Анализ динамики структурных и гемодинамических параметров макулярной области у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом при долгосрочном наблюдении

ЦЕЛЬ. Изучить динамику структурных и гемодинамических параметров сетчатки и фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне сахарного диабета (СД) при долгосрочном наблюдении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые разделены на следующие группы: 1-я группа ‒ 58 пациентов (58 глаз) с ПОУГ I стадии и СД; 2-я группа ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ I стадии; 3-я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии и СД; 4-я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии; 5–я ‒ 50 пациентов (50 глаз) с СД. Пациентам проведено полное офтальмологическое обследование, спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (OКT-A) макулы. Срок наблюдения 24 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ исходных показателей в группах коморбидных пациентов показал самые низкие значения по сравнению с контрольными группами, ухудшающиеся по мере прогрессии заболевания. MD в группе СД+ПОУГ I стадии достоверно снизился через 12 месяцев (на 5,05%), через 24 месяца (на 12,12%, р≤0,05). Скорость потери комплекса ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя сетчатки (GCL+IPL) в 1 и 3-й группах за первый год исследования была практически одинакова для начальной и далекозашедшей стадий — 1,35 (-2,03%) и 1,32 (-2,36%) мкм/год, но в 3-й группе через 2 года потеря увеличилась вдвое — 2,48 (-4,44%) и 1,41 (-2,12%) мкм/год. Ухудшение гемодинамики макулярной области в 1 и 3-й группах преимущественно отмечено во внутренних секторах (PF wiPD -0,79% за первый и -2,57% второй год при начальной стадии, -0,6 и -1,24% — при далекозашедшей глаукоме, PF wiVD-0,2% и -1,22%, -0,66 и -1,56% соответственно). Показатели ФАЗ за 2 года значимо изменились у пациентов с СД+ПОУГ I стадии: площадь увеличилась на 10,2%, периметр на 4,49%, а индекс циркулярности уменьшился на 3,17%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетанное течение ПОУГ и СД сопровождается развитием выраженных структурных и гемодинамических изменений сетчатки с высокой скоростью прогрессии при долгосрочном наблюдении.

1. Tan O., Chopra V., Lu A.T. et al. Detection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2009; 116:2305–2314. doi:10.1016/j.ophtha.2009.05.025

2. Kim Y.J., Kang M.H., Cho H.Y., Lim H.W., Seong M. Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography in healthy eyes, eyes with preperimetric glaucoma, and eyes with early glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2014; 58(3):244–251. doi:10.1007/s10384-014-0315-7

3. Sung K.R., Sun J.H., Na J.H., Lee J.Y., Lee Y. Progression detection capability of macular thickness in advanced glaucomatous eyes. Ophthalmology. 2012; 119(2):308–313. doi:10.1016/j.ophtha.2011.08.022

4. Na J.H., Sung K.R., Lee J.R., Lee K.S., Baek S., Kim H.K., Sohn Y.H. Detection of glaucomatous progression by spectral-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2013; 120(7):1388–1395. doi:10.1016/j.ophtha.2012.12.014

5. Yip V.C.H., Wong H.T., Yong V.K.Y. et al. Optical coherence tomography angiography of optic disc and macula vessel density in glaucoma and healthy eyes. J Glaucoma. 2019; 28(1):80–87. doi:10.1097/IJG.00000000000101125

6. Yarmohammadi A., Zangwill L.M., Manalastas P.I.C., Fuller N.J. et al. Peripapillary and macular vessel density in patients with primary open-angle glaucoma and unilateral visual field loss. Ophthalmology. 2018; 125(4):578–587. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.10.029

7. Moghimi S., Zangwill L.M., Penteado R.C. et al. Macular and optic nerve head vessel density and progressive retinal nerve fiber layer loss in glaucoma. Ophthalmology. 2018; 125(11):1720–1728. doi:10.1016/j.ophtha.2018.05.006

8. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Тарасов М.С., Васильева М.А., Дербенева А.С. Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13(3):42–50. doi:10.21516/2072-0076-2020-13-3-42-50

9. Hou H., Shoji T., Zangwill L.M., Moghimi S. Progression of primary open-angle glaucoma in diabetic and nondiabetic patients. Am J Ophthalmol. 2018; 189:1–9. doi:10.1016/j.ajo.2018.02.002

10. Wang Y., Xin C., Li M., Swain D.L., Cao K., Wang H., Wang N. Macular vessel density versus ganglion cell complex thickness for detection of early primary open-angle glaucoma. BMC Ophthalmol. 2020; 20(1):17. doi:10.1186/s12886-020-1304-x

11. Poli M., Cornut P.L., Nguyen A.M., De Bats F., Denis P. Accuracy of peripapillary versus macular vessel density in diagnosis of early to advanced primary open angle glaucoma. J Fr Ophtalmol. 2018;41(7):619–629.

12. Triolo G., Rabiolo A., Shemonski N.D., Fard A., Di Matteo F., Sacconi R. et al. Optical coherence tomography angiography macular and peripapillary vessel perfusion density in healthy subjects, glaucoma suspects, and glaucoma patients. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(13):5713–5722.

13. Chung J.K., Hwang Y.H., Wi J.M., Kim M., Jung J.J. Glaucoma diagnostic ability of the optical coherence tomography angiography vessel density parameters. Curr Eye Res. 2017; 42(11):1458–1467.

14. Bojikian K., Nobrega P., Wen J.C., Zhang Q., Mudumbai R.C., Johnstone M.A., Wang R.K., Chen P.P. Macular vascular microcirculation in eyes with open-angle glaucoma using different visual field severity classification systems. J Glaucoma. 2019; 28(9):790–796. doi:10.1097/IJG.0000000000001308

15. Chen H.S., Liu C.H., Wu W.C., Tseng H.J., Lee Y.S. Optical coherence tomography angiography of the superficial microvasculature in the macular and peripapillary areas in glaucomatous and healthy eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017; 58(9):3637–3645. doi: 10.1167/iovs.17-21846

16. Penteado R.C., Zangwill L.M., Daga F.B. et al. Optical coherence tomography angiography macular vascular density measurements and the Central 10-2 visual field in glaucoma. J Glaucoma. 2018; 27(6):481–489. doi:10.1097/IJG.0000000000000964

17. Freiberg F.J., Pfau M., Wons J., Wirth M.A., Becker M.D., Michels S. Optical coherence tomography angiography of the foveal avascular zone in diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016; 254(6):1051–1058. doi:10.1007/s00417-015-3148-2

18. Kwon J., Choi J., Shin J.W., Lee J., Kook M.S. Glaucoma diagnostic capabilities of foveal avascular zone parameters using optical coherence tomography angiography according to visual field defect location. J Glaucoma. 2017; 26(12):1120–1129. doi:10.1097/IJG.0000000000000800

19. Shoji T., Zangwill L.M., Akagi T. et al. Progressive macula vessel density loss in primary open-angle glaucoma: a longitudinal study. Am J Ophthalmol. 2017; 182:107e117.

20. Spaide F. Measurable aspects of the retinal neurovascular unit in diabetes, glaucoma, and controls. Am J Ophthalmol. 2019; 207:395–409. doi:10.1016/j.ajo.2019.04.035

21. Sohn E.H., van Dijk H.W., Jiao C. Retinal neurodegeneration may precede microvascular changes characteristic of diabetic retinopathy in diabetes mellitus. Proc Natl Acad Sci USA. 2016; 113(19):E2655–64. doi:10.1073/pnas.1522014113

22. Wu Z., Weng D.S.D., Thenappan A., Ritch R., Hood D.C. Evaluation of a region-of-interest approach for detecting progressive glaucomatous macular damage on optical coherence tomography. Transl Vis Sci Technol. 2018; 7(2):14. doi:10.1167/tvst.7.2.14

23. Ng D.S., Chiang P.P., Tan G., Cheung C.G., Cheng C.Y., Cheung C.Y., Wong T.Y., Lamoureux E.L., Ikram M.K. Retinal ganglion cell neuronal damage in diabetes and diabetic retinopathy. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44(4):243–250. doi:10.1111/ceo.12724.