Влияние гипотензивных операций на кератометрические параметры

ЦЕЛЬ. Оценить изменения кератометрических параметров после трех типов гипотензивных операций: синустрабекулэктомии (СТЭ), имплантации шунта Ex-PRESS и клапана Ahmed.

МЕТОДЫ. Исследуемую группу составили 196 пациентов, разделенных на три подгруппы: 1-я — пациенты, которым выполнена СТЭ (n=116); 2-я — пациенты после установки шунта Ex-PRESS (n=28); 3-я — пациенты, перенесшие имплантацию клапана Ahmed (n=52). Всем обследуемым до операции, а также через 30 дней и 6 месяцев после вмешательства выполнялись кератометрия (Topcon-8800) и кератотопография (Tomey RT-7000) для визуализации роговичного астигматизма (РА).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено статистически достоверное (на 0,3 дптр) увеличение РА в группах СТЭ и Ex-PRESS спустя полгода. Установлена достоверная корреляция (r=-0,497, p=0,002; r=-0,405, p=0,006) между уровнем РА и некорригированной остротой зрения (НКОЗ) для СТЭ и Ex-PRESS. В группе Ahmed изменения РА были незначимыми. СТЭ вызывала достоверное увеличение преломляющей силы  «крутого» меридиана (с 44,79±1,79 до 45,08±1,12 дптр, p=0,002) спустя полгода после операции. У пациентов с Ex-PRESS наблюдалось уменьшение преломляющей силы плоского» меридиана через 6 месяцев после вмешательства (с 44,28±1,01 до 44,0±1,09 дптр, p=0,002). Имплантация Ahmed приводила к уменьшению преломляющей силы «плоского» (с 43,59±1,04 до 43,44±1,19 дптр, p=0,036), а также изменению оси «крутого» меридиана (от условно прямого в 88,6±50,5° до косого в 71,4±48,9°, p=0,057).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение роговичного астигматизма после СТЭ и Ex-PRESS является важной причиной снижения НКОЗ. Для пациента это означает необходимость подбора новых корригирующих очков или коррекции астигматизма с помощью торических ИОЛ в ходе факоэмульсификации. Имплантация Ahmed практически не влияет на роговичный астигматизм и, как следствие, не снижает НКОЗ.

1. Levene R.Z. Central visual field, visual acuity, and sudden visual loss after glaucoma surgery. Ophthalmic Surg. 1992; 23(6):388-394.

2. Dietze P.J., Oram O., Kohnen T., Feldman R.M. et al. Visual function following trabeculectomy: effect on corneal topography and contrast sensitivity. J Glaucoma. 1997; 6(2):99-103.

3. Dülli L., Winkler N., Töteberg-Harms M., Funk J. et al. Visual outcome after trabeculectomy — a retrospective study. Klin Monbl Augenheilkd. 2015; 232(4):399-404. (Article in German) doi:10.1055/s-0035-1545813

4. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary Report of a New Method. Am J Ophthalmol. 1968; 66(4):673-679.

5. Arora K.S., Robin A.L., Corcoran K.J., Corcoran S.L. et al. Use of various glaucoma surgeries and procedures in Medicare beneficiaries from 1994 to 2012. Ophthalmology. 2015; 122(8):1615-1624. doi:10.1016/j.ophtha.2015.04.015

6. Vinod K., Gedde S.J., Feuer W.J., Panarelli J.F. et al. Practice preferences for glaucoma surger y: a sur vey of the American Glaucoma Society. J Glaucoma. 2017; 26(8):687-693. doi:10.1097/ IJG.0000000000000720

7. Olsen T. On the calculation of power from curvature of the cornea. Brit J Ophthalmol. 1986; 70(2):152-154. doi:10.1136/bjo.70.2.152

8. Akhtar F. The effect of trabeculectomy on corneal curvature. Pak J Ophthalmol. 2008; 24(3):118-121. doi:10.36351/pjo.v24i3.693

9. Cunliffe I.A., Dapling R.B., West J., Longstaff S. A prospective study examining the changes in factors that affect visual acuity following trabeculectomy. Eye (Lond). 1992; 6(Pt 6):618–622. doi:10.1038/ eye.1992.133

10. Hugkulstone C.E. Changes in keratometry following trabeculectomy. Br J Ophthalmol. 1991; 75:217–218. doi:10.1136/bjo.75.4.217

11. Rosen W.J., Mannis M.J., Brandt J.D. The effect of trabeculectomy on corneal topography. Ophthalmic Surg. 1992; 23:395–398.

12. Egrilmez S., Ates H., Nalcaci S., Andac K. et al. Surgically induced corneal refractive change following glaucoma surgery: nonpenetrating trabecular surgeries versus trabeculectomy. J Cataract Refract Surg.

13. ; 30(6):1232-1239. doi:10.1016/j.jcrs.2003.11.055

14. Claridge K.G., Galbraith J.K., Karmel V., Bates A.K. The effect of trabeculectomy on refraction, keratometry and corneal topography. Eye (Lond). 1995; 9(Pt 3):292–298. doi:10.1038/eye.1995.57

15. Chan H.H.L., Kong Y.X.G. Glaucoma surgery and induced astigmatism: a systematic review. Eye Vis (Lond). 2017; 4:27. doi:10.1186/s40662-017-0090-x

16. Miraftabi A., Lotfi M., Nilforushan N., Abdolalizadeh P. et al. Ocular biometric changes after Ahmed glaucoma valve implantation. Eur J Ophthalmol. 2019 Nov 21;1120672119889528. doi: 10.1177/1120672119889528.