Сравнительный анализ анатомо-топографических и рефракционных изменений после операций фильтрующего и фистулизирующего типов

ЦЕЛЬ. Сравнить биометрические, биомеханические и кераторефрактометрические изменения после синустрабекулэктомии (СТЭ) и непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

МЕТОДЫ. В исследование были включены 45 пациентов, перенесших СТЭ, и 45 пациентов, перенесших НГСЭ. Пациентов обследовали до операции, на 1 неделе, 1 и 3 месяцах после операции. Определяли внутриглазное давление (ВГД) и биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза, длину переднезадней оси (ПЗО), глубину передней камеры (ПК), толщину хрусталика (ТХ), ширину зрачка (ШЗр). Исследовали рефракцию и кератометрические показатели — кривизну роговицы в сильном (R1) и слабом (R2) меридианах, среднюю кривизну (Avg), а также значение роговичного цилиндра.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После СТЭ и НГСЭ происходят сравнимые изменения ВГД, биомеханических и рефракционных показателей. В двух группах достоверно отличаются следующие значения: через 1 неделю после операции – глубина ПК (2,39 [1,95; 2,65] после СТЭ, 2,62 [2,33; 2,89] мм после НГСЭ), на 1-й месяц — глубина ПК (2,42 [2,24; 2,70] после СТЭ, 3,11 [2,68; 3,17] мм после НГСЭ), ПЗО (23,70 [22,70; 24,11] после СТЭ, 25,11 [23,95; 26,25] мм после НГСЭ), R1 (7,53 [7,36; 7,70] после СТЭ, 7,93 [7,89; 8,05] мм после НГСЭ) и Avg (7,47 [7,27; 7,65] мм после СТЭ, 7,88 [7,60; 7,92] мм после НГСЭ). В сроки через 3 месяца после хирургического вмешательства не выявлено достоверных различий между группами. В группе НГСЭ выявлена корреляция между изменением рефракции с развитием астигматизма и значением фактора резистентности роговицы.

ВЫВОДЫ. Наиболее значимыми послеоперационными различиями в глазах, перенесших СТЭ и НГСЭ, являются глубина ПК через 1 неделю, а также длина ПЗО, ПК и кривизна роговицы на 1 месяц. Изменение рефракции и появление астигматизма после НГСЭ зависят от исходных биомеханических показателей роговицы.

1. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014; 121(11):2081-2090. doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013

2. Wang W., He M., Li Z., Huang W. Epidemiological variations and trends in health burden of glaucoma worldwide. Acta Ophthalmol. 2019; 97(3):e349-e355. doi:10.1111/aos.14044

3. Terminology and guidelines for glaucoma: European glaucoma soci- ety. 4th edition. Savona, Italy. 2014.

4. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание, исправленное и дополненное. Под ред. Егорова Е.А., Астахова Ю.С., Еричева В.П. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 456 с.

5. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol. 1968; 66(4):673-679.

6. Петров С.Ю., Волжанин А.В. Синустрабекулэктомия: история, терми- нология, техника. Национальный журнал глаукома. 2017; 16(2):82-91.

7. Walker W.M., Kanagasundaram C.R. Surgery of the canal of Schlemm. Trans Ophthalmol Soc UK. 1964; 84:427-442.

8. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1964; 80(2):37-41.

9. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989; 3-4:52-55.

10. Rulli E., Biagioli E., Riva I., Gambirasio G., De Simone I., Floriani I., Qua- ranta L. Efficacy and safety of trabeculectomy vs nonpenetrating surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2013; 131(12):1573-1582. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.5059

11. Егоров Е.А., Городничий В.В., Петров С.Ю., Каменских Т.Г. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глауко- мы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ Клиническая офтальмология. 2017; 17(1):25-34. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-25-34

12. Kandel H., Khadka J., Goggin M., Pesudovs K. Patient-reported outcomes for assessment of quality of life in refractive error: a systematic review. Optom Vis Sci. 2017; 94(12):1102-1119. doi:10.1097/OPX.0000000000001143

13. Lou L., Yao C., Jin Y., Perez V., Ye J. Global patterns in health bur- den of uncorrected refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 57(14):6271-6277. doi:10.1167/iovs.16-20242

14. Hirooka K., Nitta E., Ukegawa K., Tsujikawa A. Vision-related quality of life following glaucoma filtration surgery. BMC Ophthalmol. 2017; 17(1):66. doi:10.1186/s12886-017-0466-7

15. Alvani A., Pakravan M., Esfandiari H., Safi S., Yaseri M., Pakravan P. Ocular biometric changes after trabeculectomy. J Ophthalmic Vis Res. 2016; 11(3):296-303. doi:10.4103/2008-322X.188399

16. Chan H.H.L., Kong Y.X.G. Glaucoma surgery and induced astigmatism: a sys- tematic review. Eye Vis (Lond). 2017; 4:27. doi:10.1186/s40662-017-0090-x

17. Pakravan M., Alvani A., Esfandiari H., Ghahari E., Yaseri M. Posttrabeculectomy ocular biometric changes. Clin Exp Optom. 2017; 100(2):128-132. doi:10.1111/cxo.12477

18. Casado A., Cabarga C., Perez-Sarriegui A., Fuentemilla E. Differenc- es in corneal biomechanics in nonpenetrating deep sclerectomy and deep sclerectomy reconverted into trabeculectomy. J Glaucoma. 2017; 26(1):15-19. doi:10.1097/IJG.0000000000000538

19. Egrilmez S., Ates H., Nalcaci S., Andac K., Yagci A. Surgically induced corneal refractive change following glaucoma surgery: nonpenetrat- ing trabecular surgeries versus trabeculectomy. J Cataract Refract Surg. 2004; 30(6):1232-1239. doi:10.1016/j.jcrs.2003.11.055

20. Corcostegui J., Rebolleda G., Munoz-Negrete F.J. Refractive changes after phacoemulsification combined with deep sclerectomy assisted by corneal topography. J Cataract Refract Surg. 2004; 30(11):2391-2396. doi:10.1016/j.jcrs.2004.05.012

21. El-Saied H.M., Foad P.H., Eldaly M.A., Abdelhakim M.A. Surgically induced astigmatism following glaucoma surgery in Egyptian patients. J Glaucoma. 2014; 23(3):190-193. doi:10.1097/IJG.0000000000000035

22. Нероев В.В., Алиев А.А.-Г., Нурудинов М.М. Сравнительный анализ динамики оптических аберраций и анатомо-оптических параметров роговицы в хирургии глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2017; 11(4):24-28. doi:10.21516/2072-0076-2018-11-4-24-28