Опыт повторного проведения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной глаукомой.
Иван Васильевич Максимов,
Анна Владимировна Ракова,
Ольга Михайловна Потапова,
Алла Рудольфовна Илларионова,
Ирина Андреевна Романовна,
Екатерина Владимировна Смирнова Аннотация
Цель: оценка эффективности и безопасности повторной транссклеральной микроимпульсной циклофокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой (РГ).
Материал и методы. Обследовано 89 пациентов в возрасте 74,2±7,3 лет с развитой (16), далекозашедшей (58) и терминальной (15) стадией первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомой (ПОУГ) до и в течение 12 месяцев после выполнения первой мЦФК (прибор SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) с применением стандартных параметров лазера – 100Дж. Показания к повторной мЦФК определены у 23 пациентов через 3 (1 пациент), 6 (14 пациентов), 9 (8 пациентов) месяцев после первой процедуры. Повторная мЦФК проведена с большей энергией воздействия - 125 Дж.
Результаты. После первой процедуры гипотензивный эффект достигнут у 66 (74,2%) больных с РГ до 12 месяцев наблюдения. Проведение повторной мЦФК у 23 пациентов позволило снизить ВГД при развитой на 31,2%, при далекозашедшей на 31,8% и при терминальной стадии на 22,9% (p<0,05) к 6 месяцам наблюдения. В итоге, в течение 12 месяцев наблюдения мЦФК (однократная и двукратная) привела к стабилизации ВГД в 83,1% случаев.
Заключение. Однократная и повторная микроимпульсная ЦФК с лазерной энергией 100Дж и 125Дж является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с РГ. Проведение однократной мЦФК с лазерной энергией 100 Дж оказалось эффективно у 66 (74,2%) пациентов к 12 месяцам наблюдения, а после однократной и повторной (с лазерной энергией 125Дж) – у 74 (83,1%) больных. Возможен пересмотр базовых параметров процедуры мЦФК со 100 до 125 Дж для достижения более длительного и одновременно безопасного гипотензивного эффекта у больных с РГ.
Об авторах
Игорь Эдуардович ИошинРоссия
д.м.н., профессор, заведующий Центром офтальмологии ФГБУ “Клиническая больница” Управления делами Президента РФ
Толчинская Анна Ивановна
Россия
д.м.н., врач-офтальмолог Центра офтальмологии ФГБУ " Клиническая больница " УДП РФ.
Иван Васильевич Максимов
Россия
соискатель ученой степени кандидата медицинских наук ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач-офтальмолог Центра офтальмологии ФГБУ " Клиническая больница " УДП РФ.
Анна Владимировна Ракова
Россия
к.м.н., врач-офтальмолог Центра офтальмологии ФГБУ " Клиническая больница " УДП РФ.
Ольга Михайловна Потапова
Россия
врач-офтальмолог, заведующая офтальмологическим отделением
Алла Рудольфовна Илларионова
Россия
к.м.н., врач-офтальмолог, заведующая офтальмологическим отделением
Ирина Андреевна Романовна
Россия
к.м.н., врач-офтальмолог, заведующая офтальмологическим отделением
Екатерина Владимировна Смирнова
Россия
врач-офтальмолог, заведующая офтальмологическим отделением.
Список литературы
1. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа 2011; 279.
2. Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006;2(1):25–27.
3. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестник офтальмологии. 2000;116(5):8-10.
4. Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. 2001;1:44-47.
5. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы // РМЖ Клиническая офтальмология. 2002;2:59-60.
6. Aquino M.C., Barton K., Tan A.M., Sing C. et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(1):40-6. doi: 10.1111/ceo.12360 pmid: 24811050
7. Williams A.L., Moster M.R., Rahmatnejad K., Resende A.F. et al. Clinical Efficacy and Safety Profile of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Refractory Glaucoma. J. Glaucoma. 2018;27(5):445-9. doi: 10.1097/IJG.0000000000000934 pmid: 29521718
8. Zaarour K, Abdelmassih Y, Arej N, Cherfan G, Tomey KF, Khoueir Z. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Uncontrolled Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2019 Mar; 28(3):270-275. https://doi: 10.1097/IJG.0000000000001174.
9. Maslin J.S., Chen P.P., Sinard J., Nguyen A.T., Noecker R. Histopathologic changes in cadaver eyes after MicroPulse and continuous wave transscleral cyclophotocoagulation. Canadian Journal of Ophthalmology. 2020;55(4):330-335. doi:10.1016/j.jcjo.2020.03.010.
10. Sanchez F.G., Lerner F., Sampaolesi J., Noecker R. et al. Efficacy and Safety of Micropulse(R) Transscleral Cyclophotocoagulation in Glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018;93(12):573-579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003
11. Tan A.M., Chockalingam M., Aquino M.C., Lim Z.L.et al. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2010;38(3):266-272. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02238.
12. Aquino M.C., Lim D., Chew P.T.K. Micropulse P3™(MP3) Laser for Glaucoma: An Innovative Therapy. J Curr Glaucoma Pract. 2018;12(2):51-52. doi: 10.5005/jp-journals-10008-1244.
13. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Старостина А.В., Елисеева М.А. Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в комбинированном хирургическом лечении рефрактерной глаукомы: предварительные результаты. Современные технологии в офтальмологии. 2019;4:95–8. doi.org/10.25276/2312-4911-2019-4-95-98].
14. Emanuel M.E., Grover D.S., Fellman R.L., Godfrey D.G. et al. Micropulse Cyclophotocoagulation: Initial Results in Refractory Glaucoma. J. Glaucoma. 2017;26(8):726-729. doi.org/10.1097/IJG.0000000000000715.
15. Souissi S., Baudouin C., Labbé A., Hamard P. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation using a standard protocol in patients with refractory glaucoma naive of cyclodestruction. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1):112-119. doi.org/10.1177/1120672119877586
16. Краснов М.М., Наумиди Л.П. Транссклеральная контактная лазерная циклофотокоагуляция при глаукоме // Вестник офтальмологии.1988;4:35-39.
17. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование) // Практическая медицина. Офтальмология. Казань, 2012;4-1(59):175-179.
18. Schlote T., Greb M., Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral
19. diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and
20. glaucoma in aphakia // Graefes Arch ClinExpOphthalmol. 2008;246(3):405-410. doi: 10.1007/s00417-007-0708-0
21. Толчинская А.И., Иошин И.Э., Максимов И.В. Применение микроинвазивной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой // Современные технологии в офтальмологии. 2020;4 (35):151-152. doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-151-152.
22. Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Noecker R.J. Comparison of acute structural and histopathological changes in human autopsy eyes after endoscopic cyclophotocoagulation and trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2007;91(2):248-52. doi: 10.1136/bjo.2006.103580 pmid: 16987899.
23. Masi M., Lin S.C., Babic K. Micropulse Transscleral Diode Laser Cyclophotocoagulation: Mid To Long-Term Results. Presented at: The 26th Annual AGS Meeting; Coronado, CA2017.
24. Kuchar S., Moster M.R., Reamer C.B., Waisbourd M. Treatment outcomes of micropulse transscleral cyclophotocoagulation in advanced glaucoma. Lasers Med Sci. 2016;31(2):393-396. doi: 10.1007/s10103-015-1856-9.
25. Garcia G.A., Nguyen C.V., Yelenskiy A. et al. Micropulse Transscleral Diode Laser Cyclophotocoagulation in Refractory Glaucoma // Ophthalmology Glaucoma, 2019;2(6):402-412. doi.org/10.1016/j.ogla.2019.08.009
26. Nguyen M., Noecker M. Micropulse Trans-Scleral Cyclophotocoagulation For The Treatment Of Glaucoma. Presented at: The 26th Annual AGS Meeting; Coronado, CA2017.
27. Shazly M., Tarek A. Outcomes Of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation In Medically Uncontrolled Glaucoma. Presented at: The 26th Annual AGS Meeting; Coronado, CA2017.
Дополнительные файлы
|
|
1. Рис. 1. Глаза пациентов с развитой (а), далекозашедшей (б) и терминальной (в) стадией рефрактерной глаукомы после перенесенных антиглаукомных операций | |
| Тема | Рис.1а | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(36KB)
|
Метаданные | |
|
|
2. Рис. 1. Глаза пациентов с развитой (а), далекозашедшей (б) и терминальной (в) стадией рефрактерной глаукомы после перенесенных антиглаукомных операций | |
| Тема | Рис.1б | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(30KB)
|
Метаданные | |
|
|
3. Рис. 1. Глаза пациентов с развитой (а), далекозашедшей (б) и терминальной (в) стадией рефрактерной глаукомы после перенесенных антиглаукомных операций | |
| Тема | Рис.1в | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(18KB)
|
Метаданные | |
|
|
4. Рис 2. Параметры лазерной энергии (стрелкой указаны безопасные параметры). | |
| Тема | диаграмма | |
| Тип | Данные | |
Посмотреть
(23KB)
|
Метаданные | |
|
|
5. Рис. 3. Этапы проведения процедуры мЦФК | |
| Тема | А - Субтеноновая анестезия | |
| Тип | Photo | |
Посмотреть
(26KB)
|
Метаданные | |
|
|
6. Рис. 3. Этапы проведения процедуры мЦФК. | |
| Тема | Б - Разметка: 3мм от лимба | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(34KB)
|
Метаданные | |
|
|
7. Рис. 3. Этапы проведения процедуры мЦФК | |
| Тема | В - Верхняя полусфера | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(132KB)
|
Метаданные | |
|
|
8. Рис. 3. Этапы проведения процедуры мЦФК. | |
| Тема | Г - Нижняя полусфера | |
| Тип | фото | |
Посмотреть
(26KB)
|
Метаданные | |
|
|
9. Рис. 4. Динамика изменения ВГД у пациентов со II стадией РГ. | |
| Тема | график | |
| Тип | Данные | |
Посмотреть
(21KB)
|
Метаданные | |
|
|
10. Рис 5. Динамика изменения ВГД при III стадии глаукомы. | |
| Тема | график | |
| Тип | Анализ данных | |
Посмотреть
(20KB)
|
Метаданные | |
|
|
11. Рис. 6. Динамика изменения ВГД при IV стадии глаукомы | |
| Тема | график | |
| Тип | Прочее | |
Посмотреть
(21KB)
|
Метаданные | |
|
|
12. Рис. 7. Динамика ВГД после повторной мЦФК (n=23). | |
| Тема | график | |
| Тип | Данные | |
Посмотреть
(63KB)
|
Метаданные | |
Рецензия
Для цитирования:
Иошин И.Э., Ивановна Т.А., Максимов И.В., Ракова А.В., Потапова О.М., Илларионова А.Р., Романовна И.А., Смирнова Е.В. Опыт повторного проведения мЦФК в лечении пациентов с рефрактерной глаукомой. Национальный журнал Глаукома. 2021;20(3).
Послать статью по эл. почте 