Сравнительный анализ динамики внутриглазного давления после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы в глазах с первичной глаукомой

ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ изменений внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при сочетании катаракты с первичной открытоугольной (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ).

МЕТОДЫ. Изучены изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 65 пациентов (89 глаз) с катарактой в сочетании с ПОУГ и у 46 пациентов (58 глаз) с катарактой в сочетании с ПЗУГ. У 35 (53,85%) пациентов с ПОУГ ранее была выполнена антиглаукоматозная операция, у 12 (20,69%) пациентов с ПЗУГ — лазерная иридэктомия. Начальная стадия ПОУГ диагностирована в 14,6%, ПЗУГ — в 5,17%; развитая — в 55,06 и 47,19% соответственно; далекозашедшая — в 30,34 и 24,14% случаев. ВГД при ПОУГ было компенсировано в 84,5% и субкомпенсировано в 15,5%; при ПЗУГ — компенсировано в 77,59%, субкомпенсировано — в 12,07% и некомпенсировано — в 10,34%. Компенсация ВГД была достигнута ранее проведенными оперативными вмешательствами или применением местных гипотензивных препаратов. Пациенты с субкомпенсированным и высоким давлением находились на максимальном гипотензивном режиме. Период наблюдения — от 1 месяца до 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По состоянию ВГД после операции больные были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже исходного уровня и ВГД выше исходного уровня. У большинства пациентов во все сроки наблюдения после ФЭК ВГД соответствовало дооперационному уровню и через 2 года число этих случаев составляло более 70% обследованных глаз, причем при ПОУГ (77,42%) несколько превышало данные при ПЗУГ (71,43%). Офтальмотонус ниже дооперационного уровня отмечался при начальной и развитой стадиях ПОУГ и ПЗУГ, и количество этих пациентов уменьшалось при увеличении сроков наблюдения (от 63,16% через 3 месяца после операции до 16,13% через 2 года при ПОУГ и от 62,74% до 19,04% — при ПЗУГ). В ранние сроки после операции в этой группе число пациентов с ПОУГ и ПЗУГ было сопоставимо, а после 8 месяцев преобладали пациенты с ПЗУГ. Повышение офтальмотонуса при обеих формах глаукомы чаще всего наблюдалось в далекозашедшей стадии в ранние сроки, а в последующем их количество снижалось и к 2 годам уменьшалось практически вдвое (6,45% через 2 года против 11,84% — через 3 месяца при ПОУГ и 9,53% через 2 года против 15,69% через 3 мес. при ПЗУГ). В течение всего периода наблюдения количество пациентов с офтальмогипертензией при ПЗУГ практически на треть превышало аналогичные данные при ПОУГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что в большинстве случаев ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных с катарактой в сочетании с ПОУГ и ПЗУГ оказывает стабилизирующий эффект. Гипотензивное действие операции отмечалось при начальной и развитой стадиях глаукомы, когда еще сохранена дренажная система глаза, причем в отдаленные сроки после операции снижение ВГД в большем проценте случаев наблюдалось при ПЗУГ по сравнению с ПОУГ. Повышение ВГД относительно дооперационного уровня при обеих формах глаукомы выявлялось при далекозашедшей стадии на протяжении всего периода наблюдения, и количество пациентов с ПЗУГ практически на треть превышало число пациентов с ПОУГ. Полученные неоднозначные изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ при катаракте в сочетании с различными формами глаукомы диктуют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

1. Акопян А.И., Еричев В.П., Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии. Глаукома. 2008; 1:9–14.

2. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мед. информ. агентство; 2008. 357 с.

3. Соколов В.А., Мкхинини Н., Леванова О.Н. Аутоиммунные механизмы в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы (обзор литературы). Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2011; 19(2):23–28.

4. Колесников А.В. Свободнорадикальный статус иридоцилиарного комплекса и камерной влаги при экспериментальной катаракте без лечения и на фоне местной терапии раствором ионола. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2013; 21(1):101–108.

5. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90(3):262–267. doi:10.1136/ bjo.2005.081224

6. Resnikoff S., Pascolini D., Etya ale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004; 82: 844–851. PMCID: PMC2623053

7. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М.: Август Борг; 2005. С. 113–116.

8. Колесников А.В., Колесникова М.А., Мироненко Л.В. и др. Анализ состояния внутриглазного давления после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при сочетании катаракты с первичной открытоугольной глаукомой. Новости глаукомы. 2020; 1(53):62–65.

9. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация хрусталика в лечении первичной закрытоугольной глаукомы у пациентов Узбекистана. Глаукома. 2010; 1:56–61.

10. George R., Paul P.G., Baskaran M. et al. Ocular biometry in occludable angles and angle closure glaucoma: a population based survey. Br J Ophthalmol. 2003; 87(4):399–402. doi:10.1136/bjo.87.4.399

11. Nonaka A., Kondo Т., Kikuchi М. et al. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy. Ophthalmology. 2005; 112(6):974–979. doi:10.1016/j.2004.12.042

12. Kucumen R.B., Yenerel N.M., Gorgun E. et al. Anterior segment optical coherence tomography measurement of anterior chamber depth and angle changes after phacoemulsification and intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2008; 34(10):1694–1698. doi:10.1016/j. jcrs.2008.05.049

13. Lai J., Tham C., Chan J. The clinical outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in eyes with primary angle closure glaucoma and co-existing cataract: prospective case series. J Glaucoma. 2006; 15(4):346. doi:10.1097/01.ijg.0000196619.34368.0a

14. Friedman D.S., Vedula S.S. Lens extraction for chronic angle-closure gfaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:1–16. doi:10.1002/14651858.CD005555.pub2

15. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Факоэмульсификация — операция первого выбора при первичной закрытоугольной глаукоме, индуцированной хрусталиком. Глаукома. 2012; 3:12–17.

16. Jacobi P.C., Dietlein T.S., Lеuke C. et al. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma. Ophthalmology. 2002; 109:1597–1603. doi: 10.1016/s0161-6420(02)01123-5

17. Lam D.S.C., Leung D.Y.L., Tham Clement C.Y. et al. Randomized trial of early phacoemulsification versus peripheral iridotomy to prevent intraocular pressure rise after acute primary angle closure. Ophthalmology. 2008; 115:1134–1140. doi:10.1016/j.2007.10.033

18. Azuara-Blanco A., Burr J., Ramsay C. et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016; 388(10052):1389–1397. doi:10.1016/S0140-6736(16)30956-4

19. Shams P.N., Foster P.J. Clinical outcomes after lens extraction for visually significant cataract in eyes with primary angle closure. J Glaucoma. 2011; May 26 [Epub ahead of print]. doi:10.1097/IJG.0b013e31821db1db

20. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W. Long-term effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes. J Cataract Refract Surg. 2008;34(5):735–742. doi:10.1016/j. jcrs.2007.12.045

21. Hayashi К., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients. J Cataract Refract Surg. 2001; 27(11):1779–1786. doi:10.1016/s0886-3350(01)01036-79

22. Poley B.J., Lindstrom R.L., Samuelson T.W., Schulze Jr. R. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implanation in glaucоmatous and nonglaucоmatous eyes; evaluаtion of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2009; 35:1946–1955. doi:10.1016/j.jcrs.2009.05.061

23. Dawczynski J., Koenigsdoerffer E., Augsten R. et al. Anterior segment optical coherence tomography for evaluation of changes in anterior chamber angle and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Eur J Ophtalmol. 2007; 17(3):363–367. doi:10.1177/112067210701700314

24. Mansberger Steven L., Gordon Mae O., Jаmper H. et al. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study. Oftalmology. 2012; 119:1826–1831. doi:10.1016/j.ophtha.2012.02.050

25. Расин О.Г., Савченко А.В., Литвиненко О.А., Живоглазова Е.П. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой. Таврический медико-биологический вестник. 2012; 15(2): ч.3(58):191–193.

26. Shingleton B.J., Pasternack J.J., Hung J.W., O’Donoghue M.W. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. J Glaucoma. 2006; 15(6):494–498. doi:10.1097/01.ijg.0000212294.31411.92

27. Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., Чубарь В.С., Брижак П.Е. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде у пациентов с начальной стадией открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Практическая медицина. 2013; 1–3:23–27.

28. Guan H., Mick A., Porco T., Dolan B.J. Preoperative factors associated with IOP reduction after cataract surgery. Optom Vis Sci. 2013; 90:179–184. doi:10.1097/OPX.0b013e31827ce224

29. Балалин С.В., Фокин В.П. Анализ эффективности современных методов диагностики начальной стадии первичной глаукомы. Практическая медицина. 2012: 1(4(59)):166–171.

30. Колесников А.В., Колесникова М.А., Мироненко Л.В. и др. Динамика внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты при ее сочетании с первичной закрытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2020; 3:6–11.

31. Колесников А.В., Колесникова М.А., Мироненко Л.В. и др. Влияние факоэмульсификации катаракты на динамику внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018; 14(4):837–841.

32. Alsagoff Z., Aung T., Ang L.P., Chew P.T. Long-term clinical course of primary angle-closure glaucoma in an Asian population. Ophthalmology. 2000; 107(12):2300–2304. doi:10.1016/s0161-6420(00)00385-7

33. Razeghinejad M.R., Rahat F. Combined phacoemulsification and viscogoniosynechialysis in the management of patients with chronic angle closure glaucoma. Int Ophthalmol. 2010; 30(4):353–359. doi:10.1007/s10792-010-9353-4

34. Tow S.L., Aung T., Oen F.T., Seah S.K. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy for chronic angle closure glaucoma. Int Ophthalmol. 2001; 24(5):283–289. doi:10.1023/a:1025478923950