ЦЕЛЬ. Изучить эпидемиологические особенности распространения глаукомы среди населения РФ и оценить организацию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с данной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Объектом данного исследования явилось население РФ с диагнозом «глаукома». Для оценки эпидемиологических особенностей распространения глаукомы и оценки организации первичной специализированной медицинской помощи пациентам с данной патологией по данным федеральных форм статистической отчетности (форма № 12, № 30) были рассчитаны следующие показатели: общая и первичная заболеваемость населения РФ глаукомой; доля пациентов с глаукомой, состоящих на диспансерном учете у врачей-офтальмологов; обеспеченность населения врачами-офтальмологами (физическими лицами) на 100 тыс. населения; доля пациентов с диагнозом «глаукома», установленным при проведении профилактических осмотров; общее количество зарегистрированных пациентов со слепотой и слабовидением. Статистическая обработка материала включала методы описательной статистики; расчет средних и относительных величин с предварительной оценкой распределения показателей на нормальность. Для определения корреляционной связи между количественными переменными был использован метод ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основе изученных данных получены средние значения: показателей общей и первичной заболеваемости глаукомой 78,2 (55,8–105,3) случая на 100 тыс. населения; доли пациентов с глаукомой, состоящих на диспансерном учете — 80% (74,4–85,8%). Проведенный корреляционный анализ установил умеренную прямую статистически значимую связь между показателями общей и первичной заболеваемости населения глаукомой (коэффициент ранговой корреляции r=0,72 при p<0,05). В свою очередь, корреляционная связь между показателями заболеваемости населения глаукомой и показателем обеспеченности населения врачами-офтальмологами не установлена(r=0,14, p>0,05). Установлено, что показатели диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой не зависят от значений показателя общей заболеваемости населения глаукомой (r=0,16) и обеспеченности населенияврачами-офтальмологами (r=0,13). Отмечается слабая обратная корреляционная связь между долей заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах, и показателем первичной заболеваемости населения глаукомой (r=-0,28; p<0,05). Также корреляционный анализ не установил взаимосвязи между значением показателя общей заболеваемости населения глаукомой и общим количеством зарегистрированных пациентов со слепотой и слабовидением (r=-0,008).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оценку уровня заболеваемости глаукомой населения конкретной территории целесообразно проводить в сравнении со средними значениями показателя по РФ, представленного медианой и квартальным диапазоном. Уровень заболеваемости населения глаукомой статистически не связан с уровнем обеспеченности населения врачами-офтальмологами. Доля диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой не зависит от обеспеченности населения врачами-офтальмологами и уровня заболеваемости глаукомой. Уровень распространения слепоты и слабовидения статистически не имеет корреляционную зависимость от заболеваемости населения глаукомой.

ЦЕЛЬ. Сравнить толщину преламинарного слоя нервных волокон и глубину решетчатой пластинки (РП) у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Нами было обследовано 39 пациентов (71 глаз) с разными стадиями ПОУГ и 26 пациентов (52 глаза) без офтальмопатологии. Возраст пациентов основной и контрольной групп составил от 63 до 82 лет. Пациентам основной группы был подобран инстилляционный гипотензивный режим. Кроме общего офтальмологического статуса, определяли биомеханические показатели с помощью прибора ORA («Reichert», США). Также всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) с расчетами глубины решетчатой пластинки (ГРП) и толщины преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВ). В качестве статистических критериев оценки использовали тест Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с I и II стадиями ПОУГ ГРП составила 386±77 (p<0,45) и 380±50 мкм (p<0,14) соответственно. Статистически значимого различия ГРП в сравнении с группой контроля (389±96 мкм) ни с I, ни со II стадиями выявлено не было. В то время как у пациентов с III стадией ПОУГ была обнаружена статистически значимо наибольшая глубина решетчатой пластинки относительно нормы (595±162 мкм, p<0,002). В норме значения ТПСНВ составили 334±187 мкм, а ТПСНВмин 238±203 мкм. Уже при I стадии ПОУГ минимальная толщина преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВмин) (158±106 мкм) и ТПСНВ (205±94 мкм) были статистически значимо меньше ТПСНВ и ТПСНВмин группы контроля (334±187 и 238±203 мкм соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптическая когерентная томография позволяет с высокой точностью провести оценку биометрических параметров всех структур ДЗН, включая РП. При анализе пациентов с ПОУГ по стадиям важно отметить, что глубина залегания РП значимо не отличается относительно группы контроля. В то же время ТПСНВ значимо снижается при начальной стадии ПОУГ и может служить параметром дифференциальной диагностики глаукомы. Таким образом, изучение параметров РП с помощью спектральной ОКТ при различных стадиях ПОУГ открывает новые возможности в диагностике глаукомного процесса на начальных стадиях.

ЦЕЛЬ. Изучить потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик автоматических периметров и предложить возможное решение для удовлетворения этих потребностей.

МЕТОДЫ. Организован и проведен онлайн-опрос российских врачей-офтальмологов. В опросе приняли участие специалисты, представляющие различные лечебнопрофилактические учреждения. По результатам онлайнопроса получены и проанализированы с применение методов Кано и 4C 132 анкеты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По мнению специалистов, в арсенале врачей-офтальмологов необходимо иметь экономически доступный автоматический периметр, оснащенный скрининговой (для проведения первичного обследования пациентов) и пороговой (для уточнения глубины нарушения светочувствительности в пределах выявленных дефектов поля зрения) стратегиями. Определены общие требования к функциональным характеристикам скрининговых и пороговых тестов автоматического периметра: небольшая вариабельность повторных результатов, быстрота и простота проведения исследования, в частности, за счет возможности выполнения Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry — периметрии с удвоением пространственной частоты (FDT-периметрии), относящейся к нестандартной компьютерной периметрии. Определены требования пользователей к эксплуатационным характеристикам автоматического периметра: отсутствие необходимости специально подготовленного помещения и рабочего места, мобильность, портативность, максимальная простота в использовании, что обеспечит возможность выполнения скрининга и первичного диагностирования в удалении от лечебно-профилактических учреждений, в том числе силами передвижных медицинских бригад, а также позволит проводить обследование пациентов с ограниченными возможностями, включая лежачих больных, как в стационаре, так и на дому.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По данным выполненного исследования определены и изучены потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик современных автоматических периметров. С этой точки зрения автоматические периметры, которыми оснащены современные медицинские учреждения, обладают далеко не оптимальными эксплуатационными характеристиками. Эти устройства не позволяют проводить периметрию у пациентов с ограниченными возможностями, включая лежачих больных, как в стационаре, так и на дому. Кроме того, для этих приборов требуется затемненное помещение, они сложны в использовании, и в соответствии с разрешительной документацией проводить исследование может только врач-офтальмолог. Производители не предлагают решений, учитывающих индивидуальные потребности специфичных групп пользователей — офтальмологов амбулаторной практики, работающих в том числе и с пациентами с ограниченными возможностями.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности повторной транссклеральной микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой (РГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 89 пациентов в возрасте 74,2±7,3 года с развитой (16), далекозашедшей (58) и терминальной (15) стадиями некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до и в течение 12 месяцев после выполнения первой мЦФК (прибор SUPRA 810, «Quantel Medical», Франция) с применением стандартных параметров лазера — 100 Дж. Показания к повторной мЦФК определены у 23 пациентов через 3 (1 пациент), 6 (14 пациентов), 9 (8 пациентов) месяцев после первой процедуры. Повторная мЦФК проведена с большей энергией воздействия — 125 Дж.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После первой процедуры гипотензивный эффект достигнут у 66 (74,2%) больных с РГ до 12 месяцев наблюдения. Проведение повторной мЦФК у 23 пациентов позволило снизить ВГД при развитой на 31,2%, при далекозашедшей на 31,8% и при терминальной стадии на 22,9% (p<0,05) к 6 месяцам наблюдения. В итоге в течение 12 месяцев наблюдения мЦФК (однократная и двукратная) привела к стабилизации ВГД в 83,1% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Однократная и повторная микроимпульсная ЦФК с лазерной энергией 100 и 125 Дж является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с РГ. Проведение однократной мЦФК с лазерной энергией 100 Дж оказалось эффективно у 66 (74,2%) пациентов к 12 месяцам наблюдения, а после однократной и повторной (с лазерной энергией 125 Дж) – у 74 (83,1%) больных. Возможен пересмотр базовых параметров процедуры мЦФК со 100 до 125 Дж для достижения более длительного и одновременно безопасного гипотензивного эффекта у больных с РГ.

ЦЕЛЬ. Представить особенности клиники и оценить эффективность лазерного и хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой (НВГ) на фоне перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы два пациента с вторичной НВГ вследствие тромбоза ЦВС. Выполнены оперативные вмешательства: первому пациенту — микроимпульсная циклофотокоагуляция (дважды), интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (5 инъекций), лазеркоагуляция сетчатки (двухэтапная); второму пациенту — микроимпульсная циклофотокоагуляция, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (2 инъекции), имплантация клапана Ahmed.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате проведенного лечения была достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД), улучшение зрительных функций, снижение неоваскуляризации структур переднего отрезка глазного яблока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Микроимпульсная циклофотокоагуляция может применяться в комплексном лечении НВГ на любом этапе с целью снижения ВГД и уменьшения неоваскуляризации радужки и структур угла передней камеры в послеоперационном периоде.

ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ изменений внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при сочетании катаракты с первичной открытоугольной (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ).

МЕТОДЫ. Изучены изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 65 пациентов (89 глаз) с катарактой в сочетании с ПОУГ и у 46 пациентов (58 глаз) с катарактой в сочетании с ПЗУГ. У 35 (53,85%) пациентов с ПОУГ ранее была выполнена антиглаукоматозная операция, у 12 (20,69%) пациентов с ПЗУГ — лазерная иридэктомия. Начальная стадия ПОУГ диагностирована в 14,6%, ПЗУГ — в 5,17%; развитая — в 55,06 и 47,19% соответственно; далекозашедшая — в 30,34 и 24,14% случаев. ВГД при ПОУГ было компенсировано в 84,5% и субкомпенсировано в 15,5%; при ПЗУГ — компенсировано в 77,59%, субкомпенсировано — в 12,07% и некомпенсировано — в 10,34%. Компенсация ВГД была достигнута ранее проведенными оперативными вмешательствами или применением местных гипотензивных препаратов. Пациенты с субкомпенсированным и высоким давлением находились на максимальном гипотензивном режиме. Период наблюдения — от 1 месяца до 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По состоянию ВГД после операции больные были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже исходного уровня и ВГД выше исходного уровня. У большинства пациентов во все сроки наблюдения после ФЭК ВГД соответствовало дооперационному уровню и через 2 года число этих случаев составляло более 70% обследованных глаз, причем при ПОУГ (77,42%) несколько превышало данные при ПЗУГ (71,43%). Офтальмотонус ниже дооперационного уровня отмечался при начальной и развитой стадиях ПОУГ и ПЗУГ, и количество этих пациентов уменьшалось при увеличении сроков наблюдения (от 63,16% через 3 месяца после операции до 16,13% через 2 года при ПОУГ и от 62,74% до 19,04% — при ПЗУГ). В ранние сроки после операции в этой группе число пациентов с ПОУГ и ПЗУГ было сопоставимо, а после 8 месяцев преобладали пациенты с ПЗУГ. Повышение офтальмотонуса при обеих формах глаукомы чаще всего наблюдалось в далекозашедшей стадии в ранние сроки, а в последующем их количество снижалось и к 2 годам уменьшалось практически вдвое (6,45% через 2 года против 11,84% — через 3 месяца при ПОУГ и 9,53% через 2 года против 15,69% через 3 мес. при ПЗУГ). В течение всего периода наблюдения количество пациентов с офтальмогипертензией при ПЗУГ практически на треть превышало аналогичные данные при ПОУГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что в большинстве случаев ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных с катарактой в сочетании с ПОУГ и ПЗУГ оказывает стабилизирующий эффект. Гипотензивное действие операции отмечалось при начальной и развитой стадиях глаукомы, когда еще сохранена дренажная система глаза, причем в отдаленные сроки после операции снижение ВГД в большем проценте случаев наблюдалось при ПЗУГ по сравнению с ПОУГ. Повышение ВГД относительно дооперационного уровня при обеих формах глаукомы выявлялось при далекозашедшей стадии на протяжении всего периода наблюдения, и количество пациентов с ПЗУГ практически на треть превышало число пациентов с ПОУГ. Полученные неоднозначные изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ при катаракте в сочетании с различными формами глаукомы диктуют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

ЦЕЛЬ. Изучить динамику структурных и гемодинамических параметров сетчатки и фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД) при долгосрочном наблюдении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на следующие группы: 1-я группа ‒ 58 пациентов (58 глаз) с ПОУГ I стадии и СД; 2-я группа ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ I стадии; 3-я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии и СД; 4-я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии; 5–я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с СД. Пациентам проведено полное офтальмологическое обследование, спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (OКT-A) макулы. Срок наблюдения 24 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ исходных показателей в группах коморбидных пациентов показал самые низкие значения по сравнению с контрольными группами, ухудшающиеся по мере прогрессии заболевания. MD в группе СД+ПОУГ I стадии достоверно снизился через 12 месяцев (на 5,05%), через 24 месяца (на 12,12%, р≤0,05). Скорость потери комплекса ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя сетчатки (GCL+IPL) в 1 и 3-й группах за первый год исследования была практически одинакова для начальной и далекозашедшей стадий — 1,35 (-2,03%) и 1,32 (-2,36%) мкм/год, но в 3-й группе через 2 года потеря увеличилась вдвое — 2,48 (-4,44%) и 1,41 (-2,12%) мкм/год. Ухудшение гемодинамики макулярной области в 1 и 3-й группах преимущественно отмечено во внутренних секторах (PF wiPD -0,79% за первый и -2,57% второй год при начальной стадии, -0,6 и -1,24% — при далекозашедшей глаукоме, PF wiVD-0,2% и -1,22%, -0,66 и -1,56% соответственно). Показатели ФАЗ за 2 года значимо изменились у пациентов с СД+ПОУГ I стадии: площадь увеличилась на 10,2%, периметр на 4,49%, а индекс циркулярности уменьшился на 3,17%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетанное течение ПОУГ и СД сопровождается развитием выраженных структурных и гемодинамических изменений сетчатки с высокой скоростью прогрессии при долгосрочном наблюдении.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность применения 1% раствора бринзоламида (Бринекс-М) и его комбинации с 0,5% раствором тимолола малеата (Бринарга) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Обследованы 56 пациентов (56 глаз) с начальной и развитой стадиями ПОУГ с нормальными или умеренно повышенными значениями внутриглазного давления (ВГД). Определяли индивидуально переносимое (толерантное) ВГД, показатели гидродинамики, по данным компьютерной офтальмосфигмографии показатели гемодинамики глаза, исследовали микрогемоциркуляцию по данным оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТ-А) диска зрительного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипотензивный эффект 1% раствора бринзоламида (Бринекс-М) у больных с начальной стадией ПОУГ (23 глаза) через 3 мес. составил 22,5%. Гипотензивный эффект Бринарги у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ (33 глаза) был равен 31,3% и сохранялся в течение 3 мес. наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение ВГД до индивидуально переносимого уровня сопровождалось улучшением показателей гемодинамики глаза, микрогемоциркуляции диска зрительного нерва и стабилизацией зрительных функций у больных глаукомой.

Цель. Представить особенности клиники и оценить эффективность лазерного и хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки.

Материал и методы. Обследованы два пациента с вторичной неоваскулярной глаукомой вследствие тромбоза центральной вены сетчатки. Выполнены оперативные вмешательства: пациенту М. - микроимпульсная циклофотокоагуляция (дважды), интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (5 инъекций), лазеркоагуляция сетчатки (двухэтапная); пациенту Е. - микроимпульсная циклофотокоагуляция, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (2 инъекции), имплантация клапана Ahmed.

Результаты. В результате проведенного лечения была достигнута компенсация внутриглазного давления, улучшение зрительных функций, снижение неоваскуляризации структур переднего отрезка глазного яблока.

Обсуждение и заключение. Микроимпульсная циклофотокоагуляция может применяться в комплексном лечении неоваскулярной глаукомы на любом этапе с целью снижения ВГД и уменьшения неоваскуляризации радужки и структур угла передней камеры в послеоперационном периоде.

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ. Изучить потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик автоматических периметров и предложить возможное решение для удовлетворения этих потребностей.

МЕТОДЫ. Организован и проведен онлайн-опрос российских врачей-офтальмологов. В опросе приняли участие специалисты, представляющие различные лечебно-профилактические учреждения. По результатам онлайн-опроса получены и проанализированы с применение методов Кано и 4C 132 анкеты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По мнению специалистов, в арсенале врачей-офтальмологов необходимо иметь экономически доступный автоматический периметр, оснащенный скрининговой (для проведения первичного обследования пациентов) и пороговой (для уточнения глубины нарушения светочувствительности в пределах выявленных дефектов поля зрения) стратегиями. Определены общие требования к функциональным характеристикам скрининговых и пороговых тестов автоматического периметра: небольшая вариабельность повторных результатов, быстрота и простота проведения исследования, в частности, за счет возможности выполнения Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry – периметрии с удвоением пространственной частоты (FDT-периметрии), относящейся к нестандартной компьютерной периметрии. Определены требования пользователей к эксплуатационным характеристикам автоматического периметра: отсутствие необходимости специально подготовленного помещения и рабочего места, мобильность, портативность, максимальная простота в использовании, что обеспечит возможность выполнения скрининга и первичного диагностирования в удалении отлечебно-профилактических учреждений, в том числе силами передвижных медицинских бригад, а также позволит проводить обследование пациентов с ограниченными возможностями, в том числе лежачих больных как в стационаре, так и на дому.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По данным выполненного исследования определены и изучены потребности врачей-офтальмологов в отношении функциональных и эксплуатационных характеристик современных автоматических периметров. С этой точки зрения автоматические периметры, которыми оснащены современные медицинские учреждения, обладают далеко не оптимальными эксплуатационными характеристиками. Эти устройства не позволяют проводить периметрию у пациентов с ограниченными возможностями, включая лежачих больных, как в стационаре, так и на дому. Кроме того, для этих приборов требуется затемненное помещение, они сложны в использовании и, в соответствии с разрешительной документацией, проводить исследование может только врач-офтальмолог. Производители не предлагают решений, учитывающих индивидуальные потребности специфичных групп пользователей – офтальмологов амбулаторной практики, работающих, в том числе, и с пациентами с ограниченными возможностями.

Цель: оценка эффективности и безопасности повторной транссклеральной микроимпульсной циклофокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной оперированной глаукомой (РГ).

Материал и методы. Обследовано 89 пациентов в возрасте 74,2±7,3 лет с развитой (16), далекозашедшей (58) и терминальной (15) стадией первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомой (ПОУГ) до и в течение 12 месяцев после выполнения первой мЦФК (прибор SUPRA 810, Quantel Medical, Франция) с применением стандартных параметров лазера – 100Дж. Показания к повторной мЦФК определены у 23 пациентов через 3 (1 пациент), 6 (14 пациентов), 9 (8 пациентов) месяцев после первой процедуры. Повторная мЦФК проведена с большей энергией воздействия - 125 Дж.

Результаты. После первой процедуры гипотензивный эффект достигнут у 66 (74,2%) больных с РГ до 12 месяцев наблюдения. Проведение повторной мЦФК у 23 пациентов позволило снизить ВГД при развитой на 31,2%, при далекозашедшей на 31,8% и при терминальной стадии на 22,9% (p<0,05) к 6 месяцам наблюдения. В итоге, в течение 12 месяцев наблюдения мЦФК (однократная и двукратная) привела к стабилизации ВГД в 83,1% случаев.

Заключение. Однократная и повторная микроимпульсная ЦФК с лазерной энергией 100Дж и 125Дж является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с РГ. Проведение однократной мЦФК с лазерной энергией 100 Дж оказалось эффективно у 66 (74,2%) пациентов к 12 месяцам наблюдения, а после однократной и повторной (с лазерной энергией 125Дж) – у 74 (83,1%) больных. Возможен пересмотр базовых параметров процедуры мЦФК со 100 до 125 Дж для достижения более длительного и одновременно безопасного гипотензивного эффекта у больных с РГ.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность применения 1% раствора бринзоламида (Бринекс-М) и его комбинации с 0,5% раствором тимолола малеата (Бринарга) в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Обследованы 56 пациентов (56 глаз) с начальной и развитой стадиями ПОУГ с нормальными или умеренно повышенными значениями внутриглазного давления (ВГД). Определяли индивидуально переносимое (толерантное) ВГД, показатели гидродинамики, по данным компьютерной офтальмосфигмографии показатели гемодинамики глаза, исследовали микрогемоциркуляцию по данным оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТ-А) диска зрительного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипотензивный эффект 1% раствора бринзоламида (Бринекс-М) у больных с начальной стадией ПОУГ (23 глаза) через 3 мес. составил 22,5%. Гипотензивный эффект Бринарги у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ (33 глаза) был равен 31,3% и сохранялся в течение 3 мес. наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение ВГД до индивидуально переносимого уровня сопровождалось улучшением показателей гемодинамики глаза, микрогемоциркуляции диска зрительного нерва и стабилизацией зрительных функций у больных глаукомой.

ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ изменений внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при сочетании катаракты с первичной открытоугольной (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ).

МЕТОДЫ. Изучены изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 65 пациентов (89 глаз) с катарактой в сочетании с ПОУГ и у 46 пациентов (58 глаз) с катарактой в сочетании с ПЗУГ. У 35 (53,85%) пациентов с ПОУГ ранее была выполнена антиглаукоматозная операция, у 12 (20,69%) пациентов с ПЗУГ — лазерная иридэктомия. Начальная стадия ПОУГ диагностирована в 14,6%, ПЗУГ — в 5,17%; развитая — в 55,06 и 47,19% соответственно; далекозашедшая — в 30,34 и 24,14% случаев. ВГД при ПОУГ было компенсировано в 84,5% и субкомпенсировано в 15,5%; при ПЗУГ — компенсировано в 77,59%, субкомпенсировано — в 12,07% и некомпенсировано — в 10,34%. Компенсация ВГД была достигнута ранее проведенными оперативными вмешательствами или применением местных гипотензивных препаратов. Пациенты с субкомпенсированным и высоким давлением находились на максимальном гипотензивном режиме. Период наблюдения — от 1 месяца до 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По состоянию ВГД после операции больные были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже исходного уровня и ВГД выше исходного уровня. У большинства пациентов во все сроки наблюдения после ФЭК ВГД соответствовало дооперационному уровню и через 2 года число этих случаев составляло более 70% обследованных глаз, причем при ПОУГ (77,42%) несколько превышало данные при ПЗУГ (71,43%). Офтальмотонус ниже дооперационного уровня отмечался при начальной и развитой стадиях ПОУГ и ПЗУГ, и количество этих пациентов уменьшалось при увеличении сроков наблюдения (от 63,16% через 3 месяца после операции до 16,13% через 2 года при ПОУГ и от 62,74% до 19,04% — при ПЗУГ). В ранние сроки после операции в этой группе число пациентов с ПОУГ и ПЗУГ было сопоставимо, а после 8 месяцев преобладали пациенты с ПЗУГ. Повышение офтальмотонуса при обеих формах глаукомы чаще всего наблюдалось в далекозашедшей стадии в ранние сроки, а в последующем их количество снижалось и к 2 годам уменьшалось практически вдвое (6,45% через 2 года против 11,84% — через 3 месяца при ПОУГ и 9,53% через 2 года против 15,69% через 3 мес. при ПЗУГ). В течение всего периода наблюдения количество пациентов с офтальмогипертензией при ПЗУГ практически на треть превышало аналогичные данные при ПОУГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что в большинстве случаев ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных с катарактой в сочетании с ПОУГ и ПЗУГ оказывает стабилизирующий эффект. Гипотензивное действие операции отмечалось при начальной и развитой стадиях глаукомы, когда еще сохранена дренажная система глаза, причем в отдаленные сроки после операции снижение ВГД в большем проценте случаев наблюдалось при ПЗУГ по сравнению с ПОУГ. Повышение ВГД относительно дооперационного уровня при обеих формах глаукомы выявлялось при далекозашедшей стадии на протяжении всего периода наблюдения, и количество пациентов с ПЗУГ практически на треть превышало число пациентов с ПОУГ. Полученные неоднозначные изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ при катаракте в сочетании с различными формами глаукомы диктуют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

ЦЕЛЬ. Сравнить толщину преламинарного слоя нервных волокон и глубину решетчатой пластинки (РП) у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Нами было обследовано 39 пациентов (71 глаз) с разными стадиями ПОУГ и 26 пациентов (52 глаза) без офтальмопатологии. Возраст пациентов основной и контрольной групп составил от 63 до 82 лет. Пациентам основной группы был подобран инстилляционный гипотензивный режим. Кроме общего офтальмологического статуса, определяли биомеханические показатели с помощью прибора ORA («Reichert», США). Также всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) с расчетами глубины решетчатой пластинки (ГРП) и толщины преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВ). В качестве статистических критериев оценки использовали тест Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с I и II стадиями ПОУГ ГРП составила 386±77 (p<0,45) и 380±50 мкм (p<0,14) соответственно. Статистически значимого различия ГРП в сравнении с группой контроля (389±96 мкм) ни с I, ни со II стадиями выявлено не было. В то время как у пациентов с III стадией ПОУГ была обнаружена статистически значимо наибольшая глубина решетчатой пластинки относительно нормы (595±162 мкм, p<0,002). В норме значения ТПСНВ составили 334±187 мкм, а ТПСНВмин 238±203 мкм. Уже при I стадии ПОУГ минимальная толщина преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВмин) (158±106 мкм) и ТПСНВ (205±94 мкм) были статистически значимо меньше ТПСНВ и ТПСНВмин группы контроля (334±187 и 238±203 мкм соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптическая когерентная томография позволяет с высокой точностью провести оценку биометрических параметров всех структур ДЗН, включая РП. При анализе пациентов с ПОУГ по стадиям важно отметить, что глубина залегания РП значимо не отличается относительно группы контроля. В то же время ТПСНВ значимо снижается при начальной стадии ПОУГ и может служить параметром дифференциальной диагностики глаукомы. Таким образом, изучение параметров РП с помощью спектральной ОКТ при различных стадиях ПОУГ открывает новые возможности в диагностике глаукомного процесса на начальных стадиях.

В литературном обзоре обсуждается роль витаминов (особенно витаминов группы В) в обеспечении нейропротекторной и антиоксидантной защиты сетчатки при глаукомной оптической нейропатии. Приводятся данные зарубежных исследований, посвященных изучению положительного влияния витаминов данной группы на состояние ганглиозных клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва.

Пандемия COVID-19 вошла в историю как чрезвычайная ситуация международного масштаба, повлекшая за собой смерть миллионов людей. Коронавирусная инфекция ставит перед медицинской наукой и, в частности, офтальмологией большое количество вопросов, по большей части не имеющих очевидных решений. Из-за недостаточной изученности проблемы коронавирусной инфекции в офтальмологии отсутствует полное понимание глазной симптоматики, методов профилактики, лечения и организации помощи таким пациентам в условиях пандемии. На основании исследований, выполненных с целью изучения данного вопроса, предполагается возможным непосредственное воздействие вируса на ткани поверхности глаза (конъюнктиву, роговицу). Также не исключается вероятность передачи инфекции через глазную поверхность. Эти данные указывают на необходимость расширять разрабатываемые меры профилактики распространения коронавирусной инфекции, в том числе через поверхность глаза.