленной глаукомы (результаты многоцентрового исследования). Национальный журнал глаукома. 2020;19(3):43-57. https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.05

For citation:


Gusarevich A.A., Zavadski P.C., Kuroyedov A.V., Gazizova I.R., Zvereva O.G., Karimov U.R., Filippov P.G., Diordiichuk S.V., Dorofeev D.A., Kosmynina S.V., Avdeev R.V., Gorodnichii V.V., Zakhidov A.B., Zubasheva S.A., Bakunina N.A., Baryshnikova D.A., Basinskiy A.S., Gabdrakhmanov L.M., Gaponko O.V., Gar’kavenko V.V., Getmanova A.M., Zhavoronkov S.A., Kondrakova I.V., Lanin S.N., Molchanova E.V., Myakonkaya O.S., Rabianok N.A., Razhko Yu.I., Chernyakova T.V., Shakhalova A.P., Iuldashev A.M. The correct choice of monotherapy with prostaglandin analogues/ prostamides at the start of treatment for newly diagnosed glaucoma (results of a multicenter study). National Journal glaucoma. 2020;19(3):43-57. (In Russ.) https://doi.org/10.25700/NJG.2020.03.05

Просмотров: 46


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-4104 (Print)
ISSN 2311-6862 (Online)